г) меньше женщин сообщали о тошноте после 50 г глюкозного полимерного напитка по сравнению с 50 г глюкозного мономерного напитка (1 исследование, 66 женщин, ОР 0,29, 95 % ДИ от 0,11 до 0,78);
д) 1 исследование, 30 женщин: женщины, получающие глюкозу в своей пище, а не как напиток, сообщали о меньшем количестве побочных эффектов (ОР 0,08, 95 % ДИ от 0,01 до 0,56).
- испытание, включающее 726 женщин двухэтапный или одношаговый подход - двухэтапный подход имел более низкий уровень диагностирования гестационного сахарного диабета на сроке от 11 до 14 недель по сравнению с женщинами, которым назначили одноэтапный подход (ОР 0,51, 95 % ДИ от 0,28 до 0,95). [12]
Необходимо проведение дополнительных исследований для выявления лучшей формы поступления глюкозы при ПГТТ. Одноэтапный подход с применением 75 г глюкозы наиболее оптимален в настоящее время.
Поиск новых методов - перспективное направление научной деятельности, которое сможет улучшить имеющиеся стандарты диагностики.
В ряде стран (США, Канада, Финляндия и Великобритания) проведено исследование в 814 парах мать-новорожденный, задачей которого было определение взаимосвязи различных факторов в т. ч. со стороны материнского организма с возникновением гестационного сахарного диабета и метилированием клеток плода в пуповинной крови, крови новорожденных. Усилие метилирования ДНК потомства при рождении было связано с материнским возрастом более 40 лет при родах, преэклампсией, смертью плода в предыдущей беременности, лечением матери с помощью бетаметазона во время беременности, гипотрофией плода, низкими показателями по шкале Апгар и женский пол ребенка. Затухание метилирования ДНК потомства при рождении было связано с инсулинорезистентным гестационным сахарным диабетом в предыдущей беременности и синдромом Шегрена [13]. Будущие исследования должны быть направлены на определение того, является ли эта биологическая вариация предсказанием неблагоприятных прогнозов.
Выяснилось, что уровень С-пептида можно использовать для раннего выявления и профилактики диабета и преддиабета у женщин перенесших ГСД во время беременности. Чувствительность данного метода достаточно велика. [20]
Гестационный СД, являясь серьёзной эндокринологической, акушерской и социальной проблемой, одним из наиболее частых обменных заболеваний у беременных, оказывающее выраженное негативное влияние на материнский организм, течение и исход беременности, состояние плода и новорожденного, нуждается в предупреждении, а также своевременной диагностике. Рассмотренные нами факторы риска необходимо корректировать на этапе планирования беременности и на ранних её сроках.
При первом обращении беременной на сроке до 24 недель у метода определения уровня глюкозы натощак, по данным исследований, частота обнаружения ГСД значительно выше, что подтверждает приоритетность этого способа на данный момент.
При выявлении нарушения углеводного обмена на ранних сроках в 24-28 недель используется одноэтапный подход ПГТТ с применением 75 г глюкозы. Более удобного метода в настоящее время не найдено.
Для раннего выявления и профилактики диабета и преддиабета у женщин перенесших ГСД во время беременности можно использовать определение уровня C-пептида.
Список литературы
1. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска / Пер. с англ.- М.: Медицина, 1989.- 656 с.
2. Ведение беременности и родов высокого риска / Руковод. для врачей / Под ред. Т.Ю. Пестриковой. - М.: Релакс, 1994.- 288 с.
3. "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение". Клинические рекомендации: Дедов И.И., Сухих Г.Т., Филиппов О.С. И др. - Москва 2014 г.
4. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т., и др. Российский национальный консенсус "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" /сахарный диабет. ? №4-2012. с. 1-12.
5. Навменова Я.Л. Сахарный диабет и беременность. Гестационный сахарный диабет/ Я.Л. Навменова. - Гомель: ГУ "РНПЦ РМ и ЭЧ", 2016. - 28 с.
6. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: Триада, 1999.- 816 с.
7. Bao W, Song Y, Bertrand KA, Tobias DK, Olsen SF, Chavarro JE, Mills JL, Hu FB, Zhang C. Pre-pregnancy habitual intake of vitamin D from diet and supplements in relation to risk of gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study. J Diabetes. 2017 Oct 4. (doi: 10.1111/1753-0407.12611).
8. Beka Q, Bowker S, Savu A, Kingston D, Johnson JA, Kaul P. History of mood or anxiety disorders and risk of gestational diabetes mellitus in a population-based cohort. Diabet Med. 2017 9.11 (doi: 10.1111 / dme.13543).
