- показаниями свидетелей Ф. А.А., данными в суде и в ходе предварительного следствия (т.1 л.д.107-110), согласно которым он состоит в должности старшего оперуполномоченного ОМВД России по району Некрасовка адрес.
22 апреля 2017 года в 17 часов 57 минут в дежурную часть ОМВД России по адрес поступило сообщение о произошедшей драке в общественном месте – на лестничной площадке 11 этажа 1-ого подъезда дома, расположенного по адресу: адрес. Так как он находился на очередном суточном дежурстве, он направился по вышеуказанному адресу. Прибыв на место, он обнаружил, что на лестничной площадке, где якобы произошла драка, имеются следы вещества бурого цвета, на момент его прибытия уже частично замытые. Каких-либо лиц на месте обнаружено не было. Он сразу же позвонил в квартиру № 43 указанного выше дома. Дверь открыла ранее незнакомая ему женщина, которая представилась и предъявила документы на имя И.А.В. Последняя находилась в состоянии алкогольного опьянения. И.А.В. сообщила, что в межквартирном коридоре перед входной дверью в их квартиру № 43 произошел словесный конфликт между И.А.Н. и Токаревым Г.В., который перерос в дальнейшую драку. Также она сообщила, что данный конфликт между ними произошел на почве ревности и хамского отношения И.А.Н. к ней, а Токарев Г.В. за нее в данной ситуации заступился. Что-либо об обстоятельствах самой драки И.А.В. не говорила, указала лишь на то, что Токарев Г.В. явно переусердствовал и нанес И.А.Н. слишком серьезные телесные повреждения. И.А.Н. в результате полученных телесных повреждений доставлен в ГКБ имени Ф.И. Иноземцева адрес, где поступил в реанимационное отделение в бессознательном состоянии. На момент прибытия Ф. А.А. на место происшествия, Токарева Г.В. там уже не было. Токарев Г.В. сам позвонил Ф. А.А. утром следующего дня и пояснил, что готов приехать и рассказать все об обстоятельствах произошедшего. Ф. А.А. передал абонентский номер Токарева Г.В. оперуполномоченным ОМВД России по адрес Г. Н.А. и К. Р.Г., которые встретились с Токаревым Г.В. около дома, расположенного по адресу: адрес, где ранее и произошла драка. При встрече с Токаревым Г.В., последний рассказал о произошедшем, после чего оперуполномоченные Г. Н.А. и К. Р.Г. задержали его и доставили в ОМВД России по адрес, где в отношении Токарева Г.В. было возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Токарев Г.В. при задержании сопротивления не оказывал, самостоятельно и добровольно явился по телефонному вызову, добровольно рассказал о произошедшем;
- показаниями свидетеля Г. Н.А., данными в суде и в ходе предварительного следствия (т.1 л.д.112-114), из которых следует, что он состоит в должности оперуполномоченного ОМВД России по адрес.
23 апреля 2017 года примерно в 12 часов 00 минут Г. Н.А. на мобильный телефон позвонила И.А.В. и сообщила, что Токарев Г.В. скоро будет находиться по адресу: адрес. Совместно с оперуполномоченными К. Р.Г. и Г.Н.А. направился по указанному адресу, где встретили Токарева Г.В., которого устно опросили по обстоятельствам ссоры, возникшей между ним и И.А.Н. В дальнейшем Токареву Г.В. было предложено проследовать в ОМВД России по адрес для получения более подробного объяснения по обстоятельствам произошедшей ссоры, на что Токарев Г.В. дал свое согласие. По прибытии в отдел полиции Токарев Г.В. в ходе дачи объяснения подробно изложил обстоятельства ссоры, перешедшей в конфликт в межквартирном коридоре перед входной дверью в квартиру № 43. Конфликт между Токаревым Г.В. и И.А.Н. перерос в драку. Также Токарев Г.В. сообщил, что данный конфликт произошел на почве ревности и хамского отношения И.А.Н. к И.А.В., а Токарев Г.В. за нее заступился и нанес несколько ударов своими руками в область головы И.А.Н. Кроме того, Токарев Г.В. указал, что нанес И.А.Н. слишком серьезные телесные повреждения. В последующем И.А.Н. в результате полученных телесных повреждений был доставлен в ГКБ имени Ф.И. Иноземцева адрес;
