Статья: Анализ течения острого коронарного синдрома после перенесенного COVID-19

АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО COVID-19

Ольга Владимировна Петрова¹, Диана Камильевна Твердохлебова¹,

Галия Растямовна Шабанова¹, Дина Максимовна Никулина²,

Сергей Александрович Шашин²

Аннотация. COVID-19 является фактором риска развития острого коронарного синдрома. В литературе нет данных о сроках и частоте развития острого коронарного синдрома, а также о его течении после перенесенного COVID -19. Цель: провести анализ течения острого коронарного синдрома у пациентов после перенесенного COVID-19, оценить роль инструментальных и биохимических показателей у больных с этой патологией. Материалы и методы. Исследуемую группу составили 35 пациентов с острым коронарным синдромом после перенесенного COVID-19. Проведен анализ клинико-инструментальных и лабораторных данных больных при поступлении в стационар: анамнез жизни и болезни, электро- и эхокардиография, коронарография, значения высокочувствительного тропонина Т и аминотерминального фрагмента про-мозгового натрийуретического пептида. Полученные результаты были обработаны методами статического анализа. Результаты. Анализ течения острого коронарного синдрома у пациентов после перенесенного COVID-19 позволил сделать следующие выводы: острый коронарный синдром развился у больных через 2-8 недель после перенесенного в легкой форме COVID- 19. Острый коронарный синдром наиболее часто встречался у мужчин, характеризуясь Q-образующим инфарктом миокарда. У 25 (68,6 %) пациентов выявлено однососудистое поражение коронарных артерий, у 10 (31,4 %) человек - многососудистое поражение коронарных артерий. Наиболее часто отмечалось поражение правой коронарной артерии, правой нисходящей артерии и сочетанное поражение правой нисходящей артерии и правой коронарной артерии. Поражение коронарных артерий сопровождалось повышением высокочувствительного тропонина Т в среднем до 335,0 пг/мл. На фоне повреждения кардиомиоцитов отмечалось развитие сердечной недостаточности, о чем свидетельствовали значения аминотерминального фрагмента про-мозгового натрийуретического пептида.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, острый коронарный синдром, аминотерминальный фрагмент промозгового натрийуретического пептида, высокочувствительный тропонин Т

ANALYSIS OF THE COURSE OF ACUTE CORONARY SYNDROME AFTER COVID-19

Olga V. Petrova¹, Diana K. Tverdokhlebova¹, Galiya R. Shabanova¹, Dina M. Nikulina², Sergey A. Shashin²

Abstract. COVID-19 is a risk factor for the development of the acute coronary syndrome. There is no data in the literature on the terms and frequency of ACS development, and also its course after COVID-19. The aim. To analyze the course of the acute coronary syndrome in patients after COVID-19 and to assess the role of instrumental and biochemical parameters in patients with this pathology. Materials and methods. The study group consisted of 35 patients with acute coronary syndrome after COVID-19. The analysis of clinical, instrumental and laboratory data of patients was carried out upon admission to the hospital: anamnesis of life and illness, electro- and echocardiography, coronary angiography, values of highly sensitive troponin T and N-terminal fragment of the pro-brain natriuretic peptide. The obtained results were processed by static analysis methods. The results. Analysis of the course of the acute coronary syndrome in patients after COVID-19 made it possible to draw the following conclusions; acute coronary syndrome developed in patients 2-8 weeks after mild COVID-19. The acute coronary syndrome was most often observed in men. The acute coronary syndrome was characterized by a Q-forming myocardial infarction, in 25 (68,6 %) patients single vascular damage of the coronary arteries was detected, in 10 (31,4 %) - multi-vascular damage of the coronary arteries; most often there was damage of the right coronary artery, anterior descending artery and combined damage of the anterior descending artery and right coronary artery. Coronary artery damage was accompanied by an increase in highly sensitive troponin T to an average of 335,0 ng/ml. Cardiomyocyte damage was associated with heart failure, as evidenced by the values of the N-terminal fragment of the pro-brain natriuretic peptide.

