Первую фазу исследования (стационарный этап хирургического лечения острого холецистита) закончили все пациенты, т.к. летальных исходов зарегистрировано не было, в связи с условиями дизайна исследования.
Вторая фаза исследования проходила на амбулаторном этапе в период от 12 до 24 месяцев после проведенной холецистэктомии, в нее вошли 176 пациентов. При этом анализ результатов первой фазы исследования продемонстрировал, что у 81 (46,02%) пациента развитие острого холецистита привело к функциональным нарушениям моторики верхнего отдела ЖКТ в виде ДГР I степени интенсивности, у 95 (53,98%) пациентов - патологические нарушения моторики верхнего отдела ЖКТ в виде ДГР II и III степени сопровождали развитие хирургической патологии. В отдаленном периоде после проведенной холецистэктомии была предпринята попытка выявления дисфункции сфинктера Одди (ДСО) как проявление постхолецистэктомического синдрома у пациентов в зависимости от функциональных либо патологических нарушений ЖКТ в предоперационном периоде. ДСО выявлена у 43 (24,43%) пациентов, однако статистически значимых различий по частоте развития дисфункции сфинктера Одди в группе с функциональным ДГР (19 (44,19%)) и патологическим ДГР (24 (55,81%)) в предоперационном периоде получено не было (ОШ 0,906 (95% ДИ 0,454 до 1,8104) р = 0,7811).
Клинические проявления ДСО были представлены билиарным болевым синдромом у 18 (41,86%) пациентов, панкреатическим болевым синдромом у 17 (39,53%) и сочетанным билиарно-панкреатическим болевым синдромом у 8 (18,6%) пациентов. У всех пациентов с ДСО в течение ближайших 6 часов после окончания болевого приступа определялось более чем двухкратное повышение уровня активности печеночных и/или панкреатических ферментов в сыворотке крови. Структурный анализ причин развития того или иного типа болевого синдрома при ДСО продемонстрировал более, чем двухкратное повышение относительного риска развития панкреатического болевого синдрома у пациентов с развитием в раннем послеоперационном периоде острого холецистопанкреатита (ОР 2,13 (95% ДИ 1,445 до 3,1397) р = 0,001).
При проведении контрольной ФЭГДС, целью которой являлось выявление характера поражения слизистых оболочек нижней трети пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Частота выявления ДГР I степени интенсивности составила 31 (17,61%), II степени интенсивности - 42 (23,86%), III степени - 13 (7,39%). Таким образом, эндоскопические проявления рефлюкс-гастрита были выявлены у 77 (43,75%) пациентов. Атрофия слизистой оболочки желудка - у 18 (10,22%) пациентов, эрозивные поражения слизистой оболочки желудка - у 11 (6,25%).
Выводы
1. Дуоденогастральный рефлюкс различной степени интенсивности выявляется в предоперационном периоде у 95,12% пациентов с острым холециститом. У 46,85% пациентов эндоскопическая картина состояния слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки соответствует дуоденогастральному рефлюксу низкой интенсивности, у 34,27% и 18,88% пациентов выявляются эндоскопические признаки умеренной и высокой степени интенсивности соответственно.
2. Результаты периферической электрогастроэнтерографии у пациентов с острым холециститом в сочетании с ДГР демонстрируют статистически значимое увеличение отношения мощности желудка 34,73±5,7, снижение относительной мощности тощей кишки 1,84±0,6 (p<0,05) по сравнению с нормой и увеличение электрической активности желудка по отношению к электрической активности двенадцатиперстной кишки 20,36±4,1(p<0,05).
Рецензенты
1. Островский В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск;
2. Шапкин Ю.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ, г. Саратов.
Литература
1. Абдуллина Г.И. Постхолецистэктомический синдром у пациентов в аспекте активного динамического наблюдения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ижевск, 2002. - С. 24.
2. Балыкин В.Д., Балальжин А.С. Современные принципы диагностики и лечения постхолецистэктомического синдрома // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С. 14.
3. Бурков С.Г. О последствиях холецистэктомии или холецистэктомическом синдроме // Consilium-medicum. - 2004. - Т. 6. - №2. - С. 28-34.
4. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2005. - №1. - С. 16-25.
5. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. - М.: Виодар, 2006. - 55 с.
6. Григорьев П.Я., Солуянова И.П., Яковенко А.В. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика // Лечащий врач. - 2002. - №6. - С. 26-32.
7. Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М., Фоменко П.Г., Беляева Н.В. Желчный рефлюкс: современные теория и практика / ДНМУ им. М. Горького, Украина. - М.: Форте принт, 2014, 36 с.
8. Мамчич B.I., Гвоздяк М.М., Плешко О.С. Дiагностика дуоденогастрального рефлюкса при поеднаних виразкових ураженнях шлунка та дванадцятипалоi кишки // Вiсник морськоi медицини. - 2001. - №2 (14). - С. 7 -11.