Министерство здравоохранения Хабаровского края
Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Хабаровский государственный медицинский колледж»
ЦМК «Хирургия и специальные дисциплины»
Диагностика готовности организма беременных к родам
Курсовая работа
По ПМ 01. «Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному и семье при физиологическом течение беременности, родов и после родового периода»
Оглавление
Введение
. Понятие о готовности организма к родам
.1 Нервная система
.2 Эндокринная система
.3 Современные возрение на причины наступления родов
.4 Подготовка родов
.4.1 Предвестники родов
.4.2 Основные признаки родов
.5 Степень возбудимости матки
.5.1 Окситоциновый тест
.5.2 Без стрессовый тест
.5.3 Маммарный тест
.5.4 Электроимпульсный тест
.5.5 Кольпоцитологический тест
. Подготовка шейки матки к родам
.1 Значение рационального подхода подготовки шейки матки
.2 Классификация
.2.1 Немедикаментозные методы
.2.2 Инструментальные методы
.2.3 Применение простагландинов
.2.4 Введение ламинария
. Медикаментозные методы подготовки
.1 Гели и вагинальные свечи
.2 Гиосцина бутилбромид
Заключение
Литература
Введение
Структурные и функциональные изменения в организме беременной женщины направлены на достижение следующих основных целей: - обеспечение адекватного снабжения растущего организма плода кислородом, питательными веществами и эвакуацию из организма плода продуктов его жизнедеятельности; - подготовка организма матери к процессу рождения ребенка и его грудному вскармливанию. Поскольку эти цели являются нормальными физиологическими задачами процесса репродукции человека, то и изменения в организме женщины в ходе беременности следует рассматривать как естественные и физиологические.
С другой стороны, так как все системы организма женщины работают в этот период в более напряженном режиме, то в последнее время появилась точка зрения, рассматривающая беременность как своеобразный «тест на прочность» материнского организма. Согласно этой концепции беременность выявляет «слабые звенья» в организме женщины, что может привести к развитию патологии беременности. Рассмотрим эти изменения по системам организма.
Одновременно это позволит сформулировать некоторые профилактические меры, препятствующие развитию патологии в том случае, если такая система является «слабым звеном». Во время беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных взаимоотношений между организмом матери и организмом развивающегося плода.
Также, с самых первых дней беременности, начинается подготовка организма беременной женщины к будущим родам и кормлению грудью.
1. Понятие о готовности организма к родам
В последние 1,5-2 нед. беременности заканчивается подготовка организма женщины к предстоящим родам. Эта подготовка охватывает все органы и системы, начиная с центров высшей нервной деятельности и кончая исполнительным органом - маткой. Доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган.
Готовность организма женщины к родам характеризуется целым рядом признаков, появление которых указывает на возможность начала родов в ближайшее время. Наиболее ярко выраженные изменения происходят в половых органах. В отличие от оценки состояния центральной нервной системы или гормонального статуса, требующей привлечения специальных, как правило, сложных методов исследования, диагностика состояния полового аппарата осуществляется с помощью обычных клинических методов обследования беременной и несложных тестов. К ним относятся: определение «зрелости» шейки матки, окситоциновый тест, мам-марный тест, цитологическое исследование влагалищных мазков.
1.1 Нервная система
Нервная система играет ведущую роль в восприятии многочисленных импульсов, поступающих от плода. При беременности рецепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плодного яйца. Матка содержит большое количество разнообразных нервных рецепторов: сенсорных, хемо-, баро-, механо-, осморецепторов и др. Воздействие на эти рецепторы приводит к изменению деятельности центральной и автономной (вегетативной) нервной системы матери, направленных на обеспечение правильного развития будущего ребенка. Значительные изменения во время беременности претерпевает функция центральной нервной системы (ЦНС). С момента возникновения беременности в ЦНС матери начинает поступать возрастающий поток импульсации, что вызывает появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости - гестационной доминанты.
