Статья: Альтернативная методика физической терапии при гонартрозе

Рис. 1. Сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах, приведение колена к груди с помощью рук

Рис. 2. Упражнение выполняется стоя перед шведской стенкой с опорой на перекладину или параллельные брусья. Пораженный сустав размещается на фитболе. Выполняется сгибание ноги в коленном суставе с продвижением вперед и разгибание с продвижением назад

Рис. №3. Упражнение выполняется с применением трубчатого эспандера, который одним концом крепится на опоре, другим - на ноге пациента. Сгибание-разгибание ноги в коленном суставе в исходном положении стоя с опорой

Методика направлена на: ускорение восстановления функциональных возможностей сегмента, уменьшение выраженности и последующая ликвидация остаточных явлений оперативного и консервативного лечения, адаптацию пациента к ежедневным бытовым и производственным нагрузкам и улучшение качества его жизни.

Задачи методики представлены такими позициями:

1. Повышение тонуса мышц нижних конечностей путем стимуляции трофических процессов.

2. Нормализация и повышение амплитуды движений в пораженном суставе путем снижения и ликвидации контрактуры.

3. Тренировка силовой выносливости ослабленных и гипотрофированных мышц.

4. Подготовка пораженного (в случае посттравматических явлений) сегмента конечности к принятию осевой нагрузки.

5. Восстановление и коррекция биомеханических актов в пораженных суставах.

Клинический пример применения методики.

Женщина, 67 лет, диагноз: срастающийся внутрисуставной импрессионный оскольчатый перелом латерального мыщелка левой большеберцовой кости после металлоостеосинтеза (МОС) накостной пластиной с угловой стабильностью и аллопластики дефекта кости тутопластом. Контрактура левого коленного сустава, НФС III ст., умеренный болевой синдром. Срастающийся перелом внутренней лодыжки левого г/стопного сустава после МОС по Веберу (07.12.2017). Контрактура левого г/стопного сустава, НФС III ст. Вторичный левосторонний гонартроз II ст.

До момента использования методики восстановительного лечения пациентка прошла курс процедур на аппарате пассивного увеличения амплитуды движений в коленном суставе, что помогло снизить выраженность нарушения функции сустава и подготовить сегмент к использованию физических упражнений. Критериями оценки изменений, возникших благодаря применению методики, послужили: визуально-функциональный мониторинг процедуры ЛФК, показатели углометрии пораженных суставов и методика ВАШ. Курс занятий ЛФК с пациенткой по данной методике длился 18 дней. Пациентке было проведено 15 процедур, длительность процедуры - 45-60 минут.

Данные, полученные с помощью проведенного визуально-функционального мониторинга во время тренировочных занятий, свидетельствуют об улучшении общего состоянии пациентки, увеличении скорости активации межмышечной координации во время выполнения упражнений, увеличении силовой выносливости гипотрофированных и ослабленных мышц поврежденного сегмента, увеличении отягощения при выполнении упражнения на механических весах для подготовки конечности к принятию осевой нагрузки (исходный вес отягощения - 20 кг, через 15 занятий - 30 кг), а также об увеличении амплитуды движений в пораженном коленном суставе. По результатам измерения амплитуды движений в пораженном суставе до применения альтернативного комплекса упражнений состоянием на 12.03.2018, амплитуда составила: сгибание - 75^о, разгибание - 165^о. При повторном измерении показателей амплитуды через 19 дней, амплитуда движений составила: сгибание - 60^о, разгибание - 180^о. Таким образом, положительный эффект применения методики относительно амплитуды движений в пораженном суставе составил 15^о как при сгибании, так и при разгибании конечности, что говорит об эффективном и равномерном распределении и влиянии тренировочных нагрузок на поврежденный сегмент (табл. 1).

Таблица 1 Динамика показателей амплитуды движений в левом коленном суставе

Данные, полученные с помощью визуальной аналоговой шкалы градации болевых ощущений (ВАШ) перед применением методики, свидетельствуют о наличии незначительных болевых ощущений в области левого коленного сустава (ВАШ 3) при выполнении физических упражнений. Результаты контрольного исследования данного показателя после проведения шести занятий зафиксировали уменьшение болевых ощущений при выполнении упражнений (ВАШ 1), а по прошествии еще пяти занятий пациентка отметила полное отсутствие болевых ощущений (ВАШ 0).

Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что предложенный альтернативный метод восстановительного лечения является эффективным для решения поставленных задач.

Выводы:

1. В Украине остеоартрит коленных суставов (гонартроз) является самой распространённой формой поражения суставов и одной из главных причин нетрудоспособности, вызывающей ухудшение качества жизни пациентов и значительных финансовых затрат. Решение проблемы лечения и физической реабилитации данной категории пациентов крайне актуально.

