федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
«Утверждено» Заведующая кафедрой Жданова Т.В. 30.08.2018 г.
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика
ТЕМА: Клинический анализ крови в норме и при патологии. Общее представление о стернальной пункции, трепанобиопсии; трактовка результатов. Общее представление о коагулограмме.
Специальность: 31.05.02 – Педиатрия Уровень высшего образования: специалитет Квалификация: врач-педиатр
г. Екатеринбург
2018 год
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ:Клинический анализ крови в норме и при патологии. Общее представление о стернальной пункции, трепанобиопсии; трактовка результатов. Общее представление о коагулограмме.
2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Сформировать способность и готовность правильно интерпретировать результаты клинического анализа крови, стернальной пункции, трепанобиопсии, коагулограммы, находить отклонения от нормы и давать заключение.
3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1.
1.Ознакомиться с проведением анализа крови: техникой забора крови для исследования и техникой проведения клинического анализа крови традиционным «ручным методом» и на автоматических анализаторах клеток крови.
2.Посмотреть под микроскопом и зарисовать нормальные клетки крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), измененные эритроциты при различных анемиях.
3.Научиться оценивать анализы крови, выполненные традиционным методом и на автоматических анализаторах клеток крови при различной патологии: железодефицитные, витамин В12-дефицитные, фолиево-дефицитные, гемолитические анемии, бактериальное воспаление, аллергические реакции, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, панцитоз (приложение).
4.Ознакомиться с проведением стернальной пункции, трепанобиопсии, коагулограммы и научиться трактовать результаты.
3.2.Знания, умения, навыки, соотнесенные с ОК, ОПК, ПК:
шифр |
Содержание |
знать |
|
|
|
|
уметь |
владеть |
ОК-1 |
способностькабстрактномумышлению, |
Нормальные |
показатели |
и |
при |
Самостоятельно |
Чтениеитрактовкаре- |
|
|
анализу,синтезу; |
патологии |
клинического |
анализа |
диагностировать |
зультатовклинического |
||
|
|
крови, |
стернальной |
пункции, |
основныеклинические |
анализакровивнормеипри |
||
|
|
трепанобиопсии, |
коагулограммы. |
патологические |
патологии,стернальной |
|||
|
|
Причиныихизменений. |
|
|
синдромы,иобосновать |
пункции,трепанобиопсии, |
||
|
|
|
|
|
|
|
этотдиагноз. |
коагулограммы. |
ОК-8 |
готовностькработевколлективе, |
Нормальные |
показатели |
и |
при |
Самостоятельно |
Чтениеитрактовкаре- |
|
|
толерантновосприниматьсоциальные, |
патологии |
клинического |
анализа |
диагностировать |
зультатовклинического |
||
|
этнические,конфессиональныеи |
крови, |
стернальной |
пункции, |
основныеклинические |
анализакровивнормеипри |
||
|
культурныеразличия. |
трепанобиопсии, |
коагулограммы. |
патологические |
патологии,стернальной |
|||
|
|
Причиныихизменений. |
|
|
синдромы,иобосновать |
пункции,трепанобиопсии, |
||
|
|
|
|
|
|
|
этотдиагноз. |
коагулограммы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПК-4 |
способностьюиготовностьюреализовать |
Нормальные |
показатели |
и |
при |
Самостоятельно |
Чтениеитрактовкаре- |
|
|
этическиеидеонтологическиепринципыв |
патологии |
клинического |
анализа |
диагностировать |
зультатовклинического |
||
|
профессиональнойдеятельности; |
крови, |
стернальной |
пункции, |
основныеклинические |
анализакровивнормеипри |
||
|
|
трепанобиопсии, |
коагулограммы. |
патологические |
патологии,стернальной |
|||
|
|
Причиныихизменений. |
|
|
синдромы,иобосновать |
пункции,трепанобиопсии, |
||
|
|
|
|
|
|
|
этотдиагноз. |
коагулограммы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПК-9 |
способностьюкоценке |
Нормальные |
показатели |
и |
при |
Самостоятельно |
Чтениеитрактовкаре- |
|
|
морфофункциональных,физиологических |
патологии |
клинического |
анализа |
диагностировать |
зультатовклинического |
||
|
состоянийипатологическихпроцессовв |
крови, |
стернальной |
пункции, |
основныеклинические |
анализакровивнормеипри |
||
|
организмечеловекадлярешения |
трепанобиопсии, |
коагулограммы. |
патологические |
патологии,стернальной |
|||
|
профессиональныхзадач. |
Причиныихизменений. |
|
|
синдромы,иобосновать |
пункции,трепанобиопсии, |
||
|
|
|
|
|
|
|
этотдиагноз. |
коагулограммы. |
ПК-5 |
готовностьксборуианализужалоб |
Нормальные |
показатели |
и |
при |
Самостоятельно |
Чтениеитрактовкаре- |
|
|
пациента,данныхегоанамнеза,результатов |
патологии |
клинического |
