Статья: Биопсихосоциальные основы и адаптационно-компенсаторные механизмы шизофрении в регионе Сибири

Таблица 2

Спектр среднемолекулярных пептидов и содержание малоновогодиальдегида у больных шизофренией и их родственников

Примечание. Р_1* - уровень значимости достоверных различий по сравнению с контрольной группой (р<0,05).

Таким образом, для больных шизофренией и родственников первой степени родства характерен повышенный уровень апоптоза на рецепторном и клеточном уровнях по сравнению с психически здоровыми людьми. Выявленное в ходе проведённого исследования повышение содержания ТБК-активных продуктов у больных шизофренией по сравнению сродственниками и группой здоровых лиц свидетельствует об усилении процессов свободнорадикальнойпероксидации липидов при данной патологии. Шизофренические психические расстройства сопровождаются особенностями различных биологических процессов (апоптоз, перекисное окисление липидов). Эти признаки могут быть использованы как вероятные маркеры патологических состояний в семьях больных психическими расстройствами.

Изучение качества жизни в настоящее время является актуальным методологическим подходом в психиатрии, отражающим социально-психологический и физический уровни адаптации пациента. В ходе исследования выявлено, что структура негативных и позитивных расстройств, накладываясь на преморбидные особенности пациентов, детерминирует уровень социального функционирования и субъективное мнение пациентов, в свою очередь отражающиеся в показателях качества жизни.

У больных с простой и параноидной формами шизофрении наблюдается определенный параллелизм между субъективной оценкой своей жизни и объективными показателями, а в 20 % случаев была выявлена диссоциация, обусловленная выраженными клиническими нарушениями в сферах негативных, аффективных расстройств и когнитивного дефицита.

При оценке качества жизни пациентов, страдающих простой и параноидной формой шизофрении, наиболее информативным является не изучение совокупности отдельных показателей, а использование профиля качества жизни, включающего субъективное мнение пациента, объективные данные и клинические характеристики. Дифференцированная реабилитационная тактика у больных с простой и параноидной формами шизофрении, наряду с учетом типа адаптации, строилась в соответствии с профилем качества жизни пациентов. Применение комплексных реабилитационных программ у пациентов с простой и параноидной формами шизофрении позволяет достоверно улучшить показатели Т-баллов по шкале PANSS (доверительный интервал более 5 баллов), улучшить качество трудовой адаптации на 45,5 %, добиться более адекватной оценки уровня своего социального функционирования и улучшить комплайенс до 80 %.

Обсессивно-компульсивная симптоматика в структуре расстройств шизофренического спектра - не только одна из наиболее распространенных, но и трудно поддающихся лечению форм психической патологии. В результате проведенного нами исследования выявлены психопатологические различия в проявлениях обсессивно-компульсивной симптоматики при шизотипическом расстройстве и различных формах шизофрении. При шизотипическом расстройстве навязчивости наблюдались чаще на всем протяжении заболевания (72,3 %), определяли тяжесть клинической картины и были ведущим синдромом в активный период течения заболевания; обсессивно-компульсивные нарушения при шизофрении появлялись в начале заболевания (в инициальный или манифестный период) и редко занимали ведущую роль в клинической картине.

Выделено 6 типов обсессивно-компульсив-ных нарушений при шизофренических расстройствах: обсессии по типу «реакций избегания» - 7,9 %; обсессии экстракорпоральной угрозы - 12,9 %; полиморфные обсессии - 31,7 %; отвлеченные обсессии - 22,8 %; обсессии повторного контроля - 7,9 %; контрастные обсессии - 16,8 %. У женщин наблюдалось достоверное (р<0,05) преобладание обсессии экстракорпоральной угрозы (в 25,5 % случаев), у мужчин - отвлеченные обсессии (35,2 %).

У пациентов с шизотипическим расстройством с обсессивно-компульсивными нарушениями при длительности заболевания свыше 3 лет отмечается нарастание доли симптомов «выпадения» в эмоциональной сфере и доли симптомов «искажения» в волевой и ассоциативной сферах, при этом негативные расстройства достигают 1--2-го ранга. У больных шизофренией регистрируются равнозначно выраженные качественные и количественные симптомы во всех сферах, достигающие уровня 2--3-го ранга, с течением заболевания негативная симптоматика утяжелялась.

Исследование факторов, влияющих на преморбидный уровень социальной адаптации, позволило выделить показатели относительно благоприятного и неблагоприятного течения шизофренического процесса с обсессивно-компульсивной симптоматикой. Среди относительно благоприятных показателей выявлены отсутствие наследственной отягощенности, гармоничное индивидуальное развитие или наличие неврологических стигм, воспитание в семье по типу подавляющей или потворствующей гиперопеки, тревожно-мнительные и психастенические преморбидные черты личности. Среди относительно неблагоприятных показателей преморбидного периода выявлены отягощенная наследственность родственников первой степени родства у женщин; воспитание в семье по маятникообразному типу или эмоциональная отверженность, шизоидные черты личности у мужчин.

Установлено влияние на тип адаптации (Логвинович Г. В., 1987) внутренней адаптационной реакции и типа обсессивно-компуль-сивных нарушений. При гиперболизированной внутренней адаптационной реакции у пациентов с обсессивно-компульсивной симптоматикой в структуре шизофренических расстройств снижается социальное функционирование даже при высоких клинических показателях (67,9 %). При адекватной внутренней адаптационной реакции даже при низких клинических показателях больные демонстрируют высокое социальное функционирование - 70 % случаев. При обсессиях экстракорпоральной угрозы достоверно чаще (р<0,05) в 53,9 % случаев развивается интравертный тип адаптации; отмечается тенденция к преобладанию интегративного типа адаптации при обсессиях повторного контроля - 62,5 % случаев.

