Как видно из табл. 1, у обследованных нами пациентов с СЖЭ выявляется повышенный уровень белка S100B по сравнению с контролем в 3,5 раза (р<0,05) в 1-е сутки посттравматического периода. Концентрация белка S100B в сыворотке крови пациентов с СЖЭ на 2-е сутки превышала показатели пациентов контрольной группы в 2,8 раза, на 3-и сутки - в 4,4 раза. Однако результат не может расцениваться как достоверный.
Таблица 1. Концентрации белка S100B в сыворотке венозной крови пациентов в раннем посттравматическом периоде
Примечание: * различие достоверно, р<0,05 (Критерий Краскала-Уоллиса)
Полученные предварительные результаты показывают необходимость дальнейшего продолжения исследований в данной области. Ранние посттравматические изменения концентраций нейронспецифического белка S100В в сыворотке крови при различных тяжелых травмах, осложненных СЖЭ: наряду с общими закономерностями - многократное увеличение его в первые 24 часа после травмы, а в последующие сутки имеются количественные особенности, зависящие от наличия повреждения головного мозга.
Заключение. Несмотря на более чем полуторавековую историю изучения жировой эмболии, до сих пор нет единого мнения о патогенезе, диагностике и лечебно-профилактических мероприятиях этой патологии. Разнообразие диагностических критериев и отсутствие «золотого стандарта» препятствуют точному диагнозу заболевания и оценке результатов лечения. Лабораторная диагностика малоинформативна, а маркеры СЖЭ недостаточно изучены. Лечение, в основном, направлено на поддержание дыхательной функции и стабилизацию гемодинамики. Клинический опыт врача является основным в диагностике и выработке тактики лечения этой относительно редкой, но серьезной патологии. Определение нейроглиального белка S100B в сыворотке венозной крови у пациентов с переломами нижних конечностей и таза может помочь в ранней диагностике СЖЭ. Данный метод является эффективным и сравнительно недорогим способом диагностики СЖЭ. Исследование выполнено при поддержке Министерства образования и науки Российской Федерации, соглашение №14.132.21.1790.
томография грудной клетка бронхоскопия
Список использованных источников
1. Рано умирать. Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от инфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения. - Всемирный банк. - М.: Изд-во «Алекс», 2006. - 147 с.
2. Синдром жировой эмболии/ М.М. Габдуллин, Н.Н. Митракова, А.А. Роженцов, А.В. Коптина, Р.Г. Гатиатулин// Современные технологии в медицине. - Нижний Новгород: НижГМА Росздрава. -2012. - №1. - С. 108-114.
3. Сорокина Е.Г. Белок S100B и аутоантитела к нему в диагностике повреждений мозга при черепно-мозговых травмах у детей// Журнал неврологии и психиатрии.- 2010(8).- С. 30-35.
4. Штейнле А.В. Синдром жировой эмболии (аналитический обзор)// Сибирский медицинский журнал.- 2009.-№2.- С.117-126.
5. Fat Embolism/ A. Gupta, C.S. Reilly// Cont Edu Anaesth Crit Care & Pain. - 2007.- №7.-P.148-151.
6. Fat embolism syndrome/ S. Jain, M. Mittal, A. Kansal, P.R. Kolar, R. Saigal// Journal of the Association of Physicians of India. -2008.-56(4).- P.245-249.
7. Clinical and pathological features of fat embolism with acute respiratory distress syndrome/ S.J. Kao, D.Y. Yeh, H.I. Chen// Clin Sci (Lond).- 2007.- Vol. 113.- P. 279-285.
8. Fat embolism: special situations bilateral femoral fractures and pathologic femoral fractures/ G.M. Kontakis, T. Tossounidis, K. Weiss, H.C. Pape, P.V. Giannoudis// Injury.-2006.- Vol. 37.- P. 19-24.
9. Muller K. et al. S100B serum level predicts computed tomography findings after minor head injury// J Trauma.- 2007.- Vol.62(6).- P. 1452-6.
10. Ranaivo H.R. et al. Glia as a therapeutic target: selective suppression of human amyloid-beta-induced upregulation of brain proinflammatory cytokine production attenuates neurodegeneration// J Neurosci.- 2006.- Vol. 26(2).- P. 662-70.
11. Routsi C. et al. Increased levels of serum S100B protein in critically ill patients without brain injury// Shock.- 2006.- №26(1).- P. 20-4.
12. Fat embolism syndrome/ K.Taviloglu, H.Yanar// Surg Today.- 2007.-№5.- P. 8.
13. Post-traumatic severe fat embolism syndrome with uncommon CT findings/ F.G.J. Van den Brande, S. Hellemans, A. De Schepper et al.// Anaesth Intensive Care. - 2006. - №34.- P. 102-106.