Вокруг гестационной доминанты по физиологическим законам индукции создается поле торможения нервных процессов. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у нее интересов непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребенка. В то же время другие интересы как бы отходят на второй план. При возникновении различных стрессовых ситуаций (испуг, страх, сильные эмоциональные переживания и др.) в ЦНС беременной могут наряду с гестационной доминантой возникать и другие очаги стойких возбуждений. Это в значительной степени ослабляет действие гестационной доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности.
Именно исходя из этого всем беременным необходимо создать условия психического покоя как на работе, так и в домашних условиях. На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. До 3-4-го месяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности.
Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создает благоприятные условия для начала родовой деятельности. Во время физиологически протекающей беременности изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие вегетативные расстройства. Эти нарушения обычно характерны для раннего периода беременности, а затем постепенно исчезают.
1.2 Эндокринная система
Возникновение и развитие беременности сопровождаются эндокринными изменениями материнского организма. Сложность изменений определяется тем, что на деятельность желез внутренней секреции матери очень большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плода. Передняя доля гипофиза увеличивается при беременности в 2 - 3 раза, при этом масса аденогипофиза к концу беременности достигает 100 мг. При гистологическом исследовании в передней доле гипофиза выявляются крупные ацидофильные клетки, получившие название "клетки беременности". Характер базофильных клеток существенно не изменяется. Полагают, что появление "клеток беременности" обусловлено стимулирующим влиянием половых стероидных гормонов плаценты. Морфологические изменения передней доли гипофиза отражаются на функции этого органа.
Прежде всего это выражается в резком угнетении продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизируюшего (ЯГ) гормонов. Продукция пролактина во время беременности, наоборот, возрастает и увеличивается к ее окончанию в 5-10 раз по сравнению с показателями, характерными для небеременных женщин. В послеродовом периоде содержание в сыворотке крови ФСГ и ЛГ повышается параллельно снижению продукции Прл. Во время физиологически протекающей беременности содержание в крови соматотропного гормона (СТГ) практически не изменено, лишь в конце беременности отмечается небольшое его повышение.
Наблюдаются значительные изменения продукции тиреотропного гормона (ТТГ). Уже вскоре после наступления беременности в крови матери отмечается повышение его содержания. В дальнейшем по мере прогрессирования беременности оно значительно увеличивается и достигает своего максимума перед родами. Во время беременности наблюдается повышенная секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ), что, по-видимому, связано с гиперпродукцией кортикостероидов надпочечниками. Задняя доля гипофиза, в отличие от передней доли, во время беременности не увеличивается. Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Синтез окситоцина особенно возрастает в конце беременности и в родах.
Полагают, что его выброс в конце доношенной беременности является пусковым механизмом начала родовой деятельности. Возникновение к развитие беременности связаны с функцией новой железы внутренней секреции - желтого тела беременности. В желтом теле продуцируются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), которым принадлежит огромная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности. С 3-4-го месяца беременности желтое тело подвергается инволюции и его функцию целиком берет на себя плацента. Стимуляция желтого тела осуществляется хорионическим гонадотропином, Блокада секреции ФСГ и ЛГ аденогипофиза сопровождается естественным торможением созревания фолликулов в яичниках; процесс овуляции также прекращается. У большинства женщин во время беременности наблюдается увеличение размеров щитовидной железы. Это обусловлено ее гиперплазией и активной гиперемией. Количество фолликулов увеличивается, содержание коллоида в них возрастает.
Эти морфологические изменения отражаются на функции щитовидной железы: повышаются концентрации в крови связанных с белками тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Повышение тирок-синсвязывающей способности сывороточных глобулинов, по-видимому, обусловлено влиянием гормонов фетоплацентарной системы. Функция - околощитовидных желез несколько снижена, что сопровождается нарушениями обмена кальция. Это в свою очередь может сопровождаться возникновением у некоторых беременных судорожных явлений в икроножных и других мышцах.
Значительные изменения во время беременности претерпевают надпочечники. Наблюдаются гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока. Это находит свое выражение в усиленной продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Характерно, что во время беременности возрастает не только продукция глюкокортикоидов, но и усиливается синтез специфического глобулина - транскортина. Транскортин, связывая свободный гормон, существенно удлиняет его период полувыведения. Повышенное содержание в сыворотке крови беременной кортикостероидов, по-видимому, связано не только с активацией функции коры надпочечников, но и с переходом кортикостероидов плода в материнский кровоток. Морфологических изменений в мозговом веществе надпочечников во время беременности не обнаружено.
