Лекция: Черепные нервы. Симптомы их поражения

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) (XII пара) (рис. 254, 265, 266, 267) также относится к двигательным нервам. Он начинается от ядра, залегающего в ромбовидной ямке, и, проходя между пирамидой и оливой, выходит из мозга в череп, а оттуда по каналу подъязычного нерва направляется к мышцам языка. Одна из его ветвей, опускаясь, соединяется с ветвью шейного сплетения и участвует в образовании шейной петли, иннервирующей мышцы шеи, располагающиеся ниже подъязычной кости.

Рис. 360. Тройничный нерв (nervus trigeminus) и его ветви.

Вид справа. Часть верхней и нижней челюстей удалена. 1-тройничный узел; 2-глазной нерв; 3-ресничный узел; 4-носо-слезный нерв; 5-лобный нерв; 6-слезная железа; 7-надглазнич-ный нерв; 8-надблоковый нерв; 9-подблоковый нерв; 10-глазо-двигательный нерв; 11-подглазничный нерв; 12-крылонебный узел; 13-нижнечелюстной нерв; 14-верхнее зубное сплетение; 15-язычный нерв; 16-подбородочный нерв; 17-нижнее зубное сплетение; 18-нижний альвеолярный нерв; 19-лицевая артерия; 20-язычная артерия; 21-шейное сплетение; 22-верхний корешок шейной петли; 23-подъязычный нерв; 24-наружная сонная артерия; 25-верхнечелюстная артерия; 26-верхнечелюстной нерв.

Fig. 360. Тройничный нерв и его ветви. Вид справа. Часть верхней и нижней челюстей удалена. 1-ganglion trigeminus; 2-nervus ophtalmicus; 3-nodus cilaris; 4-nervus nasolacrirr.alis; 5-nervus frontalis; 6-glandula lacrimalis; 7-nervus supra-orbitalis; 8-nervus supratrochlearis; 9-nervus infratrochlearis; 10-nervus oculomotorius; 11 -nervus infraorbitalis; 12-ganglion pterygopalatinus; 13-nervus mandibularis; 14-plexusdenlalis superior; 15-nervus lingualis; 16-nervus mentalis; 17-plexusdentalis inferior; 18-nervus alveolaris inferior; 19-arteria facialis; 20-arteria lingualis; 21-plexus cervicalis; 22-radix superior (ansae cervicis); 23-nervus hypoglossus; 24-arteria corolica externa; 25-arteria maxillaries; 26-nervus maxillaries.

Fig. 360. Trigeminal nerve, and its branches. Right aspect.

The parts ot'maxille and mandible were removed, l-trigeminal ganglion; 2-ophthalmic nerve; 3-ciliary ganglion; 4-nasocil-iary nerve; 5-frontal nerve; 6-lacrimal gland; 7-supraorbital nerve; 8-supra-trochlear nerve; 9-infratrochlear nerve; 10-oculomotor nerve; 11-infraor-bital nerve; 12-pterygopalatine ganglion; 13-mandibular nerve; 14-superior dental plexus; 15-lingual nerve; 16-mental nerve; 17-inferior dental plexus; 18-inferior alveolar nerve; 19-facial artery; 20-lingual artery; 21-cervical plexus; 22-superior root of ansa cervicalis; 23-hypoglossal nerve; 24-external carotid anery; 25-maxillary artery; 26-maxillary nerve.

Рис. 361. Тройничный нерв (nervus trigeminus) и его ветви. Сагиттальный распил. Вид с медиальной стороны. Удалена часть

слизистой оболочки стенки полости носа и твердого неба. 1-оболочечные ветви; 2-тройничный нерв; 3-тройничный узел; 4-лицевой нерв; 5-большой каменистый нерв; 6-малый каменистый нерв; 7-барабанная струна; 8-ушно-височний нерв; 9-ушной узел; 10-наружная сонная артерия; 11-челюстно-модъязычный нерв; 12-язычный нерв; 13-нижний альвеолярный нерв; 14-небные нервы; 15-резцовый канал; 16-нижняя носовая раковина; 17-латеральные нижние задние носовые ветви; 18-передний обонятельный нерв; 19-обонятельные нервы; 20-латеральные верхние задние носовые ветви; 21-крылонебный узел; 22-нерв крыловидного канала.

Fig. 361. Тройничный нерв и его ветви. Сагиттальный распил.

Вид с медиальной стороны. Удалена часть слизистой оболочки

стенки полости носа и твердого неба.