С учетом клинико-динамических и адаптационных показателей выделено три этапа в реабилитации больныхс обсессивно-компуль-сивной симптоматикой в структуре расстройств шизофренического спектра. На первом (стационарном) этапе с целью купирования острой симптоматики использовалась адекватно подобранная медикаментозная терапия; в 97,1 % случаев применялась сочетанная психофармакотерапия: комбинация традиционного нейролептика и антидепрессанта (79,7 %), атипичного нейролептика и антидепрессанта (17,4 %); среди антидепрессантов предпочтение отдавалось препаратам серотонинергического действия: СИОЗС (пароксетин, флуоксетин, циталопрам) - 46,6 % и ИОЗС (кломипрамин) - 43,6 %. На втором этапе (стационарный этап в период стабилизации состояния)осуществлялся подбор оптимального поддерживающего медикаментозного лечения в сочетании с различными психотерапевтическими методами (групповая и индивидуальная краткосрочная поддерживающая психоаналитическая психотерапия, индивидуальная когнитивно-поведенческая психотерапия). На третьем (амбулаторном) этапе использовались поддерживающая фармакотерапия и психотерапия с целью восстановления социального функционирования пациента в семье и на работе, предотвращение обострений.

Применение комплексных реабилитационных программ с включением долгосрочной психотерапии на амбулаторном этапе позволило снизить число повторных госпитализаций на 51,1 % и повысить качество ремиссии на 44,6 % по сравнению с пациентами, получавшими только психофармакотерапию.

Литература

1. Артемьев И. А. Дефиниции эпидемиологии психических заболеваний // Актовая речь на Ученом Совете ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН. - Томск, 2007. - 38 с.

2. Фомин Г. А., Суетин М. Е., Голубева С. В. Современный контингент пациентов психоневрологического диспансера (клинико-эпидемиологическое исследование) // Психиатрия. - 2006. - № 1. - С. 7Ї12.

3. Чуркин А. А., Творогова Н. А. Психиатрическая помощь населению России в 2006 году // Рос. психиатр. журн. - 2007. - № 4. - С. 4Ї12.

4. Gaughran F. Immunity and schizophrenia: autoimmunity, cytokines, and immune responses // Internat.RevNeurobiol. - 2002. - V. 52. - P. 275--302.

5. Muller N., Riedel M., Gruber R., Ackenheil M., Schwarz M. J. The immune system and schizophrenia. An integrative view // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 2000. - V. 917. -P. 456--467.

6. Иммунная система при шизофрении / Г. И. Коляскина, Т. П. Секирина, Л. В. Андропова и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 1. - С. 21--24.

7. Ветлугина Т. П. Иммунная система при шизофрении. - Томск: МГП «РАСКО», 2000. - 112 с.

8. Лобачева О. А., Мальцева Ю. Л., Семке А. В., Ветлугина Т. П., Бурдовицина Т. Г. Включение энтеросорбции в терапию и реабилитацию больных шизофренией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 1 (27). - С. 145--147.

9. Schwarz M. J., Muller N., Riedel M., Ackenheil M. The Th2-hypothesis of schizophrenia: a strategy to identify a subgroup of schizophrenia caused by immune mechanisms // Med Hypotheses. - 2001. - Apr. - V. 56 (4) . - P. 483-486.

10. Семке В. Я., Ветлугина Т. П., Невидимова Т. И., Иванова С. А., Бохан Н. А. Клиническая психонейроиммунология. - Томск: ООО «Изд-во «РАСКО», 2003. - 300 с.

11. Kinon B. J., Lieberman J. A. Mechanisms of action of atypical antipsychotic drugs: a clinical analysis // Psychopharmacology (Berlin). - 1996. - V. 16. - P. 179-187.

12. Leucht S., Barnes T. R. E., Kissling W. et al. Relapse prevention in schizophrenia with newgeneration antipsychotics: a systematic review and exploratory meta-analysis of randomized, controlled trials //Am. J. Psychiat. - 2003. -V. 160, N 7. -P. 1209--1222.

13. Мосолов С. Н., Рывкин П. В., Сердитов О. В. Метаболические побочные эффекты современной антипсихотической фармакотерапии // Соц. и клин. психиатрия. - 2008. - № 3. - С. 75--90.

14. AkyolО., Herken H., Uz E. et at. The indices of endogenous oxidative and antioxidative processes in plasma from schizophrenic patients. The possible role of oxidant/antioxidant imbalance // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. - 2002. -V. 26, N 5. - P. 995--1005.

15. Fendri C., Mechri A., Khiari G. et al.Oxidative stress involvement in schizophrenia pathophysiology: a review // Encephale. - 2006. - Mar-Apr. - V. 32. - P. 244--252.

16. Говорин Н. В., Злова Т. П. Особенности нарушений процессов перекисного окисления липидов при параноидной шизофрении //Соц. и клин. психиатрия. - 1999. - Т. 9, вып. 4. - С. 53--59.

17. Ponizovsky A. M., Barshtein G., Bergelson L. D. Biochemical alterations of erythrocytes as an indicator of mental disorders: an overview //Harv. Rev. Psychiatry. - 2003. - Nov-Dec. - V. 11, № 6. - P. 317--332.