- показаниями свидетеля К.Р.Г., данными в суде и в ходе предварительного следствия (т.1 л.д.115-117), полностью аналогичными показаниям свидетеля Г. Н.А. в части обстоятельств задержания Токарева Г.В. и данных последним объяснений по факту рассматриваемых событий;
- заключением комиссионной судебно-медицинской экспертизы № …. от 27.11.2018, согласно выводам которой у И.А.Н. диагностированы повреждения:
адрес головы:
оскольчатый перелом носовых костей с переходом на лобные отростки верхнечелюстных костей;
оскольчатый перелом внутренней и нижней стенок правой глазницы;
кровоподтеки на веках глаз с частичным захватом скуловых областей и правой височно-скуловой области;
поверхностные раны (по одной) на нижних веках глаз, расцененные как ушибленные;
рана в лобной области слева в 0,5 см от срединной линии и в 1 см от левой надбровной дуги веках глаз, расцененная как ушибленная;
ссадина спинки носа с распространением на правый скат и частично на нижнее веко правого глаза;
ссадина подбородочной области по срединной линии вдоль края нижней челюсти;
признаки контузионного очага 1 -го вида в лобной доле справа;
ссадина теменно-затылочной области по срединной линии;
адрес шеи:
отрыв обызвествленной передней продольной связки на уровне 4-5 шейных позвонков, перелом на границе 4-5 шейных позвонков с подвывихом 4 шейного позвонка кзади до 5 мм;
перелом остистого отростка 4 шейного позвонка;
перелом дужки 5-го шейного позвонка;
сдавливание (размятие) спинного мозга на уровне перелома тела 4-го шейного позвонка;
кровоизлияния в «оболочки спинного мозга»;
кровоизлияние «в мышцах шеи»;
адрес туловища:
неполный разрыв окостеневшего межпозвонкового диска 7-8 грудных позвонков с разрывом пристеночного листка плевры справа;
кровоизлияние в правую плевральную полость;
кровоизлияния под легочную плевру и в ткань легких по задним поверхностям;
ссадина «верхней трети позвоночной области на уровне лопаток»;
адрес конечностей:
кровоподтек на задней поверхности левой голени в средней трети.
Помимо повреждений у пострадавшего выявлены признаки болезни Бехтерева, или анкилозирующего спондилоартрита - хронического системного поражения суставов с ограничением их подвижности из-за анкилозирования (прекращение подвижности сустава ввиду заращения его полости), формирования синдесмоза (непрерывное соединение костей посредством соединительной ткани) и окостенения позвоночных связок:
деформация тел позвонков за счет мелких костных наростов диаметром до 0,5 см преимущественно в верхней трети грудного и в шейном отделе позвоночника;
замещение хрящевой ткани межпозвонковых дисков на костную, «желтовато- серой окраски, высотой до 0,2 см»;
отсутствие дифференциации тел позвонков и межпозвонковых дисков («диски прослеживаются только в средней трети грудного отдела позвоночника за счет выступающей поверхности»);
неподвижность позвоночного столба;
дугообразная деформация позвоночного столба в средней трети грудного отдела, («дугой открытой кпереди, с максимальным отклонением от оси на 2,5 см»);
утолщение и уплотнение передней продольной связки.
Клинико-морфологические признаки имевшихся у И.А.Н. повреждений на момент поступления пострадавшего в стационар, объем оказанной ему медицинской помощи (тяжелое состояние, соответствующее объему травмы; отек тканей лица; операция ПХО ран, проводимая в первые 6-8 часов посттравматического периода; иммобилизация шейного отдела позвоночника; отсутствие консолидации переломов), а также динамика обратного развития повреждений (буровато-зеленовато-желтая окраска кровоподтеков, корочки на ссадинах и ранах), позволяют считать, что они (повреждения) могли образоваться в короткий промежуток времени, незадолго до его поступления в стационар 22.04.2017.
Исходя из общих закономерностей формирования т.н. механических повреждений, по имеющимся описаниям ран, ссадин, кровоизлияний и переломов возможно высказаться о механизме их образования.