2. Преимуществом разработанной нами методики является использование доступных и простых в эксплуатации предметов и тренажеров, которые обеспечивают максимальную реализацию предусмотренного режима работы мышц, предоставляют возможность регуляции тренировочной нагрузки в соответствии с поставленными задачами и индивидуальными особенностями пациента.

3. Предложенная методика обеспечивает эффективное и равномерное воздействие дозированных нагрузок и используемых упражнений на ги- потрофированные мышцы и связочный аппарат поврежденного сегмента конечности, путем улучшения микроциркуляции, снижения отечности, повышения трофического воздействия, за счет усиления афферентно-эфферентных импульсов в ЦНС.

4. Применение специфического для лечебной физкультуры режима мышечной работы, позволяет в более кратчайшие сроки уменьшить болевой синдром и увеличить амплитуду движений в травмированном суставе, что снижает сроки нетрудоспособности пациентов.

Литература

1. Афанасьєв С.М. Профілактика первинної інвалідності внаслідок захворювань і травм опорно-рухового апарату засобами фізичної реабілітації Дніпро: Журфонд, 2017, 258 с.

2. Дедух Н.В. Артроз / Н.В. Дедух // Новости медицины и фармации Боль. Суставы. Позвоночник. - 2012. - № 2 (06). - С. 37-41.

3. Епифанов В.А. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. - М.: Авторская академия, 2009. - 479 с.

4. Іпатов А.В. Аналіз роботи служби медико-соціальної експертизи та основних показників первинної інвалідності за 2016 рік / А.В. Іпатов, І.Я. Ханюкова, Н.О. Гондуленко // Довідник. - 2017. - Дніпропетровськ: Акцент ПП. - 2017. - 168 с.

5. Коваленко В.Н. Остеоартроз: практическое руководство /В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. - К. : Морион, 2005. - 592 с.

6. Cho H.J. Prevalence and Risk Factors of Spine, Shoulder, Hand, Hip, and Knee Osteoarthritis in Community-dwelling Koreans Older Than Age 65 Years / Cho H.J., V. Morey, J.Y. Kang, K.W. Kim, T.K. Kim // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2015. - Vol. 473(10). - Р. 3307-3314.

7. Gandek B. Measurement properties of the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index: a systematic review. Arthritis Care Res (Hoboken). - 2015. - Vol. 67(2) - Р. 216-229.

8. Gibon E. Aging, inflammation, stem cells, and bone healing / E. Gibon, L. Lu, S. B. Goodman // Stem. Cell Research&Therapy - 2016. - Vol. 7(44). - Р.2-7.

9. Goldring M.B. Articular cartilage and subchondral bone in the pathogenesis of osteoarthritis / M.B. Goldring, S.R. Goldring // Annals of the New York Academy of Sciences - 2010. - Vol. 1192. - Р. 230-237.

10. Hoff P. Osteoarthritis synovial fluid activates proinflammatory cytokines in the primacy human chondrocytes / P. Hoff, F. Buttgereit, G.R. Burmester, M. Jakstadt, T. Gaber, K. Andreas//International Orthopaedics - 2013. - Vol. 37. - № 1. - P. 145-151.

11. Imamura M. Serum levels of proinflammatory cytokines in painful knee osteoarthritis and sensitization / M. Imamura, F. Ezquerro, F. Marcon Alfieri, L. Vilas Boas, [et al.] // Int. J. Inflam. - 2015. - Vol. 2015. - Р. 1-8.

12. Kapoor M. Role of proinflammatory cytokines in the pathophysiology of osteoarthritis / M. Kapoor, J. Martel-Pelletier, D. Lajeunesse, J. P. Pelletier, H. Fahmi // Nat. Rev. Rheumatol. - 2011. - Vol. 7. - Р. 33-42.

13. Klokker L. The concept of physical limitations in knee osteoarthritis: as viewed by patients and health professionals / L. Klokker, R. Osborne, E.E. Wshrens, O. Norgaard [et al.] // Qual. Life Res. - 2015. - Vol. 24(10). - Р. 2423-2432.

14. Kurz B.L.L. Pathomechanisms of cartilage destruction by mechanical injury / B.L.L. Kurz //Ann. Anat. - 2005. - Vol. 187. - № 5-6. - Р. 473485.

15. Reyes C. Socio-economic status and the risk of developing hand, hip or knee osteoarthritis: a region-wide ecological study / Reyes C., Garcia-Gil M., Elorza J. M., Mendez-Boo L. [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. - 2015. - Vol. 23(8). - Р. 1323-1329.

16. Vos T. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 19902010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / T. Vos, A.D. Flaxman, M. Naghavi, R. Lozano [et al.] // Lancet. - 2012. - Vol. 15. - № 380(9859). - 2163-2196.