анализа |
диагностировать |
зультатовклинического |
||
|
осмотра,лабораторных, |
крови, |
стернальной |
пункции, |
основныеклинические |
анализакровивнормеипри |
||
|
инструментальных,патолого- |
трепанобиопсии, |
коагулограммы. |
патологические |
патологии,стернальной |
|||
|
анатомическихииныхисследованийв |
Причиныихизменений. |
|
|
синдромы,иобосновать |
пункции,трепанобиопсии, |
||
|
целяхраспознаваниясостоянияили |
|
|
|
|
|
этотдиагноз. |
коагулограммы. |
|
установленияфактаналичияили |
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствиязаболевания; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПК-6 |
способностькопределениюупациентов |
Нормальные |
показатели |
и |
при |
Самостоятельно |
Чтениеитрактовкаре- |
|
|
основныхпатологическихсостояний, |
патологии |
клинического |
анализа |
диагностировать |
зультатовклинического |
||
|
симптомов,синдромовзаболеваний, |
крови, |
стернальной |
пункции, |
основныеклинические |
анализакровивнормеипри |
||
|
нозологическихформвсоответствиис |
трепанобиопсии, |
коагулограммы. |
патологические |
патологии,стернальной |
|||
|
Международнойстатистической |
Причиныихизменений. |
|
|
синдромы,иобосновать |
пункции,трепанобиопсии, |
||
|
классификациейболезнейипроблем, |
|
|
|
|
|
этотдиагноз. |
коагулограммы. |
|
связанныхсоздоровьем–Хпересмотра; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 4 часа.
5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический
материал.
1.Ростки кроветворения: количество, названия, их непосредственные бластные предшественники.
2.Какие показатель входят в общий анализ крови?
3.Какие дополнительные исследования могут включаться в клинический анализ крови?
4.Аппараты для проведения клинического анализа крови. Дополнительные параметры, определяемые на автоматических анализаторах клеток крови: HCT, MCV, MCH, RDW. Какие показатели не определяются автоматическими анализаторами?
5.Нормальные показатели общего анализа крови, показателя гематокрита, количества ретикулоцитов, тромбоцитов, осмотической резистентности эритроцитов, времени свертывания, длительности кровотечения, среднего диаметра и объема эритроцитов. Нормальное содержание всех видов лейкоцитов в 1 мкл крови.
6.Что такое цветовой показатель, как он определяется?
7.Что такое: лейкоцитоз, лейкопения, нейтрофилез, нейтропения, агранулоцитоз, лимфоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия, базофилия в количественном выражении (в процентах и абсолютном выражении в 1 мкл крови)?
8.Что такое нейтрофильный сдвиг влево, вправо, ретикулоцитоз, ретикулоцитопения (в абсолютном и относительном выражении), анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, полихроматофилия, тельца Жолли, кольца Кебота? Варианты пойкилоцитоза.
9.Нормоциты, макро-, микро-, мегалоциты, фрагментоциты: размер, форма.
10.Что такое ретикулоциты? Методы их подсчета.
11.Что такое эритрокариоциты, мегалобласты?
12.Что понимают под относительным и абсолютным лимфоцитозом, нейтрофилезом, под относительной и абсолютной лимфоцитопенией и нейтропенией?
13.Что такое панцитопения?
14.Каковы причины нейтрофильного лейкоцитоза, нейтрофильного сдвига влево, выраженного лимфоцитоза, эозинофилии, гипохромных, гиперхромных и микросфероцитарных анемий, ретикулоцитоза, ретикулоцитопении, снижения минимальной осмотической стойкости эритроцитов?
15.Способы получения и исследования костного мозга.
16.Основные показатели нормальной миелограммы.
17.Соотношение кроветворных и жировых клеток по гистологическому срезу с трепаната подвздошной кости.
18.Что такое коагулограмма (гемостазиограмма), с какой целью производится? Как изменяется время свертывания крови, АПТВ, длительность кровотечения при уколочной пробе, протромбиновый индекс и ретракция кровяного сгустка у пациентов с выраженной тромбоцитопенией и гемофилией?
6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ Во внеаудиторное время студент должен:
6.1.Выучить нормальные показатели и отклонения от нормы клинического анализа крови, стернальной пункции, трепанобиопсии, коагулограммы.
6.2.Выучить суть и цели таких методов исследования системы крови, как стернальная пункция, трепанобиопсия, коагулограмма.
6.3.Подготовить ответы на контрольные вопросы.
На практическом занятии студент должен:
6.4. При получении набора клинических анализов крови, сделанных традиционным способом и на автоматическом анализаторе, надо найти отклонения от нормы, обозначить
их правильным термином и сделать заключение. Заключение может быть выражено в виде патологического процесса, синдрома или нозологической формы.
