Сложности течения сочетанных травм при ЧЛТ отмечали и другие авторы [18], которые указывали, что фактор взаимоотягощения формирует порочный круг, в котором течение травмы одной области обусловливает сложности процесса восстановления травмы другой локализации у пациента, что приводит к значительно более длительной реабилитации больных.
В другом исследовании, где проводились анализ и оценка глазных травм у пациентов с челюстно-лицевыми переломами, была дана оценка корреляционной зависимости травмы глаза от возраста пациентов, пола, механизма травмы и типа челюстнолицевого перелома. Авторами [21] в течение 10 лет был проанализирован в общей сложности 1131 пациент с переломами костей лицевого скелета. Отмечено, что травмы глаз получили 209 пациентов (18,5%), где соотношение мужчин и женщин составило 5,33:1 (176 мужчин и 33 женщины). Самый высокий риск травмы глаз были у пациентов в возрасте от 30 до 39 лет, самый низкий риск таких травм - у детей. Наиболее распространенным механизмом травматизма были ДТП. Авторы также отмечают, что пострадавшие при ДТП имели 2,2- кратный риск получения травмы глаза (Р=0,021), а чаще они встречались у пациентов с переломами средней части лица (P<0,001), особенно у лиц со множественными переломами средней части лица. В заключение авторы отметили, что возникновение травм глаза было связано с полом, возрастом, этиологией, а также с характером и локализацией челюстнолицевых переломов.
Были определена частота офтальмологических осложнений после переломов средней части лица и проведено изучение их связи с хирургическим или нехирургическим лечением. Авторами [22] было осуществлено ретроспективное исследование, описывающее спектр и частоту офтальмологических травм у 106 пациентов с переломами средней части лица в отделении челюстно-лицевой хирургии в течение 2 лет. Основной причиной травматизма стали ДТП, где 38,7% пациентов получил травму глаза после перелома челюстно-лицевой области и у 12 (11,3%) из которых были офтальмологические осложнения. По мнению авторов, офтальмологическое обследование пациентов с ЧЛТ необходимо проводить во время первичного осмотра, так как в настоящее время эта диагностика не проводится, а временной интервал для сохранения зрения невелик, лечение следует начинать немедленно. В связи с этим следует разработать шкалы оценки экстренной травмы, включающей переломы, с оценкой симптомов нарушения зрения при ЧЛТ [22].
Другим аспектом ЧЛТ являются переломы различных зон костей лицевого скелета по зонам травмы. Так, средняя зона лица является чрезвычайно важной проблемой полости рта и челюстно-лицевой области, поскольку в данной зоне после травмы возникают различные анатомические дефекты и лечение часто сопровождается серьезными долгосрочными эстетическими или функциональными осложнениями. Приходится признать, что их этиология и эпидемиология значительно различаются в литературе, а основные причины варьируются в зависимости от популяции. Так, проведенное исследование авторов [23] было направлено на выявление основной травматической этиологии переломов средней части лица наряду с основными категориями пострадавших пациентов в определенной географической зоне с целью установления необходимости проведения мероприятий, способных предотвратить переломы в будущем. Проведенное ретроспективное исследование за 10-летний период 379 пациентов позволило отметить, что переломы средней части лица характерны для возрастной группы 20-29 лет (31,93%), лиц мужского пола (87,86%), пациентов из городских районов (n=206, 54,35%) и пациентов без образования (46,70%). Наиболее частой причиной было межличностное насилие (44,85%), за которым следовали травмы при падении (16,62%) и дорожно-транспортные происшествия (15,30%). Статистические корреляции свидетельствуют о том, что в городской среде чаще отмечаются переломы средней части лица, вызванные межличностным насилием, ДТП или спортивными травмами, в то время как в сельской местности преобладают бытовые несчастные случаи и нападения животных (Р=0,000). Подавляющее число случаев межличностного насилия среди населения в настоящее время является серьезной проблемой общественного здравоохранения.
