Меняется форма пьянства, меняется личность человека. Эпизодические выпивки, которые раньше были связаны с какой-то ситуацией, теперь носят постоянный характер, когда человек может пить в течение нескольких недель. После тяжелой интоксикации, неприятностей могут быть перерывы. Но вместе с тем стоит отметить, что физическая тяга к спиртному отсутствует. В этой стадии алкоголики иногда переходят на систему одиночного пьянства или пьянства со случайными собутыльниками. Поскольку пьющий знает, что в состоянии опьянения он плохо выглядит и плохо себя ведет, он считает, что безопаснее пить со случайными знакомыми или одному, чтобы не было так заметно. Он делает это довольно искусно, так что окружающие долго не догадываются об истинных размерах пьянства.
Характерным признаком является и утрата ситуационного контроля, т.е. способности учитывать ситуацию, соотносить свое желание выпить с морально-этическими соображениями. Он может выпить в любой обстановке, самой неподходящей.
Высокая толерантность к спиртному и снижение самоконтроля обусловливает учащение алкогольных эксцессов. Пьянство становится систематическим, возникают запои. Перерывы в постоянном приеме алкоголя определяются исключительно семейно-социальными конфликтами, отсутствием денег и т.д., то есть они носят вынужденный характер.
Важным признаком алкоголизма, который проявляется очень рано, является изменение личности. Понятие «личность» включает в себя устойчивую совокупность социально значимых характерологических особенностей, делающих человека непохожим на других. Алкоголизм за счет хронического токсического воздействия алкоголя на центральную нервную систему искажает личность человека и привносит новые черты, ранее не свойственные ему. Эти новые черты закрепляются в личности, постепенно превращаясь в устойчивые поведенческие стереотипы. Чем больше период употребления спиртного, тем больше меняется личность. Происходит заострение, огрубение присущих данному человеку черт настолько, что личность становится как бы более дешевым изданием самой себя. В начальной, первой, стадии появляются такие ранее несвойственные этому человеку черты, как повышенная раздражительность, истощаемость, неустойчивость настроения, неуверенность в себе, утрата прежних интересов к работе, к семье. Снижаются моральные и этические нормы, которых придерживается данный человек. Появляются лживость, бесцеремонность, хвастливость. Первая стадия может продолжаться от 5 до 10 лет. Таким образом, начальная стадия алкоголизма характеризуется психической зависимостью от алкоголя, снижением количественного и ситуационного контроля, ростом толерантности, нарушениями памяти, расстройствами психики и физического состояния человека.
Во второй стадии алкоголизма эта симптоматика нарастает, но вместе с тем возникает целый ряд качественно новых проявлений. Наиболее важным признаком второй стадии алкоголизма является формирование физической зависимости от алкоголя, которая проявляется в форме синдрома похмелья, или абстинентного синдрома, как его называют врачи. Устойчивость (толерантность) достигает максимального уровня. Наблюдаются псевдозапои. Особенность второй стадии алкоголизма состоит в том, что алкоголь становится составной частью обмена веществ у больного. Отсутствие алкоголя в организме больной испытывает как тяжкое, болезненное состояние. Алкоголик страдает не от того, что он много выпил вчера, он страдает от того, что он не выпил сегодня. Он пьет для того, чтобы испытать чувство физического комфорта, облегчить свое состояние. Обмен веществ в организме больного алкоголизмом меняется настолько, что наличие определенного количества этанола становится необходимым для поддержания этих изменившихся обменных процессов. Снижение концентрации алкоголя в организме субъективно переживается как очень тяжелое физическое состояние - то, что и называется похмельем. Это состояние определяет непреодолимость влечения к алкоголю, физический характер этого влечения, зависимость. Абстинентный синдром характеризуется выраженными нарушениями физического состояния, вегетативной нервной системы, психическими расстройствами. Наступает он в период после протрезвления и снимается опохмелением. При алкоголизме похмельные явления могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В легких случаях картина исчерпывается вегетативными симптомами: потливость, сердцебиение, нарушение аппетита, чувство разбитости. Больной еще справляется с желанием немедленно принять новую дозу спиртного и может отложить опохмеление до вечера. В более тяжелых случаях появляются нарушения сердечного ритма, изменение артериального давления, тошнота, рвота, дрожание рук, и тогда уже человек не может удержаться от того, чтобы не принять новую дозу спиртного. В наиболее тяжелой форме абстинентного синдрома появляются психические нарушения в виде страха, тревоги, сниженного настроения, нередко сопровождающиеся идеями виновности и мыслями о самоубийстве, нарушениями сна, кошмарными сновидениями. Устойчивость к алкоголю (толерантность) во второй стадии продолжает повышаться и на протяжении целого ряда лет остается устойчиво высокой, что ведет к увеличению доз спиртного. В этот период человек существенно меняется - начинается алкогольная деградация. Наиболее существенным признакам в этот период является резкое снижение уровня личности, изменение интересов, утрата индивидуальности и творческой активности. Он теряет интерес ко всему, что не связано с алкоголем. Снижается критика своих поступков, появляются черствость, бездушие, снижаются нравственные критерии. Особенно отчетливо эти изменения видны в общении с близкими людьми. Появляется алкогольный «плоский» юмор, грубый, циничный, неуместный. Идет социальное и профессиональное снижение, снижается уровень критического отношения, прежде всего к себе. Больной ищет и находит смягчающие обстоятельства, которые привели его к выпивке, отрицает наличие у него алкогольной болезни (анозогнозия). Еще А. А. Корсаков писал, что алкоголик винит всех - жену, детей, службу, но только не себя самого. В этой стадии заболевания часто обостряются физические заболевания, но еще чаще возникают новые болезни, связанные с влиянием хронического отравления алкоголем: болезни печени, желудка, сердца, ЦНС. В этой стадии может развиться алкогольный психоз.