Переломы костей лицевого скелета (носовых, стенок глазниц), а также повреждения мягких тканей области лба, носа, глазничных областей образовались от ударного (раны, кровоизлияния) и ударно-скользящего (ссадины) воздействий твердого тупого предмета (ов). Местами приложения сил являлись область носа, смежные с ней глазничные области и область лба слева. Направление воздействий - преимущественно спереди кзади. Контактирующая поверхность травмирующего предмета (ов), судя по «компактному» расположению повреждений, имела свойства ограниченной.
Ссадина подбородочной области образовалась от ударно-скользящего воздействия твердого тупого предмета. Местом приложения силы являлась проекция «края нижней челюсти по срединной линии», направление воздействия - преимущественно спереди кзади. Контактирующая поверхность травмирующего предмета, судя по размерам ссадины (8x0,7 см) и анатомическим особенностям травмированной области (углообразные очертания), могла иметь свойства как ограниченной, так и преобладающей.
Ссадина теменно-затылочной области образовалась от ударно- скользящего воздействия твердого тупого предмета. Местом приложения силы являлась указанная область по срединной линии, направление воздействия - преимущественно сзади кпереди. Размеры ссадины (7x5 см) и анатомическим особенностям травмированной области (сферическая форма) позволяют считать, что контактирующая поверхность травмирующего предмета имела свойства преобладающей.
Очаг ушиба 1 -го вида в лобной доле справа образовался по типу противоударного повреждения вследствие общей деформации черепных структур при воздействии по теменно-затылочной области. Таким образом, ссадина теменно-затылочной области (зона удара) и очаг ушиба в лобной доле (зона противоудара) являются проявлениями закрытой инерционной черепно-мозговой травмы, возникающей в случае соударения головой, находящейся в движении, о неподвижный массивный предмет.
Морфологические признаки повреждений шейного отдела позвоночника (отрыв обызвествленной передней продольной связки; перелом на границе 4-5 шейных позвонков, в сочетании с переломами остистого отростка 4 шейного позвонка и дужки 5-го шейного позвонка) указывают на то, что эти повреждения возникли в результате резкого разгибания деформированного и болезненно измененного позвоночного столба в шейном отделе при запрокидывании головы. Это возможно, например, при ударе по задней поверхности груди, влекущем за собой инерционное перемещение головы кзади (запрокидывание головы). К запрокидыванию головы может привести и удар в область лица, но при условии фиксированного туловища и нефиксированной головы (в противном случае энергия удара будет затрачена не только на перемещение головы, но и всего тела).
Перелом позвоночника в шейном отделе повлек за собой сдавливание спинного мозга с нарушением его функции (по клиническим данным), а также кровоизлияние под его оболочки.
Кровоизлияние «в мышцах шеи», при отсутствии повреждений кожного покрова на этом уровне, следует расценивать как пропитывание мягких тканей в области перелома позвоночного столба кровью, а не как проявление внешнего воздействия.
Таким образом, повреждения в области шеи, связанные между собой общим патогенезом, целесообразно рассматривать и расценивать как единый комплекс закрытой травмы шеи.
Ссадина задней поверхности груди образовалась от ударно- скользящего (судя по форме и размерам) воздействия твердого тупого предмета. Местом приложения силы являлась «верхняя треть позвоночной области на уровне лопаток», направление воздействия – преимущественно сзади кпереди. Контактирующая поверхность травмирующего предмета, могла иметь свойства как ограниченной, так и преобладающей.
Повреждение позвоночного столба в грудном отделе в виде неполного разрыва (перелома) окостеневшего межпозвонкового диска 7-8 грудных позвонков и разрыв пристеночной плевры на этом же уровне образовались в результате разгибания деформированного и болезненно измененного позвоночного столба, вероятнее всего при ударном воздействии по задней поверхности груди в направлении сзади кпереди.
Кровоизлияния под легочную плевру и в ткань легких по задним поверхностям явились следствием т.н. сотрясения органов при ударном воздействии по задней поверхности груди.
Перечисленные выше повреждения в области туловища, связанные между собой общим патогенезом, следует рассматривать и расценивать как единый комплекс закрытой травмы груди.