Другим фактором, усугубляющим течение ЧЛТ, является боль. Многими авторами отмечено, что травмы челюстно-лицевой области всегда сопряжены с интенсивным болевым синдромом, который провоцирует дисфункцию вегетативной системы, следствием чего являются сложности в период реабилитации и восстановления, при этом запускаются процессы эмоциональных и психоповеденческих состояний больного, формируя тревожные и субдепрессивные состояния. По данным авторов, клинические проявления психопатологических состояний не зависят от локализации перенесенной челюстно-лицевой травмы [19].
Заключение
Челюстно-лицевая травма является важной медицинской проблемой. По данным отечественных и зарубежных литературных источников, в большей степени страдает молодое, трудоспособное население, что, в свою очередь, является экономической проблемой современности. Наиболее частым фактором, по данным литературы, приводящим к ЧЛТ, служат дорожно-транспортные происшествия.
На втором месте - травмы, связанные с физическим насилием. В равной степени страдают средняя и нижняя зоны лица, при этом офтальмологические осложнения при травме средней зоны лица являются наиболее частыми и грозными, приводят к резкому снижению качества жизни. Другим фактором, усугубляющим течение ЧЛТ, является боль.
Список литературы
медицинский лицевой травма
1. Anson Jose, Saurabh Arya, Shakil Nagori. High-Velocity Ballistic Injuries Inflicted to the Maxillofacial Region. J. Craniofac Surg. 2019. V. 30(6). Р. e511-e514. DOI: 10.1097/SCS.0000000000005418.
2. World Health Organization. Injuries and violence: the facts. [Электронный ресурс]. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/149798/1/9789241508018eng.pdf. (дата обращения: 01.10.2020).
3. World Health Organization. Global status report on violence prevention. [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/status_report/2014/en/. (дата обращения: 01.10.2020).
4. Silva C.J., Moura A.C., Paiva P.C., Ferreira R.C., Silvestrini R.A., Vargas A.M., de Paula L.P., Naves M.D., Ferreira E. Maxillofacial injuries as markers of interpersonal violence in Belo Horizonte-Brazil: analysis of the socio-spatial vulnerability of the location of victim's residences. PLoS One. 2015. V. 10(8). Р. e0134577. DOI: 10.1371/journal.pone.0134577.
5. Waiselfisz J.J. Map of violence 2011: young people in Brazil. Sao Paulo: Instituto Sangari. 2011. P. 15-67.
6. Mascarenhas MD, Freitas MG, Monteiro RA, da Silva MM, Malta DC, Gomez CM: Emergency room visits for work-related injuries: characteristics and associated factors-capitals and the Federal District, Brazil, 2011. Cien. Saude Colet. 2015. V. 20. Р. 667. DOI: 10.1590/141381232015203.16842014.
7. Mascarenhas M.D., Silva M.M., Malta D.C., Moura L.D., Goes P.S., Моузёз S.T., Morais Neto O.L. Epidemiological profile of emergency care for dental and oral injuries in Brazil, 20062007. Cad. Saude Publica. 2012. V. 28. Р. 124. 2012. DOI: 10.1590/s0102-311x2012001300013.
8. Luzia Michelle Santos, Italo M Bernardino, Alysson Vinicius Ferreira Porto, Kevan Guilherme Norbrega Barbosa, Lorena Marques da Nobrega, Sёrgio d'Avila. Aggression Using a Knife or Other Sharp Instruments and Oral-Maxillofacial Trauma: Incidence, Risk Factors, and Epidemiologic Trends. J. Oral Maxillofac Surg. 2018. V. 76(9): 1953.e1-1953.e11. DOI: 10.1016/j.joms.2018.01.007.
9. Sergio d'Avila, Campos A.C., Cavalcante G.M.S., Silva C.J., da Nobrega L.M., Ferreira E.F. Characterization of victims of aggression and transportation accidents treated at the Forensic Medicine and Dentistry Institute - Campina Grande, Paraiba, Brazil - 2010. Cien Saude Colet. 2015. V. 20. Р. 887. DOI: 10.1590/1413-81232015203.12922014.
