Критериями исключения из исследования были:
* выявленные щелочные ГЭР;
* гипоацидность в желудке при проведении рН-метрии;
* пищевод Барретта;
* применение других антацидных препаратов;
* анамнестические данные о непереносимости препаратов, содержащих альгинаты или гидрокарбонат натрия.
Пациенты прекращали участие в исследовании в случае развития побочных эффектов или при выписке из стационара.
Диагноз устанавливался клинически и подтверждался проведением ФЭГДС. При необходимости детям проводили суточное рН-мониторирование и рентгенографическое исследование пищевода. Детям с подозрением на ЭЭР/ФЛР проводили фаринголарингоскопию. На основании проведенного обследования у 26 детей диагностирован ГЭР, у 18 - ГЭРБ, из них у 7 изолированная ГЭРБ и у 11 в сочетании с ФЛР Гевискон назначался по 5-10 мл после приема пищи и на ночь перед сном (всего 4 раза в сутки). Курсовое лечение составило 3 нед. Ежедневно в процессе терапии проводилась оценка выраженности клинических симптомов (отрыжка, изжога, боли в животе, дисфагия).
Клинико-генеалогический анализ родословных обследованных детей показал, что наследственная предрасположенность по патологии системы пищеварения составляет 73%. В 63% случаев у матерей отмечалось осложненное течение беременности и родов, 85% детей из обследованной группы в грудном возрасте рано были переведены на искусственное вскармливание (до 4 мес).
Несомненный интерес представляет анализ сопутствующей патологии у наших детей. Так, дисфункция поджелудочной железы была выявлена почти у 1/2 наблюдавшихся пациентов, дискинезия желчевыводящих путей - у 1/3 больных, дисбиоз кишечника - в 24% случаев.
Обращал на себя внимание тот факт, что 65% обследованных детей страдали выраженными проявлениями вегетососудистой дистонии, подтвержденной оценкой исходного вегетативного статуса, кардиоинтервалографией, реовазографией, ультразвуковой допплерографией. Это обстоятельство еще раз показывает связь развития повреждения слизистой с нейрорегуляторными факторами.
В клинической картине наиболее типичными были жалобы на боли в животе (89% случаев), при пальпации болезненность отмечали все 100% обследованных, снижение аппетита - 70%, изжогу и отрыжку - 45%, дисфагию - 22%, тошноту и рвоту - 32%, метеоризм - 52%, склонность к запорам - 44% пациентов.
При эндоскопическом исследовании отмечались разные варианты поражения СО желудка - от поверхностного антрального гастрита до пангастрита, явления бульбита также были разной степени выраженности: у 26 детей диагностирован ГЭР, у 18 - ГЭРБ, из них у 7 изолированная ГЭРБ и у 11 в сочетании с ФЛР. У 17 больных был выявлен дуоденогастральный рефлюкс. Анализ секрето- и кислотообразования показал преобладание сохраненной кислотообразующей функции желудка у детей, что, однако, не уменьшает риск развития повреждения СО верхних отделов ЖКТ при наличии слабости защитных механизмов.
Контроль над эффективностью терапии осуществлялся на основании динамики клинических симптомов со стороны пищеварительного тракта, данных контрольного эндоскопического обследования, суточного мониторирования интрагастрального и интрапищеводного рН.
В результате проведенной терапии у всех детей к концу 2-й недели отмечалось купирование абдоминального болевого синдрома, боли при пальпации сохранялись у 1/3 пациентов; 14 больным (5 - с ГЭРБ + ФЛР и 9 - с ГЭРБ) на 3-й неделе от начала терапии были дополнительно назначены прокинетики (домперидон). Через 4 нед наблюдения у большинства детей отмечалась выраженная положительная динамика клинических симптомов или полное их отсутствие. Данные, полученные при ФЭГДС (повторное исследование проводилось строго по показаниям), свидетельствовали об уменьшении воспалительных явлений СО верхних отделов ЖКТ, исчезновении отека, гиперемии.
Лишь у 3 детей с ГЭРБ в сочетании с ФЛР и у 2 - с ГЭРБ сохранялись клинические проявления в виде изжоги. Этим больным потребовалось назначение ИПП.
Нежелательных эффектов и побочных реакций мы не отмечали. Подавляющее большинство детей охотно принимали препарат. Однако 2 пациента отзывались негативно об органолептических свойствах лекарственного средства и о его высокой вязкости.
Можно сделать вывод, что прием суспензии препарата Гевискон является эффективным в лечении ГЭРБ у детей. У больных с ГЭР может быть использована монотерапия препаратом Гевискон на фоне диетотерапии и лечебно-охранительного режима. Наилучший эффект при лечении ГЭРБ и ГЭРБ+ФЛР был достигнут при сочетании Гевискона с прокинетиками и ИПП.