9. Benaiges D, Flores-Le Roux JA, Marcelo I, Maсй L, Rodrнguez M, Navarro X, Chillarуn JJ, Llauradу G, Gortazar L, Pedro-Botet J, Payа A. Is first-trimester HbA1c useful in the diagnosis of gestational diabetes? Diabetes Res Clin Pract. 2017 Nov; 133:85-91 (doi: 10.1016/j.diabres.2017.08.019).
10. Booth GL, Luo J, Park AL, Feig DS, Moineddin R, Ray JG. Influence of environmental temperature on risk of gestational diabetes. CMAJ. 2017 May 15; 189(19): E682-E689. (doi: 10.1503/cmaj.160839).
11. Chiefari E, Pastore I, Puccio L, Caroleo P, Oliverio R, Vero A, Foti DP, Vero R, Brunetti A. Impact of Seasonality on Gestational Diabetes Mellitus. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2017; 17(3): 246-252. (doi: 10.2174/1871530317666170808155526).
12. Farrar D, Duley L, Dowswell T, Lawlor DA. Different strategies for diagnosing gestational diabetes to improve maternal and infant health. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 23; 8:CD007122.pub4. (doi: 10.1002/14651858).
13 Girchenko P, Lahti J, Czamara D, Knight AK, Jones MJ, Suarez A, Hдmдlдinen E, Kajantie E, Laivuori H, Villa PM, Reynolds RM, Kobor MS, Smith AK, Binder EB, Rдikkцnen K. Associations between maternal risk factors of adverse pregnancy and birth outcomes and the offspring epigenetic clock of gestational age at birth. Clin Epigenetics. 2017 May 8; 9:49 (doi: 10.1186/s13148-017-0349-z).
14. Lai JS, Pang WW, Cai S, Lee YS, Chan JK, Shek LP, Yap FK, Tan KH, Godfrey KM, van Dam RM, Chong YS, Chong MF. High folate and low vitamin B12 status during pregnancy is associated with gestational diabetes mellitus. Clin Nutr. 2017 Mar 24. pii: S0261-5614 (17) 30113-9. (doi: 10.1016 / j.clnu.2017.03.022).
15. Loeken MR. Passive smoking as an independent risk factor for gestational diabetes that synergizes with prepregnancy obesity in urban Chinese women. Diabetes Metab Res Rev. 2017 Sep; 33(6).(doi: 10.1002/dmrr.2910).
16. M Mao X, Chen X, Chen C, Zhang H, Law KP. Metabolomics in gestational diabetes. Clin Chim Acta. 2017 21.10, 475: 116-127. (doi: 10.1016 / j.cca.2017.10.019).
17. Natalie Olsen How Diabetes Affects Women: Symptoms, Risks, and More / RD, LD, ACSM EP-C Written by Ana Gotter and Valencia Higuera [Электронный ресурс]: Healthline ? April 27, 2017. URL: https://www.healthline.com/health/diabetes/symptoms-in-women (10.10.2017).
18. O'Neil Dudley AE, Jenner ZB, Mendez-Figueroa H, Ellis VS, Chauhan SP. Diabetes during Pregnancy: Influence of Body Mass Index on Composite Morbidity. AJP Rep. 2017 Apr; 7(2): e128-e133. (doi: 10.1055/s-0037-1603913).
19. Pan SC, Huang CC, Lin SJ, Chen BY, Chang CC, Leon Guo YL. Gestational diabetes mellitus was related to ambient air pollutant nitric oxide during early gestation. Environ Res. 2017 Oct; 158:318-323 (doi: 10.1016 / j.envres.2017.06.005).
20. Yin P, Shao P, Liu H, Li W, Wang L, Wang J, Zhang S, Leng J, Li N, Tian H, Yang X, Yu Z, Hu G. C-peptide levels and the risk of diabetes and pre-diabetes among Chinese women with gestational diabetes. J Diabetes Complications. 2017 Dec;31(12):1658-1662 (doi: 10.1016/j.jdiacomp.2017.08.006).
21. Zhou FM, Yang LQ, Zhao RP, Liu D, Li R, Wang Y, Dai ZY, Liu J, Zhang J, Zhou R, Zeng G. Effect of Sleep in Early Pregnancy on Gestational Diabetes: a Prospective Study. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2016 Nov; 47(6): 964-968.
22. Zhu J, Chen Y, Li C, Tao M, Teng Y. The diagnostic value of glycated albumin in gestational diabetes mellitus. J Endocrinol Invest. 2017 6.06 (doi: 10.1007 / s40618-016-0605-7).