Key words: new coronavirus infection; acute coronary syndrome; N-terminal fragment of the pro-brain natriuretic peptide; highly sensitive troponin T

Введение. На сегодняшний день установлено, что даже легкая форма новой коронавирусной инфекции (Coronavirus disease 2019, COVID-19) является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: аритмии, миокардита, острого коронарного синдрома (ОКС) и сердечной недостаточности (СН). Однако в настоящее время нет данных о сроках и частоте развития ОКС, а также о его течении после перенесенного COVID-19 [1, 2, 3].

ОКС сопровождается повреждением миокарда и развитием СН. Маркерами указанных процессов являются инструментальные и биохимические показатели [4, 5, 6]. В литературе отсутствуют данные о роли этих показателей в диагностике ОКС и прогнозировании его течения у больных после перенесенного COVID-19.

Вышеперечисленное послужило поводом для анализа течения ОКС у пациентов после перенесенного COVID-19.

Цель: провести анализ течения ОКС у пациентов после перенесенного COVID-19 и оценить роль инструментальных и биохимических показателей у пациентов с этой патологией.

Материалы и методы исследования. В период с 2020 по 2021 г. в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно -сосудистой хирургии» Минздрава РФ (г. Астрахань) поступило 689 пациентов с диагнозом «Острый коронарный синдром». Диагноз был выставлен на основании критериев, национальных рекомендаций, с помощью клинико-инструментальных и лабораторных данных исследований.

Тяжесть состояния пациента при поступлении и в динамике оценивали с помощью клинических критериев. К пациентам при поступлении и в динамике применяли инструментальные и лабораторные методы исследования.

Инструментальные методы исследования: электрокардиография, эхокардиография и коронарография.

При эхокардиографическом исследовании анализировали показатели левых отделов сердца: конечно-диастолический объем левого желудочка (КДОЛЖ); конечно-систолический объем левого желудочка (КСОЛЖ); фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ). А также изучали состояние локальной сократимости миокарда (зоны гипокинезии, акинезии); определяли наличие в области верхушки образований, их структуру и размеры; наличие регургитации на сердечных клапанах и степень ее недостаточности. Оценку и интерпретацию результатов исследования осуществляли с помощью референтных интервалов (РИ), указанных в справочной литературе [7].

С помощью иммунохемилюминесцентного метода определяли биохимические маркеры повреждения кардиомиоцитов (высокочувствительный тропонин Т (hsTnT, пг/мл) и сердечной недостаточности (аминотерминальный фрагмент про-мозгового натрийуретического пептида типа В (NT-proBNP, пг/мл) на анализаторе «Cobas е 411» («Roche Diagnostics», Германия). Биологическим материалом для лабораторных исследований служила кровь, взятие которой осуществляли в утренние часы натощак в вакуумные пробирки. Оценку и интерпретацию результатов исследования hsTnT и NT-proBNP проводили с помощью пороговых значений (cut off), указанных в справочной литературе [8].

С учетом эпидемиологической ситуации у каждого пациента был собран анамнез, взят биологический материал для ПЦР-исследования на COVID-19 и определения антител (АТ) к SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus, коронавирус типа 2, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром). ПЦР-исследования на COVID-19 проводили в лаборатории Роспотребнадзора Астраханской области. Для определения наличия АТ к SARS-CoV-2 использовали тест-системы, зарегистрированные на территории Российской Федерации: в качестве экспресс-диагностики использовали иммунохроматографический анализ, с помощью которого в капиллярной крови выявляли IgM и IgG к SARS-Co-V-2; для подтверждения - иммунохемилюминесцентный анализ, с помощью которого выявляли суммарные АТ к SARS-CoV-2 на автоматическом анализаторе «Cobas е 411» («Roche Diagnostics», Германия). В качестве антигена в тест-системах использован нуклеокапсидный белок SARS-CoV-2 [9].

Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью специализированного программного обеспечения «StatPlus» (AnalystSoft Inc., США). Данные представлены в виде медианы и 25-75 % квартилем (25 % Q1; 75 % Q3). Использовали непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена с расчетом коэффициентов корреляции (r) и критериев статистической значимости (р). В зависимости от величины r оценивали выраженность взаимосвязи: > 0,7 - выраженная; 0,4-0,69 - умеренная; < 0,39 - слабая. Различия значений считали достоверными при уровне вероятности более 95 % (р < 0,05).

