Смешанные нарушения функций верхних отделов пищеварительного тракта были представлены сочетанием секреторных (в виде гиперацидности) и моторных расстройств в виде гастроэзофагеального, дуоденогастрального рефлюксов. Ведение таких больных включало организационные и лечебные мероприятия. Детей кормили по требованию с уменьшением разового объема, увеличением кратности кормлений, без увеличения суточного объема питания. Диетотерапия была построена по тем же принципам, что при гиперацидности и гастроэзофагеальном рефлюксе. Использовали постуральную терапию. Детям назначали сочетание антацидов (Фосфалюгель, Маалокс) и прокинетиков (цизаприд, мотилиум) в возрастных дозах курсом до 3 нед.
При изолированных секреторных нарушениях в виде гипоацидности применяли режим кормления соответственно возрасту ребенка. При искусственном вскармливании в рацион вводились кисломолочные смеси, удельный вес которых не превышал 20% от суточного объема. Выбор кисломолочного продукта определялся возрастом ребенка. В качестве пищевых добавок рекомендовали кислые соки и фруктовые пюре. Медикаментозная коррекция заключалась в применении 1% раствора соляной кислоты с пепсином по 1 чайной ложке перед каждым кормлением, абомина по 74 таблетки во время еды, препаратов на основе листьев подорожника (Плантекс в суточной дозе 100 мл, Плантаглюцид по 1 столовой ложке за 15-20 мин до еды) в течение 3-4 нед.
Результаты динамического наблюдения показали, что при использовании только патогенетической терапии синдрома упорных срыгиваний и рвоты на фоне перинатального поражения ЦНС выраженность клинико-функциональных признаков диспепсического и болевого синдромов достоверно уменьшалось после второго курса лечения (р < 0,05), а при комплексной терапии - уже после первого (р < 0,05). Достоверное улучшение проявлений неврологического синдрома вегетативной лабильности при обоих вариантах лечения было отмечено после первого курса лечебных мероприятий (р < 0,05). Применение комплексной терапии позволило уменьшить пребывание больного в стационаре до 17,1 ± 2,1 дней против 24,2 ± 2,4 дней (р < 0,01) при использовании только патогенетического лечения.
фармакотерапия срыгивание грудной нервный
Выводы
1. При синдроме упорных срыгиваний и рвоты на фоне перинатального поражения ЦНС выявлены 4 типа нарушений функций верхних отделов пищеварительного тракта: секреторные с изолированной гиперацидностью; секреторные с изолированной гипоацидностью; изолированные моторные (патологический гастроэзофагеальный рефлюкс); смешанные, сочетающие в себе гиперацидность с нарушениями моторики.
2. Лечение синдрома упорных срыгиваний и рвоты на фоне перинатальной патологии ЦНС должно быть комплексным, включающим патогенетическую терапию, направленную на нормализацию межсистемных взаимоотношений вегетативной нервной системы, и симптоматическую терапию, способствующую коррекции секреторных и/или моторных расстройств верхних отделов пищеварительного тракта.
3. Симптоматическая терапия синдрома упорных срыгиваний и рвоты должна носить дифференцированный характер в зависимости от типа гастроинтестинальных нарушений.
Литература
1. Nelson S.Р., Chen E.H., Syniar G.M., Christoffel К.К. Prevalence of symptoms of gastroesophageal reflux during infancy A pediatric practice-based survey. Pediatric Practice Research Group. Arch Pediatr Adolesc Med 1997, 151(6)-569-72
2. Сорвачева Т.Н., Хорошева Е.В., Пашкевич В.В. и др Клиническая эффективность применения смеси «Лемолак» у детей первых месяцев жизни с синдромом срыгиваний. Вопросы современной педиатрии 2002,1(1)' 39-43.
3. Кешишян Е.С. Проблема коррекции дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей первых месяцев жизни. Детский доктор 2001, 4. 69-70
4. Детская гастроэнтерология (избранные главы) Под. ред. А.А. Баранова, Е. В. Климанской, Г.В.Римарчук М., 2002, 592.
5. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей М., 2000; 31-70.
6. Vandenplas Y, Bleker U., Heymans H.S. Gastroesophageal reflux in infants; recommendation for diagnosis and treatment Ned Tijdschr Geneeskd 1995; 25(8): 366-70
7. Shepherd R.W., Wren J., Evans S., Lander M., Ong Т.Н. Gastroesophageal reflux in children. Clinical profil, course and outcome with active therapy in 126 cases. Clin Pediatr 1987; 26(2): 55-60.
8. Морозов В.И. Катамнез детей с нейрогенными дискинезиями ЖКТ. Казанский медицинский журнал 1991, 2(3)- 203-5.
9. Самсыгина Г.А. Зайцева 0.В., Намазова Л. С. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: актуальные проблемы терапии. Русский медицинский журнал 1997; 5(19)' 1252-62.
10. Денисов Н. Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. Руководство для врачей. М.: Издатель Мокеев; 2001; 373
11. Barone J.A., Jessen L.M, Colaizzn J.L., et al. Cisapride1 a gastrointestinal prokinetic drug Ann Pharmacother 1994; 28(4). 488-500
12. Запруднов A.M. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. М; 1998,168.