Вопрос 9
Какой возбудитель является основополагающим в развитии некротической флегмоны у новорожденных ?
Правильный ответ: Стафилококк
Вопрос 10
У подростка 15 лет после поднятия тяжести резко появились острые боли в правой половине грудной клетки, одышка. При перкуссии справа коробочный звук, отсутствие дыхательных шумов. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
Правильный ответ: Спонтанный пневмоторакс справа
У ребенка 12 лет появилась температура тела до 39,7°С, появились боли в верхней трети правой голени, к концу вторых суток появилась припухлость верхней трети голени, местное повышение температуры. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения в суставе резко болезненные. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Острый гемотогенный остеомиелит
У девочки 7 месяцев с деструктивной пневмонией состояние внезапно ухудшилось: наросла одышка, стала беспокойной, повысилась температура тела до 39-40С. На рентгенограмме грудной клетки отмечена толстостенная полость с нечеткими краями в нижней доле правого легкого с горизонтальным уровнем. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Абсцесс легкого
В реанимационное отделение доставлен ребенок 1,5 лет с вентиляционной дыхательной недостаточностью. Из анамнеза известно, что днем появился приступ кашля во время игры с мозаикой. Было заподозрено инородное тело бронхов. Что необходимо в первую очередь при оказании неотложной помощи?
Правильный ответ: Бронхоскопия
Ребенок 12 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, приступы кашля, повышение температуры тела. Аускультативно над поверхностью нижней доли левого легкого дыхание резко ослаблено. Перкуторно притупление звука. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки затемнение нижней доли левого легкого. Из анамнеза известно, что 2 недели назад поперхнулся ореховой скорлупой. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Бронхоскопию
У ребенка с пневмонией при осмотре обнаружено справа над легкими притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Рентгенологически: полное затемнение средней доли правого легкого без смещения средостения. Какой диагноз в этом случае?
Правильный ответ: Лобит справа
У ребенка первично-хронический остеомиелит правой большеберцовой кости. Периодически возникают обострения в виде болей, повышения температуры. Ваша тактика:
Правильный ответ: Плановая операция
Девочка 12 лет по словам матери часто болеет простудными заболеваниями (с 7-летнего возраста), обострения 7-8 раз в год. продолжительностью до 2 недель, сопровождающиеся высокой температурой, кашлем с мокротой. При аускультации выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах легких слева. Девочка отстает в физическом развитии от свеэстников, имеется деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков слева. Концевые фаланги пальцев деформированы по типу "часовых стекол". На обзорной рентгенограмме грудной клетки - грубая деформация легочного рисунка слева в нижних отделах с ячеистостью, петлистостыо. Какой метод диагностики поможет верифицировать диагноз?
Правильный ответ: Бронхография
У девочки 1 года на фоне ОРВИ появилась одышка, высокая лихорадка. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание резко ослаблено, в нижних отделах не прослушивается. Заподозрен правосторонний пиоторакс. Какое из исследований позволит уточнить его этиологию?
Правильный ответ: Плевральная пункция с цитологическим исследованием
Мальчик 5 лет, заболел около 10 суток назад, когда появились боли в области левого коленного сустава, позднее повысилась температура тела до 38С. Из-за болей ребенок перестал становиться на ногу, резкие боли при ходьбе. Лечились амбулаторно по поводу левостороннего артрита без существенного эффекта. При поступлении общее состояние тяжелое, лихорадит до 39С. Левая нижняя конечность отечна в нижней трети, пальпация резко болезненна, осевая нагрузка болезненна, объем активных и пассивных движений резко ограничен из-за болей. Какой предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости
У ребенка 6 месяцев на фоне периодических запоров, 2 суток назад, на промежности появился участок покраснения кожи, на 5 часах условного циферблата, ближе к анусу, со временем размеры гиперемированного участка увеличились. Пальпаторно отмечается местное повышение температуры, резкая болезненность при пальпации. Что является входными воротами инфекции при парапроктите у детей?
Правильный ответ: Заднепроходные крипты
Тема 4
Особенности онкологии детского возраста
Мальчик 13 лет обратился к хирургу с жалобами на наличие опухоли в области левого бедра. 6 месяцев назад была травма – удар во время игры в футбол. В возрасте 1 года ребенок перенес ожог груди и живота кипятком. Дедушка мальчика умер от рака желудка. Семья ребенка постоянно проживает в промышленном городе, в районе коксохимического завода. В результате обследования установлен диагноз остеогенной саркомы. Какой из вышеперечисленных факторов вероятнее всего является первопричиной заболевания?
Правильный ответ: Достоверно ни один из перечисленных факторов
Ребенка 7 лет около месяца периодически беспокоят боли в правой голени, больше в ночное время. Затем появилась припухлость мягких тканей в этой области и гиперемия кожи. Мальчик стал вялым, бледным, повысилась температура до 38-39 градусов С. В анализе крови -лейкоцитоз, ускорение СОЭ. На рентгенограмме: диафиз правой большеберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Под периостом имеется костная полость без секвестров. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Саркома Юинга
Мальчик 14 лет обратился к детскому хирургу с жалобами на наличие припухлости в нижней трети правого бедра. Болеет в течение месяца, когда появились малоинтенсивные ночные боли. После проведения биопсии образования и гистологического исследования материала установлен диагноз остеогенной саркомы. Является ли данная локализация поражения наиболее характерной для данного типа опухоли? Если нет, то выберите правильный вариант?