Третья стадия алкоголизма - исходная, органическая, иногда ее еще называют стадией алкогольного слабоумия. Она характеризуется падением устойчивости к алкоголю, снижением психической и усилением физической зависимости. Дальнейшим нарастанием физической, психической и социальной деградации личности. Кстати, это совсем не обязательно пожилые люди: 30% - люди до 40 лет, а средний возраст в этой стадии 45 лет.
Снижение толерантности выражается в том, что больные начинают пьянеть уже от небольшой дозы или переходят на менее крепкие напитки. Может вновь появиться защитный рвотный рефлекс. В то же время влечение носит насильственный характер и развивается после первой же рюмки. Больные перестают испытывать чувство радости от спиртного, они полностью теряют ситуационный контроль. Чтобы достать спиртное, они готовы на все: попрошайничать, нарушать закон. Влечение настолько сильное, что больные готовы употреблять любые, даже ядовитые вещества, если есть надежда найти в них хоть малейшую дозу спиртного. Абстиненция крайне тяжела, и больной может погибнуть в этом состоянии. Пьянство носит постоянный и запойный характер. На фоне абстиненции часто возникают судорожные припадки и алкогольные психозы. Смертность больных алкоголизмом III стадии в 1,5-4 раза превышает смертность населения аналогичных возрастных групп. В этот период особенно выражены признаки серьезного поражения головного мозга: мозг отравлен, нарушается память, мышление становится непродуктивным, снижается интеллект, и больной теряет все свои человеческие качества. Он не способен к труду, не способен к продуктивному общению, отсутствует воля, все интересы сосредоточены вокруг алкоголя. Именно третья стадия является итогом тяжелого токсического действия алкоголя.
ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА СОМАТИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
По мере развития науки открывается возможность более точного и детального выявления действия алкоголя на организм. Это действие поистине потрясающее. Страдают все шесть уровней организации систем организма. На молекулярном уровне алкоголь вмешивается в синтез углеводов, белков и жиров. На субклеточном и клеточном уровне - нарушает проводимость импульсов. Давно известно губительное действие алкоголя на печень, вызываемое им нарушение ферментативной деятельности и т.д. Ведь неизмененным из организма выделяется только 10% принятого алкоголя, а остальное количество вступает в сложные обменные взаимоотношения с тканями и клетками. Установлено, что самые, казалось бы, небольшие, но вводимые систематически дозы алкоголя вызывают расстройство здоровья человека.
Существует этапность в развитии алкогольной болезни: от начальных, заметных лишь внимательному глазу, изменений характера и привычек до стойких и необратимых изменений личности. Подобную стадийность можно заметить и в нарушении деятельности внутренних органов. Начальным звеном в развитии этих расстройств является нарушении нервной регуляции, нарушение управления деятельностью внутренних органов со стороны нервной системы, связанное с токсическим влиянием алкоголя, ибо первый удар алкогольного яда принимают на себя именно нервные клетки.
