Материал: Cuadernillo de suturas (walter, alfred, Mau) TERMINADO

 Punto en U vertical (Relajación)

Los primeros dos puntos se realizan lejos de los bordes de la herida (1-1,5 centímetros). Los de vuelta se introducen lo más cerca posible de los labios de aquella, en la misma línea que la anterior y perpendicular a los labios de la herida. Estos quedan perfectamente afrontados.

Tiene la ventaja con respecto a la anterior que deja una perfecta circulación en la zona de la herida con lo que se evita la necrosis del tejido.

Indicaciones: Es poco usada como única sutura. También utilizada para fijar clavijas esta sutura especial protege al tejido cuando existe demasiada tensión de los bordes.

 Punto en X o en Cruz (Afrontamiento)

Se pasa la primera puntada, atravesando los dos labios perpendicularmente con la aguja, se cruza el hilo oblicuamente por encima de la herida y se efectúa la segunda puntada de la misma forma y a corta distancia de la primera. Las partes del hilo cruzan sobre la línea de reunión de los bordes, dibujando una X. Algunos la consideran una sutura

Indicaciones: Se la aplica para aumentar la superficie de apoyo de una sutura con fines de aproximación o hemostasia. Su mayor valor lo encuentra en síntesis de heridas breves donde basta un solo punto para cerrarla, ya que el esfuerzo que soporta la sutura para mantener el afrontamiento se distribuye uniformemente entre las dos puntadas.

 Punto en 8

Es una sutura musculocutanea para heridas pequeñas (bordes palpebrales), para afrontar muy bien los planos superficiales y profundos, para afrontamientos de la pared abdominal.

Suturas Continuas

Se realiza puntadas sucesivas que se continúan ininterrumpidamente desde un extremo al otro de de la herida.

Toda sutura continua se debe comenzar y finalizar a unos milímetros de las comisuras de la herida, el primer punto lleva un nudo de fijación simple.

Para finalizar la sutura continua existen dos técnicas.

1)pasando el hilo doble dejando el cabo libre en el último punto, realizando con éste y la lazada en que está comprendida la aguja, el nudo.

2)realizando el nudo con el hilo de la aguja y la lazada del último punto, que se deja más flojo para poder ejecutar el mismo. Una variante es dar la última puntada en sentido inverso al que se viene haciendo y dejar el hilo doble de un lado.

Ventajas de la Sutura Continua

Rapidez de ejecución. No se anuda en cada punto. No se enhebra varias veces la aguja,

Se efectúa con un solo hilo, siendo el largo del mismo de 2 a 3 veces la longitud de la herida

Menor inflamación al haber menor cantidad de nudos,

Notable economía del material, principalmente de aquellos materiales de sutura costosos. Confieren impermeabilidad a la herida

No se indican cuando se sospecha de contaminación

La desventaja es que la seguridad de la sutura descansa en los nudos de los extremos, si bien la tensión a lo largo de la herida es pareja, si se pierde una pasada se compromete toda la sutura.

Sutura Continua Simple o Surgette

Sutura de Reverdin o Festoneada

Sutura con Lazada de Refuerzo de Doyen

Sutura en guarda griega o de colchonero

Sutura Continua Simple o Surgette (Afrontamiento)

Los puntos se realizan en ángulo recto con la línea de la herida, se perforan en forma perpendicular ambos labios, se cruza en diagonal hacia distal para efectuar el segundo punto y así sucesivamente.

De esta forma los segmentos exteriores del hilo cruzan sesgadamente y son paralelos entre sí, los interiores son perpendiculares a los bordes o en forma inversa.

El ayudante traccionará del hilo después de cada puntada para ajustar la síntesis y mantener los labios en la porción ya suturada. Caso contrario se ceñirá al final teniendo la precaución de no ajustar demasiado para no producir frunces en los bordes.

Indicaciones: Se utiliza para cerrar heridas operatorias de gran superficie en donde se deban unir zonas finas y elásticas sin grandes tensiones.

 Sutura de Reverdin o Festoneada (Afrontamiento y Sostén)

El proceder es muy similar a la anterior con la diferencia de que una vez perforados los bordes de la herida en vez de realizar el otro punto, pasamos primero el hilo con la aguja por debajo de la lazada anterior, logrando una mejor coaptación de los bordes de la herida al quedar las lazadas externas paralelas.

Indicaciones: El punto festoneado disminuye la posibilidad de frunce, dando mayor fuerza de afrontamiento y hemostasia.

 Sutura con Lazada de Refuerzo de Doyen

Es semejante a la anterior, se realiza una lazada completa del hilo del punto anterior sobre el cabo que va hacia el otro punto.

Indicaciones: igual a la anterior, mejorando todas sus cualidades debido al aumento de fricción al realizar una lazada completa.

Sutura en guarda griega o de colchonero: desde un nudo inicial se ingresa del lado que se deja el nudo, se sale del otro lado, se ingresa de éste lado y se sale del otro y así sucesivamente

Sutura Jareta o bolsa de tabaco: Se utiliza para invaginar muñones, cerrar cavidades o conductos o bien un saco herniario.

Suturas de Vísceras Huecas

Suturas Perforantes

También se las llaman “sépticas” porque el hilo de sutura comunica la luz del órgano con la capa serosa, lo que supone un arrastre de microorganismos y una contaminación en la zona de los puntos.

Sutura continua o surgette: ídem que la utilizada para piel y músculo (ya descripta)

Sutura de Connell: Es una sutura que desde un nudo inicial ingresa inmediatamente por la serosa del mismo lado donde quedó el nudo llega hasta la mucosa, recorre una distancia (igual a la distancia que hay de donde ingresó la aguja al borde de la herida) por la luz del órgano y vuelve desde la mucosa hacia la serosa para cruzar al otro labio de la herida y repetir la operación. Esta sutura produce invaginación de la herida con lo

que se consigue el contacto íntimo entre las serosas para una mejor cicatrización (peritonización) de la herida.

Sutura de Schmieden: Tiene la particularidad de ingresar de un lado desde serosa a mucosa y desde adentro salir de la luz del órgano por la herida para ingresar en la serosa del otro lado de la herida, salir por mucosa y así sucesivamente como se ve en la figura de la izquierda, de ésta manera al ajustar la sutura no se produce invaginación como en la sutura anterior por lo que es imprescindible realizar por encima de ella otra sutura invaginante.

Sutura parker-Kerr: Se coloca primero un clamp intestinal en el extremo del muñón. Se realiza puntos cushing que se toman por debajo del clan intestinal y las lazadas no son completamente ceñidas. Una vez concluida el pasaje de la sutura a lo largo del muñón, se libera el clamp y se lo comienza a retirar mientras se va tensando el hilo logrando que los bordes de la herida queden invaginados. Posteriormente se le realiza una sutura de lembert por arriba del muñón.