1-rr.meningei; 2-n. trigeminus; 3-ganglion trigeminale; 4-n.facialis; 5-n. petrosus major; 6-n. petrosus minor; 7-chorda tympani; 8-n. auricu-lolemporalis; 9-ganglion oticum; 10-arteria carotis externa; 11-n. mylohyoideus; 12-n. lingualis; 13-n.alveo!aris interior; 14-nn. palatini; 15-canalis incisivus; 16-concha nasalis inferior; 17-rr. nasales posteri-ores inferiores laterales; 18-n. olfactorius anterior; 19-nn. oltactorii; 20-rr. nasales posteriores superiores laterales; 21-ganglion ptery-gopalatinum; 22-n. canalis pterygopalatini.

Fig. 361. Trigeminal nerve and its branches. Sagittal section. Medial aspect. The part ofmucosa! membrane ot'the wall of nasal cavity and of hard palate was removed.

1-meningeal branches; 2-trigeminal nerve; 3-trigeminal ganglion; 4-facial nerve; 5-greater petrosal nerve; 6-lesser petrosal nerve; 7-chorda tympani; 8-auiiculotemporal nerve; 9-infratrochlear nerve; I0-external carotid artery; 11-mylohyoid nerve; 12-lingual nerve; 13-inferior alveolar nerve; 14-palatine nerves; 15-incisive canal; 16-inferior nasal concha; 17-inferior lateral nasal branches; 18-anterior olfactory nerve; 19-olfactory nerves; 20-superior lateral nasal branches; 21 -pterygopalaiine ganglion; 22-nerve of pterygoid canal.

Рис. 362. Лицевой нерв (nervus facialis). Вид справа. 1-лицевой нерв; 2-височные ветви; 3-скуловые ветви; 4-подглаз-ничный нерв; 5-подбородочный нерв; 6-щечные ветви; 7-краевая ветвь нижней челюсти; 8-поверхностная шейная петля; 9-попе-речный нерв шеи; 10-шейная ветвь; 11-большой ушной нерв; 12-околоушная слюнная железа; 13-малый затылочный нерв; 14-большой затылочный нерв; 15-задний ушной нерв (ветвь лицевого нерва); 16-ушно-височный нерв.

Fig. 362. Лицевой нерв. Вид справа.

1-n.facialis; 2-rr. temporales; 3-rr. zygomatici; 4-n. infraorbitalis; 5-n. mentalis; 6-rr. buccales; 7-r. marginalis mandibulae; 8-ansa colli super-ficialis; 9-n. transversuscolli; 10-r. colli; I l-n. auricularis magnus; 12-glandulla parotis; 13-n.occipitalisminor; 14-n. occipitalis major; 15-n. auricularis posterior (n. facialis); 16-n. auriculotemporalis.

Fig. 362. Facial nerve. Right aspect.

1-facial nerve; 2-temporal branches; 3-zygomatic branches; 4-infraor-bital nerve; 5-mental nerve; 6-buccal branches; 7-marginal mandibular branch; 8-superficial cervical ansa; 9-transverse cervical nerve; 10-cer-vical branch; ll-great auricular nerve; 12-parotid gland; 13-lesser occipital nerve; 14-greater occipital nerve; 15-occipital branch of facial nerve; 16-auriculotemporal nerve.

Рис. 363. Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus) и

подъязычный нерв (nervus hypoglossus). Вид справа. 1-языкоглоточный нерв; 2-внутренняя сонная артерия; 3-наруж-ная сонная артерия; 4-язычная артерия; 5-подъязычно-язычная мышца; 6-иолъязычный нерв; 7-сонный гломус (клубочек); 8-на-ружное сонное сплетение; 9-блуждающий нерв; 10-симпатичес-кий ствол; 11-наружные сонные нервы; 12-верхнии шейный узел симпатического ствола; 13-нижний узел блуждающего нерва; 14-внутреннее сонное сплетение; 15-внутренняя яремная вена (отрезана).

Fig. 363. Языкоглоточный нерв и подъязычный нерв. Вид справа.

I -n. glossopharyngeus; 2-arteria carotis inlerna; 3-a. carotis externa; 4-a. lingiialis; 5-m. hyoglossus; 6-n. hypoglossus; 7-glomus carolicum; 8-plexus caroticus exlenius; 9-n. vagus; 10-truncus sympathicus; 1 l-nn. carotid extern!; 12-noduscervicalis superior trunci sympatici; 13-gan-glion inl'erius nervi vagi; 14-plexus caroticus internus; 15-venajugularis interna (отрезана).