6.5.При коллективной проверке результатов оценки анализов отметить свои ошибки и попытаться оценить их происхождение, запомнить способ предотвращения подобных ошибок.
6.6.При работе с микроскопом запоминать образ клеток и зарисовать их в учебной тетради.
6.7.Интерпретировать показатели миелограмм, трепанобиоптатов, коагулограмм сделать заключение в виде патологического процесса, синдрома или нозологической формы
6.8.Ответить на вопросы преподавателя.
6.9.Ответить на вопросы тестового контроля.
7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВКЛАД В ОЦЕНКУ УРОВНЯ ФОРМИРОВАНИЯ У СТУДЕНТА КОМПЕТЕНЦИИ.
Дисциплинарный |
Дидактическая единица |
Вид работы |
Баллы |
|
модуль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12.Симптоматология |
19. Клинический анализ |
Знания |
Текущий |
0,3-0,5 |
заболеваний системы |
крови в норме и при |
|
тестовый |
|
крови |
патологии. Общее |
|
контроль |
|
|
представление о |
|
|
|
|
стернальной пункции, |
|
Опрос |
0,3-0,5 |
|
трепанобиопсии; |
|
|
|
|
трактовка результатов. |
Умения, навыки |
0,5-0,7 |
|
|
Общее представление о |
|||
|
(Интерпретация |
|
||
|
коагулограмме. |
лабораторно- |
|
|
|
(ОК-1,8; ОПК-4,9; ПК-5,6) |
|
||
|
инструментальных |
|
||
|
|
методов исследования) |
|
|
|
|
|
|
|
8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
8.1. Основная литература
8.1.1.Электронные учебные издания.
1.Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа"
Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник / Шамов, И.А. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html
Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. – 20е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html
2.Поисковая система научной литературы Google Академия Сайт https://scholar.google.ru/schhp?hl=ru Платформа для поиска научной литературы.
3.CD-приложение к учебнику Пропедевтика внутренних болезней. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009.
8.1.2. Электронные базы данных.
1.Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext: http://search.ebscohost.com
2.Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key: http://health.elsevier.ru/electronic/
3.Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/
4.Национальная электронная библиотека (НЭБ) https://нэб.рф/
8.1.3. Учебники:
1.Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А. Л. Гребенев. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва: Шико, 2018. - 655[1] с.: ил. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов).
2.Маев И.В., Шестаков В.А. Пропедевтика внутренних болезней в 2 т.: Учебник для студ.
учреждений высш. проф. образования – 2-е изд., стер. — М.: Издательский центр
«Академия», 2012. 8.1.4.Учебные пособия:
1.Клиническое обследование больного и схема истории болезни. Учебно-методические пособие / Под ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016. – C. 33-35.
2.Пропедевтика внутренних болезней (содержание предмета обучения). Учебнометодические пособие / Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016.
– С. 32-33.
3.Тесты по пропедевтике внутренних болезней: пособие для студентов / Т. В. Жданова, А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2010. – C. 99 – 105.
4.Томилов А. Ф. Атлас клинической медицины: внешние признаки болезней: атлас / Александр Томилов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 176 с.: ил. (Шифр 616(УГМА) Т564)
8.2. Дополнительная литература
8.2.1. Учебно-методические пособия (учебные задания)
1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/ А.Л. Гребенев. – Изд. 6-е, перераб. и доп.. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. – С. 529 – 544.
2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп..– М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – С. 731 – 740.
3.Клиническое обследование больного и схема истории болезни: метод. рекомендации / А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2008. – C.25 – 26, 31– 32.
4.Пропедевтика внутренних болезней (содержание курса обучения): Метод. пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМА, 2008. – C. 9 – 10, 17.
5.Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной дисциплине «пропедевтика внутренних болезней и лучевая диагностика» по специальности «Педиатрия»: Учебно-методическое пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой, Л.А. Масловой. – Екатеринбург, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. 2015. – 30с.
6.Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2008. – 208с.: ил.
8.2.2. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов:
1.Клиническая онкогематология: Руководство для врачей / Под ред. М.А.Волковой. – М.:
Медицина, 2001. – 576 с.
2.Руководство по гематологии: в 3 т. Под ред. А.И. Воробьёва. – М.: Ньюдиамед. Т.1, 2002; Т.2, 2003; Т.3, 2005.
3.Жмуров В.А. Пропедевтика внутренних болезней/ В.А. Жмуров, М.А. Малишевский. – М.: Медицинская книга; М.: Издат. Центр «Академия»; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. – 288с.
4.Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: Учебное пособие для мед. Вузов/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008. – 400 с.: ил.
5.Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: Учебно-методическое пособие для студ. мед. вузов/ В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов, О.М. Драпкина. – 3-е изд., перераб. и доп.. – М.: Литтерра, 2007. – 560 с.: ил.
6.Пропедевтика внутренних болезней/Под.ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. – М.:МЕДпресс-информ, 2003.