Правильный ответ: Да
У ребенка 4 лет последние 2 месяца снизился аппетит, стал бледен, периодически стал жаловаться на боли в животе. При пальпации живота справа определяется больших размеров плотное опухолевидное образование, занимающее почти всю его половину. Положительный симптом баллотирования. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Опухоль Вильмса
У девочки 3 лет отмечается увеличение живота в объеме, слабость, снижение аппетита, бледность кожных покровов. При осмотре живот увеличен в объеме, больше слева. Здесь же пальпируется плотное, бугристое, безболезненное образование занимающее пространство от подреберья до подвздошной области. Симптом баллотирования положительной. В анализе мочи отмечается микрогематурия, в анализе крови – гипохромная анемия, СОЭ – 48 мм/ч. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
Правильный ответ: Опухоль Вильмса
На приеме у участкового педиатра мать ребенка 8 месяцев заявила, что она во время купания у своей девочки определила необычное образование в левой половине живота. Около месяца назад была однократно гематурия. При осмотре врачом при глубокой пальпации четко определяется опухолевидное образование в левой половине живота, плотное, не смещаемое. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Опухоль Вильмса
Вопрос 7
У девочки 1 года с подкожным опухолевидным образованием в капсуле, диагностирована дермоидная киста. Какова наиболее типичная локализация опухоли?
Правильный ответ: Грудино-ключичное сочленение
Вопрос 8
У 3-х летнего мальчика с пальпируемой опухолью в брюшной полости при обследовании выявлено повышение артериального давления, отсутствие радужки, анемия, повышение СОЭ. Для какого заболевания характерен этот симптомокомплекс?
Правильный ответ: Опухоль Вильмса
Вопрос 9
У девочки 12 лет, поступившей в клинику с жалобами на увеличение в объеме живота, во время оперативного лечения произведена срединная лапаротомия, удаление опухоли. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Киста яичника
Вопрос 10
У мальчика 9 месяцев на волосистой части головы имеется опухолевидное образование, представленное на фотографии. Поставьте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Кавернозная гемангиома
Поставьте предварительный диагноз ребенку 2 месяцев (смотри фото):
Правильный ответ: Гемангиома
Вопрос 2
Мальчик 3 лет поступил в клинику с жалобами на увеличение в объеме живота, слабость, снижение аппетита. Живот увеличен за счет опухолевидного образования, пальпирующегося в левой половине живота. На УЗИ выявлена левосторонняя нефробластома. Какова лечебная тактика?
Правильный ответ: Полихимиотерапия
Вопрос 3
Мальчик 2,5 лет госпитализирован по поводу пальпируемой опухоли брюшной полости. В результате клинического обследования установлен диагноз левосторонней нефробластомы. Какие клеточные элементы играют основную роль при возникновении данной опухоли?
Правильный ответ: Эмбриональные клетки метанефрогенной бластемы
Вопрос 4
Девочка 12 лет жалуется на периодические боли внизу живота в течении последних 3 месяцев. Нарушений мочеиспускания и стула нет. При осмотре в гипогастральной области пальпируется подвижное, гладкое, безболезненное образование, уходящее в полость малого таза. При ректальном исследовании достигается нижний полюс этого образования. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
Правильный ответ: Киста яичника
Девочка 2,5 лет госпитализирована с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в левой половине живота. Последнее выходит из подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме: правая почка не изменена, в проекции увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Нефробластома слева
Мальчик 9 лет жалуется на боли в левом тазобедренном суставе и наличие припухлости мягких тканей этой локализации. Болеет в течение 2-х месяцев. При ренгенисследовании обнаружена обширная зона деструкции левой подвздошной кости. Выполнена открытая биопсия образования - установлен диагноз саркомы Юинга. Является ли данная локализация поражения наиболее характерной для этого типа опухоли? Если нет, то выберите правильный вариант?
Правильный ответ: Да
Мальчик 12 лет обратился к хирургу с жалобами на боли в левой голени и наличие припухлости в верхней ее трети. Болеет в течение 1,5 месяцев. В анализе крови - ускорение СОЭ. На рентгенограмме: проксимальный диафиз левой малоберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент?
Правильный ответ: Удаление опухоли путем резекции кости
Поставьте предварительный диагноз девочке 7 лет (смотри фото):
Правильный ответ: Невус
Мальчик 13 лет обратился к хирургу с жалобами на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в верхней трети правой голени. Болеет в течение месяца. Температура тела не повышалась. В верхней трети правой голени образование 6,0 х 5,0 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное, кожа над ним не изменена. На рентгенограмме отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы, игольчатый периостит. Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент?
Правильный ответ: Открытая биопсия опухоли
В каком месте наблюдается наиболее быстрый рост гемангиом наружной локализации?
Правильный ответ: На голове
Мальчик 10 лет жалуется на боли в левой голени, больше в ночное время и наличие припухлости по наружной поверхности в/3 голени. 1,5 месяца назад получил травму во время занятий спортом. Температура тела 37,3°С. На рентгенограмме: диафиз левой малоберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Саркома Юинга
У ребенка 4 лет в последние 2 месяца снизился аппетит, появилась бледность, периодические боли в животе. При пальпации в правой половине живота определяется плотное опухолевидное образование, распространяющееся до входа в малый таз и за срединную линию. Положительный симптом баллотирования. Какая лечебная тактика оправдана на данном этапе?
Правильный ответ: Предоперационная полихимиотерапия
Девочка 15 лет жалуется на наличие припухлости в нижней трети левого бедра. В последние 2 недели беспокоят ночные боли. На рентгенограмме: в области дистального метаэпифиза левой бедренной кости отмечается крупный очаг деструкции, разрастание кортикального слоя с образованием спикул («игольчатый периостит»), отслоение надкостницы в виде «козырька». Для какого заболевания наиболее характерна данная рентгенологическая картина?
Правильный ответ: Остеогенная саркома