Статья: Анализ хирургического лечения сочетанной травмы

Размещено на http: //www. allbest. ru/

БГМУ Городская клиническая больница №13 Уфа, Россия

BSMU City Clinical Hospital №13 Ufa, Russia

Анализ хирургического лечения сочетанной травмы

The analysis of surgical treatment of concomitant injuries

Турумтаева Л.З, Кадаев И.Ф.

Научный руководитель: д.м.н., профессор

кафедры хирургических болезней, Нуртдинов М.А.

Turumtaeva L.Z., Kadaev I.F.

Research supervisor: M.D., professor of Department

of surgical diseases of, Nurtdinov M.A.

Для решения поставленных задач было проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование и лечение 259 больных с сочетанной травмой в условиях ортопедо-травматологического стационара городской клинической больницы №13. В зависимости от характера диагностических и лечебных мероприятий больные разделены на 2 группы:

– в I (основную) вошли 135 пациентов, у которых диагностика и лечение сочетанной травмы (СТ) проводилась по разработанному нами алгоритму, лечение - с использованием разработанных способов в 2013-2017 гг;

– во II (контрольную) - 124 человек, обследование которых осуществлялось по общепринятой методике, лечение - традиционными способами в 1995-2000гг.

Распределение пациентов по возрасту и полу отражено в табл. 1 и рис. 1.

Таблица 1 Возрастной состав исследуемого контингента (n=208)

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Рис.1. Распределение больных основной и контрольной групп по возрасту и полу

В таблице 2 приводятся данные о социальном положении больных в двух группах. Полученные результаты показали, что более половины обследованных заняты в производстве (138-53,3%).

Таблица 2 Социальный состав наблюдаемых больных (n=259)

В зависимости от времени поступления в течении суток в стационар больные распределились следующим образом (таблица 3).

Таблица 3 Зависимость поступления больных от времени суток

Из представленной таблица видно, что основная масса больных с сочетанной травмой - 116 человек (44,8%) - поступала в вечернее время суток.

Возраст больных колебался от 16 до 83 лет, средний возраст составил 34,2±5,3 года, т.е. большинство больных было трудоспособного возраста.

Мужчин было 186 (71,8%), женщин - 73 (28,2%).

Причинами СП чаще всего являлись дорожно-транспортные происшествия (38,2%), падения с высоты (24,8%), травму в быту (29,6). Незначительный процент (7,4%) составляют больные, пострадавшие на производстве (Рис.2). В этой связи необходимо отметить увеличение частоты дорожно-транспортных происшествий как причины СП и снижение количества производственных травм. Среди женщин трудоспособного возраста падение с высоты занимает одно из ведущих причин СП. В состоянии алкогольного опьянения в стационар поступили 94 человека (36,3%). 7%

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Рис. 2 Распределение причин сочетанных травм

При распределении больных о сочетаемости повреждений по анатомофизиологическим системам и степени тяжести пользовались классификацией Н.Н.Загороднего и соавт. (2000г.). Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4 Распределение больных по характеру повреждений

1-я группа - «голова-грудь-живот-таз-конечности». При минимальной тяжести каждой из систем AIS=1/ISS будет равняться 5, однако по мнению авторов, наиболее вероятным количество баллов при таком сочетанном повреждении вследствие травмы с высокой кинетической энергией ISS будет равным более 20.

2-я группа - повреждения «голова-конечности-таз». Степень тяжести по ISS может достигать 7 балов и более. 3-я группа - «множественные переломы». ISS от 18 балов и более. Виды повреждений органов брюшной полости представлены в таблице 5.

Таблица 5 Распределение больных основной и контрольной группы по характеру повреждений органов брюшной полости

Всего проведено 52 вмешательств. В том числе 5 спленэктомий, у 5-ти больных произведено ушивание селезенки, у 3 имплантация селезенки в большой сальник. У 2 ограничились дренированием брюшной полости.

У 13 больных были произведены операции на печени, из них у 12 были наложены швы, у 1-го дренирование брюшной полости.

Операции на тонком кишечнике были произведены в 7 случаях, из них резекций - 2, наложение швов - 3, выведение стомы - 2.

Повреждение брыжейки тонкой кишки в 3 случаях, резекций выполнено 2 и наложение швов в 1 случае.

Повреждения толстой кишки - 4, 3 колостомы и в 1 случае наложение швов.

Желчный пузырь повреждался в 3-х случаях, были выполнены холецистэктомин.

Мочевой пузырь повреждался 4 раза, были наложены цистостомы.

При забрюшинных гематомах у 19 больных произведено дренирование и при повреждениях почек произведена 3 нефрэктомия и 2 раза наложение швов.

Во время операции было выполнено 18 реинфузий крови, всего перелито 26 литров крови.

Таким образом анализ показывает, что преобладают пострадавшие с бытовой травмой, затем с кататравмой и автодорожной.

Травмируются преимущественно лица от 20 до 40 лет.

По характеру преобладают повреждения передней брюшной стенки и забрюшинные гематомы.

При сочетанных повреждениях преобладают повреждения грудной клетки.

Нами изучены сроки лечения больных основной и контрольной группы (таблица 6).

Больные c СТ в основной группе лечились в среднем 17,5±1,5 дня, в то время как в контрольной группе сроки лечения составили 22,3±1,7 дня.

Сроки лечения в отделении больных после СТ в основной группе были 22,3±1,4 дня, в контрольной - 36,2±2,5 дней.

Таблица 6 Продолжительность лечения больных основной и контрольной групп (сутки)

Длительность лечения после СТ включающий переломы предплечья составила 26,3±2,1 в основной группе, в контрольной - 29,7±4,6.

Наиболее длительными сроки лечения были у пациентов с повреждением плеча: в контрольной группе - 49,8±2,7 дней, в основной группе значительно меньше - 37,8±2,7 дня.

Таким образом, анализ ближайших результатов лечения СТ, показал обоснованность применения разработанного комплекса лечения.

лечение сочетанный травма медицинский

Использованная литература

1. Оптимизация лечения больных с сочетанной травмой/ Галимов О.В., Ипполитов Г.Н., Нуртдинов М.А., Низамутдинов Р.Ф., Гарифуллина Л.И., Хабибуллин М.Ф., Файзуллин А.А., Туйсин С.Р., Рахимкулов А.С./В сборнике: НАУЧНЫЙ ПРОРЫВ-2002 Сборник научных трудов конференции ученых Республики Башкортостан. Редактор: В. М. Тимербулатов. 2002. С. 52-55

2. Анализ результатов оказания медицинской помощи в условиях приемного отделения. Галимов О.В., Ипполитов Г.И., Нуртдинов М.А., Низамутдинов Р.Ф., Туйсин С.Р., Рахимкулов А.С., Файзуллин А.А., Гарифуллина Л.И., Хабибуллин М.Ф.. В сборнике: НАУЧНЫЙ ПРОРЫВ-2002 Сборник научных трудов конференции ученых Республики Башкортостан. Редактор: В. М. Тимербулатов. 2002. С. 55-56

3. Этапы лечения больных с сочетанной травмой. Ипполитов Т.Н., Нуртдинов М.А., Файзуллин А.А., Низамутдинов Р.Ф. Здравоохранение Башкортостана. 2003. № 5. С. 145