в-адреноблокаторы
Неселективные: 1. Пропранолол 2. Окспренолол 3. Пиндолол
Селективные: 4. Атенолол 5. Метопролол 6. ТалинололПропранолол (Индерал, Анаприлин) Механизм действия: блокирует в-адренорецепторы, устраняя влияние на сердце адренергической иннервации и циркулирующего в крови адреналина. При этом подавляется активность синусового узла и эктопических очагов возбуждения. Анаприлин повышает эффективный рефрактерный период атриовентрикулярного узла, снижает автоматизм клеток сердца, угнетает проводимость в атриовентрикулярном узле и снижает возбудимость. Угнетается сократимость миокарда. Оказывает успокаивающее влияние на центральную нервную систему. Помимо антиаритмического действия пропранолол обладает антиангинальным и гипотензивным действием. Применение: как антиаритмическое средство применяется при синусовой и наджелудочковой тахикардии, экстрасистолии, мерцании предсердий. Побочные эффекты: брадикардия, бронхоспазм, нарушение периферического кровообращения, слабость, нарушение сна, диспепсия. Окспренолол (Тразикор) По действию близок к анаприлину, но оказывает менее выраженное угнетающее влияние на силу и частоту сокращений миокарда, так как обладает внутренней симпатомиметической активностью. Применение: тахикардия различной этиологии, предсердные и желудочковые экстрасистолии, нарушение сердечного ритма при передозировке препаратами наперстянки. Атенолол (Тенормин) Механизм действия: блокирует преимущественно в1-адренорецепторы, поэтому может назначаться больным, склонным к бронхоспазму. Следует учитывать, что препарат иногда может вызвать сильную брадикардию и атриовентрикулярную блокаду. Применение: суправентрикулярные и желудочковые тахиаритмии. Талинолол (Корданум) Применение: пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий, желудочковая тахикардия, суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолии.
Разные средства, обладающие антиаритмической активностью: сердечные гликозиды, препараты калия и магния,аденозин.
Сердечные гликозиды 1. Дигитоксин 2. Дигоксин 3. Целанид 4. Строфантин 5. Коргликон. Преимущественно применяют препараты наперстянки. Механизм действия: оказывая прямое угнетающее влияние на проводящую систему сердца и тонизируя блуждающий нерв, замедляют атриовентрикулярную проводимость, увеличивают эффективный рефрактерный период AV-узла > способны прерывать (предупреждать) возникновение узловой тахикардии. Урежение ритма связано с кардиокардиальным рефлексом: при воздействии сердечных гликозидов возбуждаются окончания чувствительных нервов сердца, и рефлекторно через систему блуждающего нерва возникает брадикардия. Высокая их эффективность при трепетании предсердий связана со следующим: замедление ритма сокращений желудочков при высокой частоте сокращений предсердий возникает в результате угнетения ими проводимости в предсердно-желудочковом узле и увеличения его рефрактерного периода. Кроме того, тонизируя блуждающий нерв, они укорачивают рефрактерный период предсердий. Это приводит к переходу трепетания предсердий в мерцание. При этом на фоне увеличенного рефрактерного периода и пониженной проводимости AV-узла поступление импульсов к желудочкам еще больше затрудняется. Применение: при пароксизмальной тахикардии, трепетании и мерцании предсердий, узловой атриовентрикулярной аритмии. Побочные эффекты: в больших дозах могут привести к образованию эктопических очагов возбуждения и возникновению экстрасистол, либо вызвать атриовентрикулярный блок.
Препараты калия и магния: 1. Калия хлорид 2. Магния сульфат 3. Калия оротат Комбинированные препараты: 4. «Панангин» («Аспаркам») - содержит аспарагиновые соли калия и магния. 5. Поляризующая смесь - состоит из калия хлорида, раствора глюкозы и инсулина. Гипокалиемия характеризуется эктопическими ритмами (экстрасистолией, тахикардией, фибрилляцией желудочков). Гиперкалиемия характеризуется брадикардией, замедлением внутрижелудочковой проводимости, развитием предсердно-желудочковой блокады. При этом могут возникуть фибрилляция желудочков и асистолия. Недостаток магния вызывает тахикардию, избыток - брадикардию, замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. Применение: при аритмиях, обусловленных электролитными нарушениями (в первую очередь - гипокалиемией, гипомагниемией, вызванными приемом салуретиков); при нарушениях ритма, связанных с передозировкой сердечными гликозидами. Побочные эффекты: возможно угнетение дыхания (препараты магния), увеличение экстрасистол, парестезии (при внутривенном введении калия хлорида). Поэтому препараты применяют с осторожностью.
Аденозин - эндогенный нуклеозид, присутствующий во всех клетках организма. Аденозин в виде трифосфата (АТФ) участвует во многих метаболических процессах. Энергия, высвобождающаяся при распаде АТФ, используется для осуществления механической работы мышц, синтетических процессов. Механизм действия: повышает проницаемость цитоплазматической мембраны для ионов калия и подавляет вызванный цАМФ вход ионов кальция в клетку, результатом чего является гиперполяризация и угнетение кальцийзависимых потенциалов действия. Эффекты аденозина: 1. Угнетение автоматизма синоатриального узла; 2. Выраженное угнетение атриовентрикулярной проводимости; 3. Удлинение эффективного рефрактерного периода AV-узла; 4. Снижение сократимости миокарда; 5. Сосудорасширяющее действие, в т. ч. коронарорасширяющее. Применение: для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, в качестве диагностического средства в кардиологии. Побочные эффекты: покраснение лица, артериальная гипотензия, тахикардия, головная боль, головокружение, тошнота. Препараты при брадиаритмиях 1. в-адреномиметики: Изадрин 2. м-холиноблокаторы: Атропин Изадрин Механизм действия: стимулирует в-адренорецепторы и вызывает учащение, и усиление сокращений сердца. Применение: нарушение атриовентрикулярной проводимости. Побочные эффекты: тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков. Атропин Механизм действия: блокируя м-холинорецепторы, атропин делает их нечувствительными к ацетилхолину, тем самым снижает влияние парасимпатической нервной системы на сердцелогии.
Список литературы
1. Антиаритмические средства: учебное пособие для самостоятельной работы студентов / сост.: О.П. Клёц, А.И. Левента, Л.Н. Минакина; ГБОУ ВПО ИГМУ. - Иркутск, 2012. - 27 с.
2. Лекции по фармакологии.