Поствакциональный энцефалит.
М/т развиваться после противооспенной вакцинации, введения вакцин КДС и АКДС, после антирабических прививок.
В основе энцефалита лежит перекрестная аутоиммунная р-я на а/г вакцины и а/г мозга, морфологически выраж-ся в воспалит поражении мозговых сосудов и окр в-ва мозга с формированием множественных перивенозных инфильтратов, диапедезных кровоизлияний, развитием отека. Процесс локализуется в белом в-ве ГМ и СМ, с образованием очагов демиелинизации. Морфологически я-я лейкоэнцефалитами.
Клиника:
Общемозговая, общеинфекционная, очаговая симптоматика, изменения в ликворе. Начало болезни острое, бурное. Температура достигает высоких цифр, выражены общемозговые симптомы: гол боль, рвота, сонливость, расстройств сознания. Очаговые симптомы — пирамидные нарушения, подкорковые гиперкинезы, поражения отдельных ЧМН. Ведущим я-я судорожный синдром. Судороги обычно носят характер тонико-клонических, длительны, повторяются в течение нескольких дней, иногда протекают по типу эпилептического статуса. Возможны фокальные судороги с последующим развитием параличей/парезов соответствующих конечностей.
Энцефалит м/т манифестировать в виде острого энцефаломиелополирадикулоневрита способного быстро прогрессировать (по типу восходящего паралича) и закончиться летально вследствие бульбарных расстройств.
Диагностика:
На КТ и МРТ выявляют обширные многоочаговые изменения в белом в-ве больших полушарий, мозжечке, стволе. Серологические исследования.
Лечение:
ГКС (метилпреднизолон по 1г на 200-400мл солевого р-ра в/в, всего 3-5 введений).
Плазмаферез.
В тяжелых случаях цитостатики.
Десенсибилизирующие ср-ва (дифенилгидрамин, прометазин).
Дегидратирующие, противосудорожные, жаропонижающие препараты.
Постгриппозный энцефалит.
Вызывается вирусами гриппа А1, А2, А3, В.
Патогенетические м-мы: нейротоксикоз, дисциркуляторные явления в ГМ.
Клиника:
Разв-ся в конце заб или ч/з 1-2нед после него. Повышается t, общемозговые симптомы (гол боль, рвота, головокружение). Признаки очагового поражения выражены нерезко. Возможно поражение ПНС в виде невралгии тройничного и большого затылочного нервов, пояснично-крестцового и шейного радикулита.
В крови – лейкоцитоз/лейкопения. В ликворе – умеренный плеоцитоз (50-100 лимфоцитов в 1 мкл) и увеличение содерж Б, ликворное давление повышено.
Заб продолжается от неск дней до месяца, заканчивается полным выздоровлением.
Субъективные проявления:
Кардиальный менингеальный симптом - головная боль, значительной интенсивности (больные стонут, хватаются за голову, дети кричат), диффузная (болит вся голова) с ощущением распирания. Больные испытывают давление на глаза, уши, затылок. Гол боль м/т усиливается при перемене положения тела, громких звуках, ярком свете.
Гол боль сопровождается тошнотой и часто рвотой. Рвота не связана с приёмом пищи, возникает внезапно, фонтаном.
Общая гиперестезия: непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения к коже.
Объективные проявления:
Ригидность мышц затылка проверяют в положении лёжа на спине путём сгибания головы при сомкнутых челюстях. При положительном симптоме больной не достаёт подбородком до грудины, что обусловлено повышением мышечного тонуса в мышцах-разгибателях головы. Слабая выраженность - больной не достаёт подбородком до грудины на 1-2 см, умеренная - подбородок не достаёт до грудины на 3-5 см, резко выраженная - голова не сгибается от вертикального положения или запрокинута назад.
Симптом Кернига – невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.
Симптом Брудзинского, верхний. Больной рефлекторно сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах при приведении головы к грудине, лежа на спине. Дети иногда также сгибают руки в локтях.
Симптом Брудзинского, нижний. Больной непроизвольно сгибает ногу при сгибании второй ноги в коленном и тазобедренном суставах.
Реактивные болевые феномены: резкая болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва, затылочных нервов, при надавливании изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода, перкуссии скуловой дуги, кот выражается в появлении болезненной гримасы.
Просто мне почитай: Менингеальный синдром, этиопатогенез, клинические проявления.
Обусловлен поражением мягкой и паутинной оболочек мозга, развивается из-за повышения внутричерепного давления, воспалительного/токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния. В основе синдрома лежит раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных сплетений и чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нервов и симпатических волокон. Наблюдается при менингитах, энцефалитах, и тяжелых инсультах.
Головная боль Диффузная, наиболее выражена в лобной или затылочной области.
Рвота Неоднократно повторяющаяся и не зависящая от приема пищи и лекарств.
Общая кожная гиперэстезия и повышение чувствительности к световым и звуковым раздражителям (гиперакузия и светобоязнь)
Поза "взведенного курка" Голова запрокинута назад, туловище вытянуто, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу. Возникает из-за непроизвольного рефлекторного тонического сокращения мышц.
Ригидность затылочных мышц: Повышение тонуса разгибателей шеи (выявляется при попытке пригнуть голову к груди)
Симптом Кернига: Невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах. Симптом непроизволен.
Симптомы Брудзинского (провокация менингеальной позы) Верхний симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди. Скуловой симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на постукивание по скуловой дуге. Щечный симптом Брудзинского выражается в поднимании плеч и сгибании предплечий при надавливании на щеку. Лобковый симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение. Нижний симптом Брудзинского исследуется вместе с симптомом Кернига. При попытке разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе, вторая нога непроизвольно сгибается в колене и приводится к животу.
Симптом подвешивания Лессажа: Поднятый подмышки ребенок подтягивает ноги к животу.
Напряжение и выбухание большого родничка (при повышении внутричерепного давления).
Симптом Бехтерева: При перкуссии скуловой дуги отмечается усиление головной боли и выявляется непроизвольная болевая гримаса на соответствующей половине лица.
Симптом Фанкони Невозможность встать при разогнутых и фиксированных коленных суставах.
По лекции Хромовой № 3
1)Первичная профилактика - до зачатия
2)Вторичная профилактика - уже есть плод, предупреждение впр(аборты)
3)Третичная профилактика - скрининги, терапия
Периконцепционная профилактика направлена на обеспечение оптимальных условий для созревания зародышевых клеток, их оплодотворения и образования зиготы, ее имплантации и раннего развития плода.
Содержание ее заключается в следующем:
За 3-4 месяца до зачатия супруги должны убедиться в состоянии своего генетического, соматического и репродуктивного здоровья, пройти необходимое обследование с целью выявления и санации очагов соматической, гинекологической, урологической и другой патологии,
За 2-3 месяца до планируемого зачатия супруги проходят профилактическое лечение с применением комплекса витаминов и микроэлементов (с обязательным содержанием фолиевой кислоты, из расчета ее приема до 3 мг в сутки), оптимизирующих клеточный метаболизм.
При наступлении беременности супруга продолжает прием витаминов в течение первого триместра, наблюдается в женской консультации или МГК и проходит обследование по программе пренатальной диагностики.
Показания для периконцепционной профилактики
наличие риска в семье по ВПР
привычное невынашивание, имевшее место мертворождение, рождение детей с гипотрофией, малым весом
эндокринопатии
хроническая соматическая патология у одного из супругов
работа одного из супругов в условиях контакта с производственными загрязнителями, подпадающими под гигиеническое нормирование