Положение 12
В случае неэффективности классической квадротерапии с препаратами висмута рекомендуется применение фторхинолон-содержащей тройной/квадротерапии. В случае высокой резистентности к фторхинолонам комбинация препаратов висмута с другими антибиотиками включая рифабутин, может быть обоснованной (уровень доказательности: очень низкий, класс рекомендации: слабый).
Положение 13
В случае неэффективности классической тройной терапии рекомендуется классическая квадротерапия с препаратами висмута или фторхинолон-содержащая тройная/квадротерапия (уровень доказательности: низкий, класс рекомендации: слабый).
Положение 14
При неэффективности квадротерапии без препаратов висмута («одновременная» терапия) рекомендуется или квадротерапия с препаратами висмута или фторхинолон-содержащая тройной/квадро терапия (уровень доказательности: очень низкий, класс рекомендации: слабый).
Положение 15
В случае неэффективности терапии второй линии показаны культуральные методы исследования или молекулярный анализ для определения чувствительности микроорганизма (уровень доказательности: очень низкий, класс рекомендации: слабый).
Положение 16
В случае неэффективности тройной терапии, включавшей кларитромицин и терапии второй линии (классическая квадротерапия с препаратами висмута) рекомендуется назначение фторхинолон-содержащих схем. В регионах с доказанной высокой резистентностью к фторхинолонам назначается комбинация препаратов висмута с различными антибиотиками или схемы, содержащие рифабутин (уровень доказательности: очень низкий, класс рекомендации: слабый).
Положение 17
После неэффективности терапии первой линии (тройной или квадротерапии без препаратов висмута) и терапии второй линии (фторхинолон-содержащие схемы) рекомендуется применение классической квадротерапии с препаратами висмута (уровень доказательности: очень низкий, класс рекомендации: слабый).
Положение 18
После неэффективности терапии первой (квадротерапия с препаратами висмута) и терапии второй линии (фторхинолон-содержащие схемы) рекомендуется использование тройной схемы с кларитромицином или квадротерапии без препаратов висмута. Комбинация препаратов висмута с другими антибиотиками может рассматриваться в качестве альтернативы (уровень доказательности: очень низкий, класс рекомендации: слабый).
Положение 19
У пациентов с лекарственной аллергией на антибиотики пенициллинового ряда, в регионах с низкой резистентностью к кларитромицину, в качестве терапии первой линии может использоваться схема ИПП+кларитромицин+метронидазол.
В регионах с высокой резистентностью штаммов к кларитромицину предпочтительнее применять квадротерапию с препаратами висмута (уровень доказательности: очень низкий, класс рекомендации: слабый).
Положение 20
"Терапия спасения": фторхинолон-содержащие схемы назначаются эмпирически в качестве терапии второй линии в случае аллергии на антибиотики пенициллинового ряда (уровень доказательности: очень низкий, класс рекомендации: слабый).
Заключение
Таким образом, консенсус Маастрихт V актуализировал наши знания о рациональной диагностике и лечении инфекции H. pylori. При скрининге инфекции и контроле эрадикации приоритет следует отдавать неинвазивным методикам, таким как УДТ и иммуноферментный анализ кала. Контроль должен проводиться не раньше, чем через четыре недели после завершения ЭТ. ИПП должны быть отменены как минимум за две недели до диагностики инфекции H. pylori. Антибактериальные препараты и препараты висмута должны быть отменены как минимум за четыре недели до тестирования. Выбор схемы ЭТ основывается на сведениях о распространенности резистентных штаммов H. pylori к кларитромицину и метронидозолу (включая двойную устойчивость к этим препаратам) в конкретном регионе мира. В регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину (<15%) тройная терапия рассматривается в качестве терапии первой линии и может назначаться эмпирически. Квадротерапия с препаратами висмута является альтернативной. В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину (>15%) рекомендуется применение классической квадротерапии или квадротерапии без препаратов висмута («одновременная» терапия). В регионах с высоким показателем двойной резистентности как кларитромицину, так и метронидазолу, рекомендуется классическая квадротерапия в качестве ЭТ первой линии.
Конфликт интересов/Conflict of interests
Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов / The authors state that this work, its theme, subject and content do not affect competing interests