Материал: Блок 8. Охрана труда Методика оказания первой помощи при несчастных случаях на производстве для работников ОАО РЖД

Методика оказания первой помощи при несчастных случаях на производстве для работников ОАО "РЖД"

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ТРАВМАХ И РЕЗКОМ УХУДШЕНИИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

(Методика оказания первой помощи при несчастных

случаях на производстве для работников ОАО "РЖД",

утвержденная ОАО "РЖД" 11.12.2013)

1. Общая схема оказания первой помощи на месте происшествия

1.1. При возникновении несчастного случая необходимо известить об этом руководителя, вызвать медицинского работника из медпункта вокзала и/или вызвать скорую помощь. При необходимости приступить к оказанию первой помощи пострадавшему.

Оценка ситуации.

Определить, есть ли загазованность, угроза взрыва, возгорания, обрушения здания, поражения электротоком, движущимися механизмами и пр.

Устранить воздействие на пострадавшего опасных и вредных факторов.

Переносить пострадавшего следует только в тех случаях, если оказание помощи на месте происшествия невозможно.

Всегда следует помнить о собственной безопасности. При оказании первой помощи все манипуляции необходимо выполнять в медицинских перчатках из состава аптечки для оказания первой помощи работникам, а при угрозе распространения инфекционных заболеваний использовать медицинскую маску.

1.2. Оценка состояния пострадавшего.

Определить состояние пострадавшего по наличию или отсутствию сознания (отвечает на вопросы или нет), реакции зрачка на свет, пульса на сонной или другой доступной крупной артерии, дыхания, кровотечения, судорог. Следует обратить внимание на состояние видимых слизистых и кожных покровов (покраснение, бледность, синюшность, желтушность, наличие ран, ожоговых пузырей и др.), позу (естественная - неестественная).

Если пострадавший не отвечает на вопросы и неподвижен, то необходимо немедленно убедиться в наличии реакции зрачка на свет и наличии пульса на сонной или другой доступной крупной артерии.

Нормальная реакция зрачка на свет: при затемнении - расширяется, при освещении - суживается.

Расширенный зрачок и отсутствие сужения зрачка при освещении - один из признаков остановки сердца.

При невозможности проверить реакцию зрачка - искать пульс на сонной или другой доступной артерии.

1.3. Первоочередные действия:

- при отсутствии у пострадавшего сознания и пульса немедленно приступить к восстановлению дыхания и кровообращения (реанимации);

- при отсутствии у пострадавшего сознания, но при наличии пульса ослабить одежду, повернуть голову пострадавшего набок и очистить ротовую полость.

1.4. Дальнейшие действия:

- остановить кровотечение;

- обработать рану, наложить повязку;

- при признаках переломов костей конечностей наложить транспортные шины;

- создать покой пострадавшему;

- выяснить обстоятельства происшествия, вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

2. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации

Признаки остановки сердца:

- потеря сознания;

- расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

- отсутствие пульса на сонной или другой доступной крупной артерии. При наличии признаков остановки сердца немедленно приступить к реанимации. После остановки сердца жизненно важные функции (сердцебиение, дыхание) должны быть восстановлены в течение 4 - 5 минут.

2.1. Правила проведения реанимационных мероприятий:

- уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность;

- убедиться в отсутствии пульса на сонной или другой доступной крупной артерии, освободить грудную клетку от одежды;

- начать наружный массаж сердца и проведение искусственного дыхания.

2.2. Правила проведения наружного массажа сердца:

- ладонями, наложенными одна на другую, прямыми руками резкими толчками надавливать на область нижней трети грудины;

 - глубина продавливания грудной клетки - не менее 3 - 4 см;

- частота надавливания - 60 - 70 надавливаний в минуту.

 2.3. Правила проведения искусственного дыхания:

- марлей или платком освободить полость рта пострадавшего от инородных тел (сгустки крови, слизь, рвотные массы, выбитые зубы и др.);

- зажать нос пострадавшего, захватить подбородок, запрокинуть голову и сделать быстрый выдох в рот. При возможности использовать устройство для проведения искусственного дыхания "Рот-Устройство-Рот" или карманную маску для искусственной вентиляции легких "Рот-маска", а при их отсутствии производить дыхание через марлю или платок. На 22 дыхательных движения должно приходиться 30 массажных;

- при проведении искусственного дыхания методом "изо рта в рот" каждый искусственный вдох нужно производить в течение 1 секунды (не форсировано) полной грудью, частота дыхания - 10 в минуту.

Реанимационные мероприятия необходимо проводить до прибытия медицинского персонала или до появления пульса и самостоятельного дыхания.

3. Оказание помощи при кровотечениях

 3.1. Артериальное кровотечение. Кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струей:

- прижать артерию (сонная, плечевая, лучевая, бедренная и др.) пальцами или кулаком;

- приподнять поврежденную конечность;

- наложить кровоостанавливающий жгут или закрутку.

