В 105 случаях (87,5%) пациенты пролечены консервативно: механически, термически, химически, щадящая диета, спазмолитики, антибиотики. Показаниями к операции служили: свободный газ в брюшной полости, перитонит, изменения в брыжейке кишки. Объём операций зависел от изменений кишки, наличия перитонита, тяжести состояния пациента (диаграмма 3).
Диаграмма 3. Объёмы оперативного лечения
В 46,0% случаях удалось выполнить резекцию с наложением анастомоза, операция типа Гартмана выполнена в 38,0% оперативного лечения, правостороння гемиколэктомия и двуствольная сигмостома выполнялись редко.
В дальнейшем диагноз был подтверждён при фиброколоноскопии, также уточнена локализация патологического процесса (диаграмма 4).
Диаграмма 4. Локализация патологического процесса
Наиболее характерная локализация дивертикулов - левая половина толстой кишки, комбинация нисходящая и сигмовидная, чаще только сигмовидная кишка. При этом дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки нередко развивалась на фоне долихосигмы. Реже патологический процесс локализовался в правой половине толстой кишки, поперечно ободочной, все отделы толстой кишки поражались патологическим процессом в 3,3%, а прямая кишка скомпрометирована этим процессом в 0,8% случаях.
Заключение
Старение населения и увеличивающаяся в связи с этим распространенность дивертикулеза, осложненного течения дивертикулярной болезни становится одной из острых проблем ургентной хирургии. Средний возраст пациентов, госпитализированных в хирургический стационар по срочным показаниям с дивертикулярной болезнью толстой кишки, составляет 67,8±12,9 года. Женщины страдают данной патологией в 5,3 раза чаще, чем мужчины. Для уточнения диагноза метод ультразвуковой диагностики актуален при выполнении исследования на аппаратах класса "Премиум". На догоспитальном этапе правильный диагноз первичным звеном устанавливается в более половине случаев. Ведущая роль в диагностике осложнений дивертикулярной болезни в настоящее время принадлежит компьютерной томографии брюшной полости. Однако в особых случаях, когда хирург сталкивается с анатомически атипично расположенным дивертикулом, единственным способом диагностики и лечения осложненного дивертикулита является диагностическая лапароскопия/лапаротомия с ревизией брюшной полости и устранением источника инфекции.
Список литературы
1. Weizman A.V., Nguyen G.C. Diverticular disease: epidemiology and management. Can. J. Gastroenterol. 2011. no 25. Р. 385-389.
2. Гайдлайны по неотложной диагностике и лечению острого дивертикулита левой половины толстой кишки // World Journal of Emergency Surgery. 2016. [Электронный ресурс]. URL: http://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-016-0095-0 (дата обращения: 20.05.2019).
3. Etzioni D.A., Mack T.M., Beart R.W., A.M. Kaiser. Diverticulitis in the Unite patterns of disease and treatment. Ann. Sug. 2009. no 249. Р. 210-217.
4. Tursi A., Papagrigoriadis S. Review article: the current and evolving treatment of colonic diverticular disease. Aliment Pharmacol Ther. 2009. № 30. Р. 532-546.
5. Ambrosetti P., Jenny A., Becker C., Terrier T.F., Morel P. Acute left colonic diverticulitis- compared performance of computed tomography and water-soluble contrast enema: prospective evaluation of 420 patients. Dis. Colon. Rectum. 2000. № 43. Р. 1363-1367.
6. Commane D.M., Arasaradnam R.P., Mills S., Mathers JC, Bradburn M. Diet, ageing and genetic factors in the pathogenesis of diverticular disease. World J. Gastroenterol. 2009. № 15 (20). Р. 2479-2488.
7. Humes D.J. Changing Epidemiology: Does It Increase Our Understanding? Dig. Dis. 2012. no 30. Р. 6-11.
8. Lamdris W., van Randen A., van Gulik T.M., Busch O.R., Winkelhagen J., Bossuyt P.M., Stoker J., Boermeester M. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis. Colon. Rectum. 2010. № 53. Р. 896-904.