Результаты исследования. Из 689 пациентов с ОКС у 35 (5,08 %) пациентов этот синдром развился после перенесенного COVID-19. Исследуемая группа включала в себя 30 (86 %) мужчин и 5 (14 %) женщин в возрасте от 41 года до 90 лет, медиана составила 68 лет [61; 72].

Из анамнеза жизни известно, что 5,5 недель [4,5; 7,5] назад все пациенты перенесли лабораторно подтвержденный COVID-19 в легкой форме (в виде ОРВИ).

При поступлении в стационар у всех пациентов ПЦР-тест на COVID-19 был отрицательным, выявлены IgG и суммарные АТ к SARS^oV-2, что свидетельствовало о перенесенной инфекции.

При поступлении в стационар все пациенты предъявляли жалобы на болевой синдром в области сердца с иррадиацией в левое плечо и нижнюю челюсть. Тяжесть состояния больных при поступлении была обусловлена сердечно-сосудистой патологией. Для постановки диагноза пациентам было проведено инструментальное и лабораторное обследование. Результаты исследования эхокардиографических и биохимических показателей у пациентов с ОКС представлены в таблице 1.

Таблица 1. Значения эхокардиографических и биохимических показателей у пациентов с ОКС после COVID-19

Table 1. Values of echocardiographic and biochemical parameters in patients with acute coronary syndrome after COVID-19

При поступлении:

• у 14 (40 %) пациентов - Q-образующий инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, у 10 (28,6 %) больных - Q-образующий инфаркт миокарда передней стенки, у 7 (20 %) человек выявлен Q-образующий инфаркт миокарда перегородочной области, у 4 (11,4 %) пациентов - Q-образующий инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка. У всех пациентов был определен синусовый ритм, частота сердечных сокращений составила 90 [73; 105] ударов в минуту;

• у 15 (42,85 %) пациентов обнаружено нарушение глобальной и локальной сократимости миокарда, у 20 (57,14 %) больных - нарушение локальной сократимости миокарда; у всех пациентов - регургитация 1 степени на митральном и трикуспидальном клапанах;

• у всех пациентов КДОЛЖ находился в РИ, медиана составила 112 мл [104; 121]. Не выявлено изменений в значениях КСОЛЖ, медиана составляла 53 мл [43; 62] и находились в пределах РИ;

• у 15 (42,86 %) пациентов ФВЛЖ была снижена, ее значения находились ниже нижней границы (диапазона) РИ, у 20 (57,14 %) больных - в пределах РИ, ее медиана составила 50 % [47; 52];

• значения Ь8ТиТ в крови у всех пациентов были выше порогового значения (более 100 пг/мл), медиана составила 335,0 пг/мл [200; 422];

• значения КТ-ргоБКР в крови у всех пациентов были выше порогового значения (более 125 пг/мл), медиана составила 193,6 пг/мл [141,2; 280,2].

На основании клинических, инструментальных и лабораторных данных пациентам был поставлен диагноз «Инфаркт миокарда», в связи с чем проведена коронарография, на которой у 12 (34,3 %) пациентов выявлен стеноз более 70 % в дистальном отделе правой коронарной артерии, у 10 (28,6 %) больных - стеноз более 70 % в правой нисходящей артерии, у 10 (28,6 %) человек - стеноз более 70 % в правой нисходящей артерии и правой коронарной артерии, у 1 (2,73 %) пациента - стеноз более 70 % в огибающей артерии, у 1 (2,83 %) больного - стеноз более 70 % в интермедиальной артерии, у 1 (2,83 %) пациента - стеноз более 70 % в правой коронарной артерии и передней нисходящей артерии, интермедиальной артерии. У 25 (68,6 %) обследованных обнаружено однососудистое поражение коронарных артерий, у 10 (31,4 %) человек - многососудистое поражение коронарных артерий. Выявленные изменения на коронарографии послужили поводом для проведения чрескожной транслюмбальной коронарной ангиографии, стентирования 1,29 [1; 2] артерии.

Все пациенты с первого дня нахождения в стационаре получали антиагрегантную терапию. На фоне проводимой терапии состояние пациентов улучшилось: болевой синдром рецидировал. На момент выпискииз стационара отмечалось значительное снижение значений hsTnT и NT-proBNP. Пациенты были выписаны из стационара на 7,5 [6,5; 8,5] сутки после оперативного вмешательства в удовлетворительном состоянии.