Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «СевероЗападный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Эпидемиология хронических риносинуситов
Шамкина П.А., Кривопалов А.А., Рязанцев С.В., Шнайдер Н.А., Гайдуков С.С., Шарданов З.Н.
Санкт-Петербург
Аннотация
Результаты эпидемиологических исследований распространенности хронического риносинусита в мире и в России неоднозначны. Целью настоящего исследования был поиск и системный анализ публикаций эпидемиологического мониторинга хронического риносинусита в Российской Федерации и в мире. Материалы и методы. Был произведен анализ англо- и русскоязычных публикаций с использованием следующих баз данных: PubMed, MedLine, Web of Science, Russian Science Citation Index, Springer, Scopus, Scientific Research, Google Scholar, Crossref, eLibrary. Глубина поиска составила 45 лет (1974-2019 гг.). В работе представлены данные 62 оригинальных эпидемиологических исследований. Результаты. Показатель распространенности хронического риносинусита варьирует в широком диапазоне в зависимости от региона проживания пациентов, методологического подхода к проведению исследования, возраста пациентов и объема выборки. По данным статистической обработки, средний показатель распространенности хронического риносинусита в мире составил 11,61 ± 5,47% с разбросом от минимального показателя 1,01% до максимального показателя 57,6%. Заключение. В последние годы отмечается рост распространенности хронического риносинусита патологии в различных странах и в Российской Федерации, что требует пересмотра организационно-методического подхода к профилактике, диагностике и лечению хронического риносинусита.
Ключевые слова: хронический синусит, эпидемиология, гиперпластический синусит, хронический риносинусит, распространенность.
Abstract
EPIDEMIOLOGY OF CHRONIC RHINOSINUSITIS
Shamkina P.A.1, Krivopalov A.A.1, Ryazantsev S.V.1, Shnayder N.A.2, Gaidukov S.S.1, Shardanov Z.N.3
1federal State Budget-funded Institution “St.-Petersburg Research Institute of Ear, Nose, Throat, and Speech” of the Russian Ministry of Health, Saint-Petersburg
2Federal State Budget-funded Institution “V.M. Bekhterev National Medical Research Center for Psychiatry and Neurology” of the Russian Ministry of Health, Saint-Petersburg
3Federal State Budget-funded Institution of Higher Education North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikova of the Russian Ministry of Health, Saint-Petersburg
The results of the epidemiological studies of the prevalence of chronic rhinosinusitis are ambiguous in the world and in Russia. The purpose of this study was a search and system analysis of the publications of epidemiological monitoring of chronic rhinosinusitis in the Russian Federation and in the world. Materials and methods. The analysis of English- and Russian-language publications was made using the following databases: PubMed, MedLine, Web of Science, Russian Science Citation Index, Springer, Scopus, Scientific Research, Google Scholar, Crossref, eLibrary. Search depth was 45 years (1974-2019). The article presents the results of 62 original epidemiological studies Results. The prevalence rate of chronic rhinosinusitis varies over a wide range depending on the region of patients residence, the methodological approach to the study, the age of the patients and the sample size. According to the statistical processing data, the average prevalence of chronic rhinosinusitis in the world was 11.61 ± 5.47% with a spread from the minimum 1.01% to the maximum 57.6%. Conclusion. In recent years, there has been an increase in the prevalence of chronic rhinosinusitis in various countries and in the Russian Federation, which requires a review of the organizational and methodological approach to the prevention, diagnosis and treatment of chronic rhinosinusitis.
Keywords: chronic sinusitis, epidemiology, hyperplastic sinusitis, chronic rhinosinusitis, prevalence.
Введение
Хронический риносинусит (ХРС) - заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, с длительностью симптомов заболевания более 4 недель непрерывно (EP3OS, 2012) [1]. По классификации отечественных авторов, ХРС возникает при длительности заболевания более 3 мес. Информация о распространенности ХРС достаточно сильно варьирует из-за отсутствия общепринятого определения и в зависимости от применяемых диагностических критериев: учета клинических проявлений заболевания, результатов лучевых методов исследования или диагностической пункции околоносовых пазух [2].
Цель исследования: поиск и системный анализ публикаций эпидемиологического мониторинга хронического риносинусита в Российской Федерации и в мире.
Материалы и методы исследования. Был произведен анализ англо- и русскоязычных публикаций с использованием следующих баз данных: PubMed, MedLine, Web of Science, Russian Science Citation Index, Springer, Scopus, Scientific Research, Google Scholar, Crossref, eLibrary. Глубина поиска 1974-2019 гг. (45 лет). Поиск осуществлялся по следующим ключевым словам на русском и английском языках: хронический синусит, эпидемиология, гиперпластический синусит, хронический риносинусит, распространенность, chronic sinusitis, epidemiology, hyperplastic sinusitis, chronic rhinosinusitis, prevalence. Согласно критериям поиска найдено 48 988 статей. Однако цели настоящего исследования соответствовало 4 930 работ, среди которых в базах было найдено: PubMed (2420 статей), Web of Science (1540), Scopus (1230), Google Scholar (1900), Crossref (1725), eLibrary (25). Из них проанализировано 62 полнотекстовые статьи на русском и английском языках.