1.3 Современные воззрения на причины наступления родов
Роды - сложный нейрогуморальный процесс, направленный на изгнание плода и элементов плодного яйца из полости матки по достижении плодом жизнеспособности.
Начиная с периода оплодотворения яйцеклетки и имплантации плодного яйца, в организме женщины под влиянием афферентной импульсации поступающей от рецепторов матки в центральной нервной системе формируется доминанта беременности и родов. Афферентная импульсация идёт от плода через рецепторы матки по надчревному и тазовым нервам, имеющим представительство в коре головного мозга, в виде родовой доминанты, что в дальнейшем обеспечивает режим физиологического ритма родовой деятельности.
К концу беременности наблюдается преобладание процессов торможения в коре головного мозга и повышение возбудимости подкорковых структур (гипоталамо-гипофизарная система, структуры лимбического комплекса и спинного мозга), что усиливает спиномозговые рефлексы, повышающие рефлекторную и мышечную возбудимость матки.
Сократительная деятельность матки обеспечивается биологически активными субстанциями эндогенного происхождения:
) утеротропины - направлены на созревание организма к родам (эстрадиол, простогландины Е2, релаксин, кортикостиройды, серотонин)
) утеротонины- обеспечивающие процессы стимуляции родовой деятельности (прстогландины Е2,окситоцин, ионизированные ионы Са). Большую роль в начале родовой деятельности играют фетальный (плодовый) окситоцин и фетальный простогландин Е2, а в поддержании плода участвуют материнские простогландины и уторотонины. Поэтому только сбалансированное соотношение фетальных и материнских веществ обеспечивается физиологическое поддержание родовой деятельности. Второй патогенетический механизм, физиологического течения родов - это оптимальное соотношение прогестерона и экстрогеннов.
Эстрогенны:
)снижается уровень эстриола и повышенное влияние эстродиола, который повышает синтез сократительных белков матки
)увеличивается накопление ионов Са
)увеличивается количество альфа адренорецепторов чувствительных к окситоцину в меометрии, стимулирует синтез эндогенного простогландина(зародышевые оболочки).
Прогестерон - гормон беременности, отвечает за пролонгирование беременности.
Во время беременности он блокирует синтез межклеточных белков и тем, самым блокирует сокращения меометрия. К концу беременности уровень прогестерона достигает максимальных цифр и эта концентрация остаётся неизменённой в родах. Поэтому, к начало родов увеличевается синтез прогестерона и в организме плода происходит синергизм плодового и материнского прогестерона. Пусковым моментом начало родов является выработка антигестогенов плодом.
Изменения окислительных процессов обеспечивающих накопление в миометрии соединений богатых энергией (гликоген, АТФ и фосфокреатина), ферментных и контрактивных белков (актомиозина).
Под действием экстрогенов изменяется электролитный состав мышечных клеток миометрия. Это происходит в результате изменения проницаемости клеточных мембран для иона Са, К,Nа, вследствии чего изменяется мембранный потенциал покоя и увеличивается чувствительность клеток миометрия к раздражению.
) нейрогенная регуляция, характеризующая взаимодействие периферической и центральной нервной системы;
) эндокринная регуляция, включающая взаимодействие функций эндокринной системы женщины и фетоплацентарного комплекса;
) миогенная регуляция, основанная на особенностях морфофункциональной структуры и кровоснабжения матки .
1.4 Подготовка родов
В последние 1,5- 2 недели беременности заканчивается формирование родовой доминанты, то есть динамическое взаимодействие высших отделов центральной нервной системы и половых органов. Так матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган. При сформированной родовой доминанты появляются признаки подготовительного периода:
1.4.1 Предвестники родов
«Опущение» живота
Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2-4 недели до родов. У повторнородящих - накануне родов.
Дышать становится легче
В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, трудно найти удобную позу.