Кровоподтек на левой голени образовался от ударного или ударно- сдавливающего воздействия твердого тупого предмета по задней поверхности голени в средней трети в направлении сзади кпереди. Исходя из размеров и расположения кровоподтека (4x2 см, поперечный), с учетом анатомических особенностей травмированной области (выпуклая, малой площади), считаем, что контактирующая поверхность травмирующего предмета имела свойства ограниченной или ограниченной удлиненной, а в момент контакта длинник предмета располагался поперечно относительно вертикальной оси тела пострадавшего.
Совокупная оценка установленных механизмов образования повреждений у И.А.Н. позволяет выделить следующие группы повреждений, объединенных общим патогенезом.
адрес головы:
повреждения, составляющие лицевую травму - возникли не менее чем от 2-3 ударных и ударно-скользящих воздействий по лицевой части головы в направлении преимущественно спереди кзади;
повреждения, составляющие закрытую черепно-мозговую травму с признаками инерционной - возникли в результате однократного удара теменно-затылочной областью о поверхность тупого массивного предмета, возможно при падении пострадавшего из положения стоя навзничь на какую- либо твердую поверхность.
адрес шеи - повреждения, составляющие закрытую травму шейного отдела позвоночника - возникли опосредованно, в результате резкого инерционного запрокидывания головы при ударном воздействии по задней поверхности груди, возможно при падении пострадавшего из положения стоя навзничь и соударении о поверхность твердого тупого предмета.
адрес туловища - повреждения, составляющие закрытую травму груди - возникли как непосредственно от действия травмирующего предмета, так и опосредованно, при ударно-скользящем (с преобладанием ударного компонентам) воздействии по задней поверхности груди, возможно при падении пострадавшего из положения стоя навзничь и соударении о поверхность твердого тупого предмета.
адрес конечностей - изолированный кровоподтек на задней поверхности левой голени.
Формированию переломов позвоночного столба во многом способствовали его изменения - окостенение связок и межпозвонковых дисков, деформация и ограничение подвижности - обусловленные болезнью Бехтерева.
Перечисленные выше группы повреждений, с учетом обстоятельств происшествия, позволяют высказаться о последовательности их (повреждений) возникновения.
Первоначально, в результате ударных воздействий по лицу, образовались повреждения, составляющие лицевую травму. Далее произошло падение пострадавшего из положения стоя (с высоты собственного роста) навзничь, сопровождавшееся ударом о поверхность приземления задней поверхностью тела. Вследствие выраженной дуговидной, обращенной кзади, деформации позвоночного столба и снижения его подвижности, обусловленные имевшейся у пострадавшего болезнью Бехтерева, соударение о поверхность приземления привело к резкому переразгибанию позвоночного столба в грудном и шейном отделах, чему также способствовало инерционное смещение головы кзади. В результате падения, за счет переразгибания позвоночного столба, образовались повреждения в области шеи и груди. На последнем этапе произошел контакт головы с поверхностью приземления, обусловивший формирование повреждений, составляющих закрытую черепномозговую травму. Изолированный кровоподтек на левой голени мог образоваться в процессе падения пострадавшего из положения стоя.
Часть диагностированных у И.А.Н. повреждений могла образоваться при его падении с высоты собственного роста (из положения стоя).
Диагностированные у И.А.Н. повреждения образовались от воздействий твердых тупых предметов с различными свойствами контактирующей поверхности.
Поскольку в повреждениях не отобразились индивидуальные свойства травмирующих предметов, установить, чем именно они (повреждения) были причинены не представляется возможным.
Смерть И.А.Н. наступила в медицинском учреждении - ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» - и констатирована 04.05.2017 в 04 часа 00 минут.
Анализ записей в медицинской карте стационарного больного и результаты судебно-медицинского исследования трупа И.А.Н. показывают, что смерть его наступила от закрытой травмы шейного отдела позвоночника, сопровождавшейся развитием очага некроза спинного мозга и его восходящим отеком, осложнившихся двусторонней очагово-сливной гнойно-фибринозной бронхопневмонией.
Таким образом, комплекс повреждений, составляющий закрытую травму шейного отдела позвоночника, находится в прямой причинно-следственной связи со смертью пострадавшего и по признаку опасного для жизни вреда здоровью расценивается как причинивший тяжкий вред здоровью (подп. 6.1.7. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 года № 194н).