Результаты исследования
Проведенный поиск показал, что число оригинальных исследований, посвященных вопросу эпидемиологии ХРС, ограниченно. Использовались различные методологические подходы к диагностике ХРС и различные дизайны исследования, что в определенной мере затрудняло проводимый метаанализ.
Российская Федерация
По данным Ю.К. Янова и соавт. (2002), в России синуситом страдают около 10 млн человек в год, а среди пациентов, госпитализированных в ЛОР-стационары, данная патология составляет от 15 до 36% [3]. А.С. Лопатин и В.П. Гамов (2011) предоставили информацию об увеличении распространенности ХРС в 2 раза за последние 20 лет. Имеется корреляция между распространенностью ХРС и возрастом пациентов, с увеличением возрастного порога увеличивается и распространенность: от 20 до 29 лет она составляет 2,7%, от 50 до 59 лет - 6,6% [4].
По данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения Москвы на 2012 год, распространенность синуситов составляла 1 420 случаев на 100 000 взрослого населения (1,42%) [5]. Согласно данным А.Б. Туровского (2013), синусит занимает первое место среди всех хронических заболеваний в оториноларингологии (146/1000 населения, т е. 14,6%). В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита. За последние 10 лет отмечается рост заболеваемости синуситами в 3 раза, а больные, госпитализированные по поводу болезней околоносовых пазух, составляют примерно 2/3 от общего числа пациентов специализированных стационаров [6]. По результатам московского исследования О.А. Иванченко и А.С. Лопатина (2013), среди опрошенных пациентов симптомы ХРС отмечали 35% респондентов [7]. По данным В.Т. Пальчуна (2015), за период с 2009 по 2012 г. в Москве на амбулаторном приеме ЛОР- специалистов доля пациентов, страдающих ХРС, уменьшилась с 12,0 до 11,0% [8].
А.А. Кривопалов и соавт. (2015) представили результаты крупного эпидемиологического исследования распространенности заболеваний ЛОР-органов в 32 субъектах РФ, в структуре которого воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух составили 32,31 ± 2,02% [9]. По данным А.И. Крюкова и соавт. (2017), в период с 1998 по 2015 г. в поликлиниках Москвы число пациентов, обратившихся по поводу ХРС, было стабильным и составило 0,74% от общего числа пациентов с патологией ЛОР-органов в год. Отмечалось увеличение числа больных с ХРС за период с 2012 по 2015 г., которое достигло уровня 52 112 пациентов, что составило 3,17% от общего числа больных, пролеченных в поликлиниках Москвы. В период с 2009 по 2015 г. число больных, госпитализированных с ХРС, уменьшилось на 23,8% и достигло уровня 2816 пациентов (8,3% от общего числа больных ЛОР-стационаров) [10].
Северная Америка
По данным Национального опроса общественного здравоохранения (The National Health Interview Survey), проведенного в 1996 году, ХРС является вторым по распространенности хроническим состоянием здоровья, поражает 12,5% населения США, что составляет приблизительно 31 миллион пациентов в год [11]. Согласно данным J.C. Collins (1997), распространенность ХРС составила 15,5% от общей численности населения США, причем уровень заболеваемости ХРС у женщин была выше, чем у мужчин, в соотношении 6/4 [12].
Национальный опрос общественного здравоохранения (1997) представил данные о распространенности ХРС, что составило 16,3%. Среди всех опрошенных пациентов большую долю занимали лица женского пола (20,6% и 11,5% соответственно). В возрастной группе 45-64 года диагноз ХРС ставился чаще (19,3%), чем в группах 18-44 года (15,3%), 6574 года (15,6%) и старше 75 лет (13,2%). Процент взрослых пациентов с ХРС отмечался более высоким в южных регионах страны (19,5%) по сравнению с другими регионами США (ниже 15,7%) [11].
По данным R.G. Shashy и соавт. (2004), распространенность ХРС составила 2% населения в Олмстеде (штат Миннесота, США) [13]. Анализ данных Национального опроса здоровья в США (2008) показал, что ХРС поражает в среднем каждого 7-го взрослого. Среди всех опрошенных 13,6% (30621 пациент) сообщили о диагностированном у них ранее ХРС. Частота диагностированного ХРС у женщин была выше (17,4%), чем у мужчин (9,25%). Также был произведен анализ распределения ХРС в расовой/этнической популяции. ХРС регистрировался реже среди азиатов (7%) в сравнении с темнокожими (13,8%) и белыми респондентами (13,8%). Также отмечалась более низкая распространенность ХРС среди латиноамериканцев (9,3%) в отличие от неиспаноязычных белых (14,7%) и темнокожих американцев (13,9%) [14].