Каждая новая рюмка ведет к повышению утомляемости, слабости, нарушению сна. Возникают пока еще неопределенные, неясные ощущения дискомфорта в области желудка, печени и других внутренних органов. Все эти ощущения больной вовсе не связывает с алкоголем. Иногда наутро после выпивки повышается артериальное давление, возникает сердцебиение. Больной вынужден обращаться к терапевту. И поскольку врача редко информируют о том, как были проведены предшествующие вечера, такой «страдалец» получает больничный лист, где отмечается: «гипертония». Через 5-6 дней давление приходит в норму, устанавливается нормальный ритм сердечной деятельности. Все это повторяется не один раз. Больные постоянно обращаются к терапевту, получают больничный лист, но безуспешно лечатся от так называемой «гипертонической болезни». Им невдомек, что причина всех бед - их пьянство.
Медицинские исследования показывают, что у 95% лиц, систематически употребляющих спиртные напитки, нарушается деятельность сердца. В сердечной мышце развиваются ожирение и дистрофия. Она становится дряблой, ухудшается кровообращение. На электрокардиограмме, как правило, регистрируются обширные изменения мышцы сердца, нарушения ритма сердечной деятельности.
Больных беспокоят разнообразные болевые ощущения в левой половине грудной клетки, обычно в области сердца. Боль носит ноющий или колющий характер и чаще наблюдается в период выхода из запоя.
Вызванное алкоголем поражение сердечной мышцы усугубляется нарушением обмена витаминов (особенно группы В), солей магния и калия. Кроме того, вследствие понижения чувствительности дыхательного центра нарушается газовый состав крови. Данные многих авторов свидетельствуют о значительной частоте атеросклероза и сердечной недостаточности у больных молодого возраста, страдающих хроническим алкоголизмом. Инфаркт в возрасте до сорока лет нередко развивается именно у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Немало подобных примеров могут привести сотрудники кардиологического отделения, наблюдавшие тяжелые инфаркты миокарда, которые развились у молодых еще людей в результате неумеренного употребления спиртного. Причем бывает, что только однократная передозировка алкоголя ведет к развитию тяжелейшего поражения сердца.
Часто приходится наблюдать при алкоголизме нарушения о стороны дыхательной системы. Поражение легких у алкоголиков встречается в 3-4 раза чаще, чем у людей, не злоупотребляющих спиртными напитками. Алкоголь и продукты его распада, выделяясь через дыхательные пути, оказывают губительное действие на нежную оболочку бронхов и легочную ткань. Это приводит к развитию воспалительных изменений в трахее, склерозированию легочной ткани, эмфиземе легких. Подобные токсические изменения нередко служат хорошей основой для развития вторичной микробной и вирусной инфекции дыхательных путей и легких. Бронхит у алкоголиков сочетается с хроническими заболеваниями глотки и гортани, из-за чего голос у них бывает хриплым или сиплым.
Алкоголики весьма подвержены простудным заболеваниям вследствие резкого снижения сопротивляемости организма, а, кроме того, они в состоянии опьянения не всегда одеваются по погоде, нередко лежат на холодной земле. Лица, страдающие алкоголизмом, в 4-5 раз чаще болеют воспалением легких, по сравнению с непьющими, причем заболевание протекает у них значительно тяжелее. Нередко сочетание алкоголизма и туберкулеза легких.
Все авторы, изучавшие последствия воздействия алкоголя на организм, неизменно отмечают его пагубное влияние на органы пищеварения, и в первую очередь на желудок. Алкогольный гастрит сопровождается изжогой, утренней тошнотой и мучительной рвотой, не приносящей облегчения. Ранее мы отмечали, что для алкоголизма характерно исчезновение рвотной реакции в ответ на передозировку спиртного. Когда же появляется утренняя рвота натощак в сочетании с тупой болью в подложечной области, отрыжкой, неприятным вкусом во рту, отсутствием аппетита - значит, уже имеется алкогольное поражение желудка. Страдает при алкоголизме и поджелудочная железа. Воспаление ее (панкреатит) в 50% случаев связано со злоупотреблением алкоголем.
Особенно тяжелые, нередко необратимые изменения наблюдаются со стороны печени. Дело в том, что печень - своеобразный барьер организма, обезвреживающий ядовитые вещества. Весь поступивший в желудочно-кишечный тракт алкоголь разлагается в печени. Он нарушает обменные процессы, вызывает жировое перерождение клеток печени. В связи с этим резко нарушаются ее функции, и в первую очередь деятельность, связанная с выполнением защиты от влияния ядовитых веществ. Иногда жировое перерождение клеток сопровождается их гибелью и на месте нормальных клеток развивается соединительная ткань. Это свидетельство тяжелейшего заболевания - цирроза печени, который у алкоголиков встречается в 6,6 раза чаще, чем у лиц, не употребляющих спиртных напитков.