Содержание
Введение
Глава 1. Фонд обязательного медицинского страхования: структура и функции
.1 Основные положения о Фонде обязательного медицинского страхования РФ
.2 Основные задачи, функции и организационная структура фондов медицинского страхования
.3 Медицинское обеспечение граждан РФ и направления его совершенствования
Глава 2. Фонды обязательного медицинского страхования
.1 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, его основные задачи
.2 Территориальные фонды и их филиалы обязательного медицинского страхования
Заключение
Список использованной литературы
Приложение
Введение
Обязательное медицинское страхование (ОМС) - один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания (регулируется Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"). В России ОМС является государственным и всеобщим для населения. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на ОМС. медицинский страхование здоровье финансирование
Актуальность данной курсовой работы заключается в том, что на современном этапе развития медицинские услуги становятся больше платными чем бесплатными, что негативно сказывается на здоровую жизнь населения тем что многие граждане не могут позволить себе оплачивать столь дорогое лечение. Важно сохранить Фонд обязательного медицинского страхования и провести реаргонизацию в данной сфере деятельности.
Объектом исследования в данной курсовой работе является общественные отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием граждан в Российской Федерации.
Предметом исследования является законодательная база, которая регламентирует деятельность Фондов обязательного медицинского страхования, его задачи и функции
Целью курсовой работы является всесторонний анализ деятельности фонда обязательного медицинского страхования и выявление его достаточной действенности в социальной защите интересов населения в охране здоровья.
Для достижения обозначенной цели автор планирует решать следующие задачи:
. проанализировать основные положения о Фонде обязательного медицинского страхования РФ
2. рассмотреть сущность, структуру и функции Фонда обязательного медицинского страхования; исследовать источники финансирования фондов ОМС
. проанализировать цели и задачи фондов обязательного медицинского страхования РФ
. исследовать источники финансирования фондов ОМС
5. дать анализ практики оказания лечебно профилактической помощи населению при использовании медицинского страхования.
При написании курсовой работы автор планирует
использовать нормативно-правовые акты (Конституция РФ, Гражданский Кодекс РФ,
федеральные законы, регламентирующие деятельность ФОМС РФ), учебную, научную и
справочную литературу о деятельности фонда медицинского страхования РФ.
Глава 1. Фонд обязательного медицинского
страхования: структура и функции
Фонд обязательного медицинского страхования - один из видов внебюджетных фондов; создан для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Федеральный фонд создается Правительством РФ, а территориальные фонды - представительными и исполнительными органами власти субъектов РФ. Финансовые средства фондов находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов и изъятию не подлежат. Основными источниками образования Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются: страховые взносы хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование, бюджетные ассигнования, доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса, добровольные взносы и иные поступления.
Основными направлениями расходования средств из
фондов обязательного медицинского страхования являются: финансирование обязательного
медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями,
финансово-кредитная деятельность по обеспечению системы обязательного
медицинского страхования, предоставление кредитов страховщикам, организация
подготовки специалистов для системы обязательного медицинского страхования,
другие мероприятия. Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского
страхования и отчет о его исполнении ежегодно рассматриваются Государственной
Думой.
1.1 Основные положения о Фонде обязательного медицинского
страхования РФ
Система обязательного медицинского страхования направлена на реализацию прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской и лекарственной помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях в объеме, соответствующем Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Основными вопросам организации системы обязательного медицинского страхования, призванными обеспечить выполнение Закона о медицинском страховании граждан Российской Федерации, являются:
организация взаимодействия между субъектами обязательного медицинского страхования, в том числе организация взаимодействия со страховыми медицинскими организациями, медицинскими учреждениями, страхователями;
координация деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
разработка нормативной правовой документации по вопросам организации ОМС, в том числе Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
защита прав и законных интересов граждан в системе ОМС, в том числе контроль за объемами и качеством оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС
Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:
) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);
) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;
) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;
) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;
) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;
) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.
Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятый в 1991 году [4]. Закон установил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ, определил средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Фонд Обязательного Медицинского Страхования создан в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 и предназначен для аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фонда формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.
В качестве субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Численность граждан, застрахованных согласно спискам к договорам обязательного медицинского страхования за 2012 год, составила 143 065, 0 тыс. человек; численность граждан, обеспеченных страховым медицинским полисом обязательного медицинского страхования - 139 346, 0 тыс. человек, в том числе: работающих - 57 217,5 тыс. человек, неработающих - 82 128,5 тыс. человек. На 01.01.2009 в территориальном фонде обязательного медицинского страхования зарегистрировано 8 000 620 страхователей, из них 87 страхователей неработающего населения - органов исполнительной власти.
По состоянию на 01.08.2012 г. в систему обязательного медицинского страхования Российской Федерации входят 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, 120 страховых медицинских организаций (СМО) и 262 филиала СМО [13]
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией РФ [1], федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ и уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом РФ и федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации, а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 г., а 29 июля 1998 г. вместо него принят устав фонда медицинского страхования.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются органами исполнительной власти субъекта РФ и осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год». [14]
В настоящее время в России предпринимается
попытка перехода от государственной (бюджетной) системы финансирования
медицинской помощи к финансированию через систему обязательного медицинского
страхования.
.2 Основные задачи, функции и организационная
структура фондов медицинского страхования
Деятельность федерального фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 г., а 29 июля 1998 г. вместо него принят устав Фонда.
Основные роли федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства раскрывается через его функции.
В целях выполнения основных задач ФОМС:
осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС;
выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;
осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;
осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;
вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;
организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;
участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;
ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год и о его исполнении.
Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - директором.
К компетенции правления Федерального фонда относится решение следующих вопросов:
рассмотрение проектов бюджета Федерального фонда и отчетов о его исполнении, утверждение годовых отчетов о результатах деятельности Федерального фонда;
определение направлений и порядка использования доходов Федерального фонда, в том числе полученных от использования временно свободных средств и нормированного страхового запаса, а также порядка покрытия убытков;
утверждение порядка направления финансовых средств на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, на выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;