По данным Национального обследования состояния здоровья (2012), которое проводится каждые 6 лет среди взрослого населения в США, была выявлена тенденция к снижению распространенности ХРС с 16,3% в 1997 году до 14% в 2006 году и 12,1% в 2012 году [11; 15]. N. Bhattacharyya (2012) представил данные о числе больных ХРС в США: 11,1 ± 0,48 миллиона взрослых пациентов сообщили об установленном диагнозе ХРС в 2007 году, что составило 4,9 ± 0,2% населения США [16]. Согласно обзору С. Bachert и соавт. (2015), ХРС в настоящее время признан заболеванием, поражающим около 10% взрослого населения в промышленно развитых странах [17]. А.Є. Hirsch и соавт. (2016) представили результаты исследования распространенности ХРС в штате Пенсильвания (США), что составило 11,9%. Максимальная распространенность ХРС была в возрасте от 50 до 59 лет (15,9%), минимальная - в возрасте после 69 лет (6,8%) [18]. По результатам Национального обследования здоровья, представленным N. Bhattacharyya и S. Gilani (2018), 2,1% взрослого населения США страдают ХРС [19]. По данным исследования Y Chen и соавт. (2003), проведенного в Канаде, распространенность ХРС варьировала от 3,4% у мужчин до 5,7% у женщин. Распространенность ХРС увеличивалась с возрастом, составляя в среднем 2,7% и 6,6% в возрастных группах 20-29 и 50-59 лет соответственно. После 60 лет уровень распространенности ХРС уменьшался до 4,7% [20]. Y Xu и соавт. (2016) представили данные исследования распространенности ХРС в Канаде, которые составили 2,1% (в диапазоне от 1,9 до 2,3% в зависимости от возраста) [21].
Южная Америка
S.F. Ahsan и соавт. (2004) представили информацию о распространенности ХРС в Республике Тринидад и Тобаго (государство на территории Карибского бассейна), составившей 9,3% [22]. По результатам R.R. Pilan и соавт. (2012), распространенность ХРС в Сан-Паулу (Бразилия) составила 5,5%. Данные были получены на основании индивидуальных опросов и применении критериев EPOS (2012) [23].
Европа
F Gordts и соавт. (1996) предоставили данные об оценке частых ХРС среди 99 пациентов из Бельгии, проходивших магнитно-резонансное исследование (МРТ) по подозрению на внутричерепное заболевание, по результатам которого более чем в 40% случаев была выявлена патология околоносовых пазух. По данным анкетирования пациентов, были отмечены следующие жалобы: выделения из носа (6%), двусторонняя обструкция носа (19%) [24]. По данным S.F. Ahsan и соавт. (2004), распространенность ХРС в Абердине (Шотландия) составило 9,6%. В ходе этого исследования проводился сравнительный анализ распространенности ХРС в умеренном (Шотландия) и тропическом (Карибское море) климатических поясах. Распространенность ХРС оказалась сопоставимой (9,6% и 9,3% соответственно), на основании чего был сделан вывод об одинаковой частоте встречаемости ХРС в обеих климатических зонах [22]. А.Р. Сакович (2009) представил результаты эпидемиологического исследования ЛОР-патологии в Белоруссии в период 20012008 гг. Среди всех госпитализированных было определено 4 140 (19,32%) пациентов с ХРС. В 2003 г. был отмечен рост распространенности ХРС до 22,2% и стабилизации показателей в 2005-2008 гг. (20,7-22,6%) [25].
Согласно исследованию Европейской сети по глобальной аллергии и астме (GA2LEN, 2011), общая распространенность ХРС по критериям EP3OS составила 10,9% (95% ДИ: 6,927,1%). Отмечены значительные различия в распространенности ХРС. В изученных центрах среднее значение распространенности было определено в Лондоне (Великобритания) и составило 10,0% (95% ДИ: 8,5-11,7%). Самая высокая распространенность была в Коимбре (Португалия) (27,1%; 95% ДИ: 25,0-29,3%), причем нижний предел 95% ДИ значительно превышал оценки других центров. Три центра в Польше (14,4%, 17,3%, 19,7%), Амстердаме (Нидерланды) (14,3%), Генте (Бельгия) (18,8%), Дуйсбурге (Германия) (14,1%) и Монпелье (Франция) (13,3%) имели показатели распространенности значительно выше среднего значения. Все центры в Скандинавии, за исключением Стокгольма (Швеция) (9,6%), центры в Бранденбурге (Германия) (6,9%) и Скопье (Македония) (8,2%) имели показатели распространенности значительно ниже среднего значения. Наиболее контрастный показатель распространенности ХРС внутри страны был отмечен в Германии, где распространенность составила 6,9% в Бранденбурге и 14,1% в Дуйсбурге [26]. В исследовании GA2LEN у 61,7% (95% ДИ: 50,3-72,3%) лиц с ЕР3ОЗ-признаками ХРС диагноз подтверждался результатами эндоскопии. И, напротив, при эндоскопическом исследовании признаки ХРС выявлены у 38% (95% ДИ: 32,3-44,1%) лиц, не имевших субъективных симптомов заболевания. Среди пациентов с выявляемой симптоматикой и без симптомов заболевания диагноз ХРС был установлен в 31,4% и 11,1% случаях соответственно [27].