Прижатие артерии осуществляется через одежду на короткий промежуток времени с последующим наложением жгута.

Точки прижатия артерий располагаются на конечностях - выше места кровотечения, на шее и голове - ниже раны или в ране.

3.2. Правила наложения жгута:

- жгут на голое тело не накладывается, поэтому перед наложением жгута расправить одежду на конечности или подложить ткань без швов и складок;

- взять жгут, завести его за конечность, растянуть с усилием и сделать виток вокруг конечности выше раны, максимально близко к ней;

- приложить первый виток жгута и убедиться в отсутствии кровотечения;

- наложить следующий виток жгута с меньшим усилием и закрепить его, если жгут наложить слишком туго или на длительное время - возможно омертвение тканей;

- вложить под верхнюю петлю жгута записку о времени его наложения (дата, час, минуты);

- жгут на конечность можно накладывать не более чем на 1 час. При длительной транспортировке (через 40 минут в тепле, через 30 минут в холоде) постепенно ослабить жгут на несколько минут до появления на ране капель крови, затем снова затянуть его несколько выше или ниже прежнего места. Вновь вложить записку с указанием времени повторного наложения жгута. При отсутствии жгута воспользоваться ремнем (шарфом, толстой веревкой, лямкой от сумки, платком), закручивая его палкой с усилием, позволяющим остановить кровотечение.

При неправильном наложении жгута (посинение кожи и отек конечности) немедленно наложить жгут заново.

3.2.1. Особенности наложения жгута при некоторых кровотечениях:

- жгут на шею: наложить на рану тампон (упаковку бинта, сложенный платок), поднять вверх руку пострадавшего с противоположной стороны раны. Наложить жгут так, чтобы виток жгута одновременно охватил руку и шею, прижимая на ней тампон;

- жгут на бедро: кровоточащую рану или артерию выше прижать упаковкой бинта (свернутой салфеткой), поверх которой на конечность наложить жгут.

3.3. Венозное кровотечение.

Кровь более темная, чем при артериальном кровотечении, вытекает из раны медленно, непрерывной струей. Приподнять конечность и наложить давящую повязку.

3.4. Носовое кровотечение.

Сжать крылья носа, приложить к носу смоченный водой большой ватный тампон или сложенную в несколько слоев марлю (ткань), приложить холод к переносице.

3.5. Кровотечение из внутренних органов.

Признаки: бледность кожных покровов, общая слабость, частый пульс, одышка, головокружение, обморочное состояние.

Уложить пострадавшего, создать ему покой, положить холод на живот.

4. Травматическая ампутация

 При травматической ампутации конечности (отдельных ее сегментов):

- наложить на культю давящую марлевую повязку. Применять жгут только в случае крайней необходимости (при выраженном артериальном кровотечении);

- зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств. При повреждении руки кисть поднять выше уровня сердца;

- уложить пострадавшего, обеспечить ему покой;

- принять меры к сохранению ампутированного сегмента;

- ампутированным сегмент конечности завернуть в стерильную или просто в чистую ткань;

- уложить в полиэтиленовый пакет, обложить льдом.

 Оказание помощи при ранениях

 Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются только верхние слои кожи (ссадины), и глубокими, в том числе проникающими (повреждающими грудную, брюшную полости, полость черепа).

Защита раны от инфицирования и загрязнения достигается наложением повязки.

5.1. Правила наложения повязок:

- делать перевязку чистыми руками, по возможности обработать их антисептическими салфетками из аптечки;

- не промывать рану водой, не вливать в рану спиртовые и любые другие растворы, включая "зеленку" и йод;

- протереть кожу вокруг раны антисептической салфеткой, осуществляя движения в направление от раны;

- наложить марлевые салфетки (по возможности стерильные);

- забинтовать рану достаточно туго (бинт не должен врезаться в тело и затруднять кровообращение).

5.2. Особенности обработки некоторых ран:

5.2.1. Проникающие ранения живота: из раны могут выпадать внутренности, закрыть рану марлевой салфеткой (по возможности стерильной) и забинтовать живот, но не слишком туго, чтобы не сдавливать выпавшие внутренности. Выпавшие петли кишечника или сальник в брюшную полость не вправлять.

5.2.2. Проникающие ранения грудной клетки: при каждом вдохе воздух со свистом всасывается в рану, а при выдохе с шумом выходит из нее.

Как можно быстрее закрыть рану салфеткой (по возможности стерильной) с толстым слоем марли и сверху закрепить кусок клеенки или любой другой материал, не пропускающий воздух.

5.2.3. Раны глаз и век. Придать пострадавшему горизонтальное положение, накрыть глаз чистой салфеткой (носовым платком), зафиксировать салфетку повязкой. Обязательно прикрыть этой же повязкой второй глаз для прекращения движений глазных яблок. Нельзя промывать водой колотые и резаные раны глаз и век.