Заключение
Таким образом, сложность и многогранность патогенетических механизмов повреждения ЖКТ, высокий риск хронизации и утяжеления заболевания диктуют необходимость проведения комплексной терапии болезней органов пищеварения, учитывающей возможность сочетанного действия на общие и местные механизмы патологического процесса. Лечебный процесс должен складываться из 2 основных этапов - лечения и профилактики и осуществляться в течение длительного периода наблюдения, учитывая особенности растущего организма в целом и эволюции гастроэнтерологических заболеваний у детей, в частности. Все изложенное, а также значительное число лекарственных средств, имеющихся в арсенале врача в настоящее время, ставит педиатров перед необходимостью выбора оптимального варианта лечения.
Пациенты с ГЭРБ составляют одну из распространенных групп больных с патологией ЖКТ, что делает весьма актуальным дальнейшее изучение ГЭРБ, в том числе и в направлении совершенствования существующих лечебно-диагностических алгоритмов. Своевременно поставленный диагноз ГЭР/ГЭРБ позволяет назначить адекватную терапию и добиться купирования ведущих симптомов заболевания. Примером такого подхода в гастроэнтерологии может являться новый для российского фармацевтического рынка препарат Гевискон, свойства которого многогранны и обусловлены наличием в его составе основного компонента - альгиновой кислоты, представленной в виде альгината натрия, а также гидрокарбоната натрия, который взаимодействует с соляной кислотой, при этом образуются пузырьки углекислого газа (СО2), которые придают барьеру «плавучесть», и карбонат кальция, выполняющий роль связующего звена. Применение препарата Гевискон у пациентов с клиническими или клинико-эндоскопическими признаками ГЭРБ патогенетически обосновано. У препарата отсутствует системное действие, а механизм лечебного воздействия имеет физическую природу. Все это приводит к тому, что рН в желудке под барьером не меняется, пищеварение не нарушается. Лекарственных взаимодействий, нежелательных и побочных эффектов в нашем исследовании отмечено не было. Гевискон можно рекомендовать как для стационарного лечения детей, так и для применения в амбулаторной практике.
Литература
1. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В. Эффективность пантопразола в терапии гастроэзофагеалъной рефлюксной болезни. Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2008; 2: 1-3.
2. Масловский Л.В., Минушкин О.Н. Терапевтические аспекты гастроэзофагеалъной рефлюксной болезни. Фармакотерапия в гастроэнтерологии. 2008; 1: 22-9.
3. Трухманов А.С., Маев И.В. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиции современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов. 2004; 12 (23): 1344-8.
4. Потапов А.С. Гастроэзофагеалънаярефлюксная болезнь у детей. Вопр. совр. педиатрии. 2002; 1:55-60.
5. Хавкин А.М., Приворотский В.Ф. Современные представления о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. Гастроэзофагеалъная рефлюксная болезнь у детей. Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Сб. ст. М., 1999; с. 48-57.
6. Песенников В.Д. Эффективность комплексной терапии лансопразолом и цисапридом влечении гастроэзофагеалъной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002; 1: 10-2.
7. Бейтуганова И.М., Чучалин A.T. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. Рус. мед. журн. 1998; 6 (17): 1102-7.
8. Фуголь Д.С, Лобанов Ю.Ф. и др. Эффективность вегетотропной терапии при гастроэзофагеалъной рефлюксной болезни у детей. Детская гастроэнтерология. 2006; 4: 38-40.
9. Хавкин A.M., Жихарева Н.С. Современные представления о гастроэзофагеалъной рефлюксной болезни у детей. Cons. Med. Педиатрия. 2002; 1: 3-6.
10. Бельмер С.В., Хавкин А.Н. и др. Гастроэнтерология детского возраста. М.: ИД Медпрактика-М, 2003.
11. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Проект рабочего протокола диагностики и лечения гастроэзофагеалъной рефлюксной болезни. Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2005.
12. Rosbe KW, Кеппа MA, Auerbach AD. Extraesophageal reflux in Pediatric Patients With Upper Respiratory Symptoms. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 2003; 129: 1213-20.
13. Бельмер С.В. Гастроэзофагеалъная рефлюксная болезнь. Рус.мед. журн. 2008; 16,3 (313): 144-7.
14. Пахомова И.Р., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.Л. Первый в России опыт использования «Гевискона» влечении гастроэзофагеалъной рефлюксной болезни. РМЖ. 2007; 15 (22): 1639-42.