Fig. 363. Glossopharyngeal and hypoglossal nerves.

Right aspect.

1-glossopharyngeal nerve; 2-internal carotid artery; 3-external carotid artery; 4-lingual artery; 5-hyoglossus; 6-hypoglossal nerve; 7-carotid glome; 8-external carotid plexus; 9-vagus nerve; 10-sympathetic trunk;

I1 -external carotid nerves; 12-superior cervical ganglion of sympathetic trunk; 13-inferior ganglion of vagus nerve; 14-intemal carotid plexus; 15-internal jugular vein (was cut off).

Рис. 364. Блуждающий нерв (nervus vagus) и ею ветви. Вид спереди. Верхняя полая вена и легочный ствол удалены. 1-блуждающий нерв; 2-подъязычная кость; 3-верхняя сердечная ветвь; 4-симпатический ствол; 5-щитовидный хрящ гортани; 6-щи-товидная железа; 7-левый возвратный нерв; 8-средняя сердечная ветвь; 9-левая общая сонная артерия (отрезана); 10-нижняя сердечная ветвь; П-левая подключичная артерия; 12-дуга аорты; 13-пле-чеголовной ствол; 14-правая подключичная артерия; 15-правая общая сонная артерия; 16-передняя лестничная мышца; 17-правая позвоночная артерия; 18-правый возвратный нерв; 19-правый верхний гортанный нерв; 20-правый подъязычный нерв; 21-шшю-глоточная мышца; 22-верхний шейным узел (блуждающего нерва).

Fig. 364. Блуждающий нерв и его ветви. Вид спереди. Верхняя полая вена и легочный ствол удалены. 1-n. vagus; 2-os hyoideum; 3-ramus cardiacus superior; 4-truncus sympa-thicus; 5-cartiIago thyroidea laryngis; 6-glandulla thyroidea; 7-n. laryngeus recurrens sinister; 8-r. cardiacus medius; 9-a. carotis communis sinistra; 10-r. cardiacus inferior; 11-a. subclavia sinistra; 12-arcus aortae; ,13-trun-cus brachiocephalicus; 14-a. subclavia dextra; 15-a. carol is communis dex-tra; 16-m.scalenus anterior; 17-a. vertebralis dextra; 18-n. laryngeus recur-reas dexter; 19-n. laryngeus superior dexter; 20-n. hypoglossus dexter; 21-m. stylopharyngeus; 22-ganglion cervicale superius (nervi vagi).

Fig. 364. fagus nerve and its branches. Anterior aspect.

Superior vena cava and pulmonary trunk were removed. I-vagus nerve; 2-hyoid bone; 3-superior cardiac branch; 4-sympathet-ic trunk; 5-thyroid cartilage of larynx; 6-thyroid gland; 7-left reccurent laryngeal nerve; 8-middle cardiac branch; 9-left common carotid artery (was cut oil); 10-inferior cardiac branch; 11-left subclavian artery; 12-arch of aorta; 13-brachiocephalic trunk; 14-rightsubclavian artery; 15-right common carotid artery; 16-anterior scalene muscle; 17-right vertebral artery; 18-right reccurent laryngeal nerve; 19-right superior laryngeal nerve; 20-right hypoglossal nerve; 21-stylopharyngeus; 22-superior cervical ganglion (of vagus nerve).

* * *

1. I пара черепных нервов - обонятельный нерв

Проводящий путь обонятельного нерва состоит из трех нейронов. Первый нейрон имеет два вида отростков: дендриты и аксоны. Окончания дендритов формируют обонятельные рецепторы, располагающиеся в слизистой оболочке полости носа. Аксоны первых нейронов проходят в полость черепа через пластинку решетчатой кости, заканчиваясь в обонятельной луковице на телах вторых нейронов. Аксоны вторых нейронов составляют обонятельный тракт, который направляется к первичным обонятельным центрам.

К первичным обонятельным центрам относятся обонятельный треугольник, передняя продырявленная субстанция и прозрачная перегородка. В этих центрах располагаются тела третьих нейронов, на которых оканчиваются аксоны вторых нейронов. Аксоны третьих нейронов оканчиваются в коре головного мозга противоположной стороны, в корковых обонятельных проекционных областях. Эти области располагаются в парагиппокампальной извилине, в ее крючке.

Симптомы поражения зависят от уровня поражения проводящего пути обонятельного нерва. К основным симптомам относятся аносмия, гипосмия, гиперосмия, дизосмия, обонятельные галлюцинации.