10. The World Bank. Violence in the city, understanding and supporting community response to urban violence. Washington: World Bank. 2011. P. 1-79.
11. Taliye Cakabay, Ozan Gokdogan, Selin Ustun Bezgin, Murat Kocyigit. Maxillofacial Traumas in Farmers Caused by Farm Animals, Agricultural Vehicles, and Materials. J. Craniofac Surg. 2016. V. 27(4). Р. e401-406. DOI: 10.1097/SCS.0000000000002674.
12. Rajay A D Kamath, Shiva Bharani, Reshma Hammannavar, Sumit P Ingle, Ankit G Shah. Review. Maxillofacial trauma in Central Karnataka, India: an outcome of 95 cases in a regional trauma care Centre. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2012. V. 5(4). P. 197-204. DOI: 10.1055/s- 0032-1322536.
13. Tarkan Tuli., Oliver Hachl, Matthias Hohlrieder, Gert Grubwieser, Robert Gassner. Review. Dentofacial trauma in sport accidents. Gen Dent. 2002. V. 50(3). P. 274-279.
14. Sahni V. Maxillofacial trauma scoring systems. Injury. 2016. V. 47(7). P. 1388-1392. DOI:10.1016/j.injury.2016.02.001.
15. Corina Din-Lovinescu, Ishan Parikh, Boris Paskhover. How Have Craniofacial Injuries Changed in Adult Bicyclists Over the Past 10 Years? J. Oral Maxillofac. Surg. 2020. V. 78(2). Р. 254.e1-254.e8. DOI: 10.1016/j.joms.2019.08.006.
16. Paul Schepers., Niels Agerholm., Emmanuelle Amoros. et al. Review. An international review of the frequency of single-bicycle crashes (SBCs) and their relation to bicycle modal share. Inj. Prev. 2015. V. 21(e1). Р. e138-e143. DOI: 10.1136/injuryprev-2013-040964.
17. Kevan Guilherme Nobrega Barbosa., Italo de Macedo Bernardino., Sёrgio d'Avila., Efigenia Ferreira E. Ferreira., Raquel Conceigao Ferreira. Review. Systematic review and meta-analysis to determine the proportion of maxillofacial trauma resulting from different etiologies among children and adolescents. Oral Maxillofac Surg. 2017. V. 21(2). P. 131-145.DOI: 10.1007/s10006-017-0610- 9.
18. Назарова Е.О., Карпов С.М., Апагуни А.Э., Карпов А.С., Крохмаль С.В. Клинико-нейрофизиологические особенности сочетанных травм // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019. Т. 14. № 3. С. 486-489. DOI: 10.14300/mnnc.2019.14118.
19. Karpov A.S., Karpov S.M., Vyshlova I.A., Amirchupanov M.D., Gadzhiev A.M., Gandylyan K.S., Balandina A.V., Apaguni A.E. Prosopalgias after experienced jaw-face trauma as a factor of psycho-neurological disorders. The Dental Institute. 2017. № 4 (77). P. 50-52.
20. Karpov S.M., Gandylyan K.S., Karakov K.G., Azoidis I., Eliseeva E. Neurophysiological aspects of combined craniofacial trauma European Journal of Neurology. 2016. V. 23. № S2. P. 727.
21. Hai-Hua Zhou 1, Qi Liu, Rong-Tao Yang, Zhi Li, Zu-Bing Li. Ocular trauma in patients with maxillofacial fractures. J. Craniofac. Surg. 2014. V. 25(2). P. 519-23. DOI: 10.1097/SCS.0000000000000683.
22. Constantinus Politis., Alexandra Kluyskens., Titiaan Dormaar. Association of Midfacial Fractures with Ophthalmic Injury Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2017. V. 10(2). P. 99-105. DOI: 10.1055/s-0037-1599228.
23. P. A. Tent, R. I. Juncar, T. Lung, M. Juncar. Midfacial fractures: A retrospective etiological study over a 10-year period in Western Romanian population. Niger. J. Clin. Pract. 2018. V. 21(12). P. 1570-1575. DOI: 10.4103/njcp.njcp_256_18.