Наибольшее значение отводится аносмии и односторонней гипосмии. Это связано с тем, что в большинстве случаев двусторонняя гипосмия и аносмия обусловлены острым или хроническим ринитом.

Выпадение или снижение обоняния является результатом поражения обонятельного нерва на уровне до обонятельного треугольника. В данном случае поражается первый или второй нейрон проводящего пути. Поражение третьего нейрона не приводит к нарушению обонятельной функции, так как данный нейрон расположен в коре головного мозга с обеих сторон. Обонятельные галлюцинации являются следствием раздражения обонятельного проекционного поля, что может быть при опухолевых образованиях в области гиппокампа. Нарушение обоняния может быть следствием патологических процессов на основании черепа. Это объясняется близким расположением основания черепа и проводящих обонятельных путей.

2. II пара черепных нервов - зрительный нерв

Первые три нейрона проводящего зрительного пути расположены в сетчатке глаза. Первый нейрон представлен палочками и колбочками. Вторые нейроны представляют собой биполярные клетки.

Ганглиозные клетки - третьи нейроны проводящего пути. Их аксоны образуют зрительный нерв, попадающий в полость черепа через зрительное отверстие в глазнице. Впереди турецкого седла нерв образует зрительный перекрест. Перекрещивается только часть волокон зрительных нервов. После перекреста зрительные волокна называются зрительным трактом. Благодаря перекресту волокон в каждом зрительном тракте имеются зрительные волокна с одноименных половин сетчатки правого и левого глаза. Волокна зрительного тракта заканчиваются в наружном коленчатом теле, подушке таламуса, в верхних холмиках четверохолмия. Часть волокон от верхних холмиков четверохолмия заканчивается на нейронах добавочного ядра глазодвигательного нерва, где находится четвертый нейрон. Его аксоны идут к ресничному узлу, далее к сфинктеру зрачка.

В наружном коленчатом теле располагается следующий нейрон, аксоны которого образуют пучок Грациоле. Этот пучок заканчивается в клетках коры головного мозга, расположенных в области шпорной борозды на внутренней поверхности затылочной доли.

В данной области коры головного мозга заканчиваются зрительные волокна, идущие от одноименных половин сетчатки правого и левого глаза.

Симптомы поражения. Понижение зрения (амблиопия) или слепота на стороне поражения зрительного нерва. Реакция зрачка на свет сохраняется. При поражении части нейронов проводящего пути в сетчатке либо в зрительном нерве формируется скотома. Она характеризуется выпадением какого-либо участка поля зрения. Скотома может быть положительной и отрицательной. Развитие двусторонней слепоты говорит о поражении зрительных волокон в месте их перекреста.

Возможно поражение зрительных волокон, располагающихся медиально и совершающих полный перекрест, отмечается выпадение наружной половины поля зрения с обеих сторон (так называемая битемпоральная гемианопсия), либо бинозальная гемианопсия (выпадение половины поля зрения с внутренней стороны обоих глаз при повреждении части зрительных волокон, располагающихся латерально). Возможно появление гомонимной гемианопсии (выпадение поля зрения с одноименной стороны).

Данная патология имеет место при поражении зрительного тракта, наружного коленчатого тела, задней ножки внутренней капсулы, пучка Грациоле, шпорной борозды. Раздражение участка коры головного мозга, где располагается корковое зрительное представительство, вызывает у больного ощущение искр, блеска молний, светящихся точек (фотопсия).

При неврите зрительного нерва происходит поражение его периферической части, волокон, расположенных в сетчатке глаза, ретробульбарного отдела (вследствие инфекций, отравлений, алкоголизма).

3. III пара черепных нервов - глазодвигательный нерв

Проводящий путь нерва - двухнейронный. Центральный нейрон расположен в клетках коры прецентральной извилины головного мозга. Аксоны первых нейронов образуют корково-ядерный путь, направляющийся к ядрам глазодвигательного нерва, находящихся с обеих сторон.

В головном мозге располагаются пять ядер глазодвигательного нерва, в которых находятся тела вторых нейронов. Эти ядра являются мелко- и крупноклеточными. Ядра располагаются в среднем мозге на уровне верхних холмиков четверохолмия в ножках мозга. Из ядер нерва осуществляется иннервация наружных мышц глаза, мышцы, поднимающей верхнее веко, мышцы, суживающей зрачок, ресничной мышцы. Все волокна, идущие от ядер глазодвигательного нерва, выходят из ножек мозга, проходят через твердую мозговую оболочку, пещеристый синус, через верхнюю глазничную щель покидают полость черепа и попадает в орбиту.