Ведение инфекционных больных в условиях детской поликлиники.
Задача № 1
В детском саду ребенок заболел сальмонеллезом. Какие противоэпидемические мероприятия надо провести?
· Ребенка изолируют от коллектива в инфекционный стационар
· ЛПУ, выявившее больного, или бактерионосителя сальмонеллеза обязано направить экстренное извещение (ф 058/у) в установленном порядке в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
· Эпидемиологическое обследование эпидемического очага сальмонеллеза проводится с целью установления границ очага, выявления источника возбудителя сальмонеллеза, контактных лиц, а также лиц, подвергшихся риску заражения, определение путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага;
· Госпитализация выявленных больных (больных с подозрением на сальмонеллез) сальмонеллезами и бактерионосителей осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям;
· С целью выявления путей и факторов передачи возбудителя проводят также лабораторное исследование остатков пищевого продукта или блюд, подозреваемых в качестве фактора передачи возбудителей инфекции, исследование пищевого сырья, смывов с яиц, оборудования, рук, инвентаря и других объектов внешней среды;
· Обязательному лабораторному обследованию на сальмонеллезы в эпидемическом очаге подлежат выявленные больные с симптомами, лица, общавшиеся с больными, работники отдельных профессий, связанные с производством, хранением, транспортировкой пищевой продукции.;
· Наблюдение за лицами в течение 7 дней (накладывают карантин), подвергшимися риску заражения в эпидемических очагах, проводится медицинскими работниками учреждений, где зарегистрирован очаг, или территориальных лечебно-профилактических учреждений. Медицинское наблюдение включает в себя: опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию;
· Лицам, подвергшимся риску заражения, проводят экстренную профилактику бактериофагом;
· Текущая и заключительная дезинфекция:
· Текущая дезинфекция в квартирном очаге проводится членами семьи после проведенного медицинскими работниками инструктажа.
· В ДДУ дезинфекцию проводит сам персонал под контролем медработника или дезинфекционные службы.
· Заключительную дезинфекцию выполняют специалисты организаций, имеющие право заниматься дезинфекционной деятельностью.
· Критерии выписки: 2 отрицательных бак.посева, взятых через 2 дня после отмены А/б с разницей в 2 дня.
Ребенок 4-х лет выписан из стационара с диагнозом: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, средней тяжести. Принципы катамнестического наблюдения на амбулаторном этапе, критерии допуска в детское учреждение.
· Дети, переболевшие сальмонеллезом, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, другие закрытые учреждения подлежат диспансерному наблюдению в течение месяца после выздоровления с клиническим осмотром и однократным бактериологическим обследованием, проведенным в конце срока диспансерного наблюдения.
· По окончании срока диспансерного наблюдения при условии полного клинического выздоровления, отрицательных результатов лабораторного обследования реконвалесценты снимаются с учета врачом-инфекционистом (участковым-врачом) поликлиники, с оформлением краткого эпикриза и отметкой о снятии с диспансерного учета. При получении отрицательных результатов эти дети допускаются в ДДУ.
При утреннем обходе в ДДУ выясняется, что ребенок накануне дома был в контакте с больным ветряной оспой. Как поступить в этом случае?
· Изолировать ребенка из ДДУ на 21 день, ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) выполняется опрос, осмотр зева, кожных покровов и термометрию; -необходимо выявить его прививочный анамнез, если ребенок не привит проводят экстренную иммунизацию.
· Проводят текущую дезинфекцию помещения: хорошо проветриваются, проводится их влажная уборка не реже 2-х раз в день. В отсутствие детей проводится ультрафиолетовое облучение.
· Ежедневный осмотр всех детей группы (осмотр зева, кожных покровов, термометрия), карантин не накладывается, потому что ребенок не болен, а только контактный.
При приеме больного ОРВИ из анамнеза выясняется, что в детском саду, который он посещает, имеется карантин по ветряной оспе. Что делать?
Так как ребенок вошел в группу подлежащую карантину по ветряной оспе, то он относится к категории контактных лиц. Если он не болел, не был привит и(или) не получил завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, он находится под наблюдением на срок 21 с момента заболевания последнего человека в группе. При этом подлежит постоянному контролю и осмотрам. Осмотр включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов, измерение температуры тела. В качестве меры экстренной профилактики ветряной оспы используется активная (вакцинация) иммунизация для лиц, не болевших ветряной оспой и не привитых против нее, контактировавших с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
Ребенок может посещать мед учреждения с 1 по 10 день, после последнего контакта с больным. Так как это инкубационный период. Далее с 11 по 21 день, лечение производит участковый педиатр, на дому. После истечения 21 дня, он так же может посещать мед учреждения.
За ребенком не проводится медицинское наблюдение, если он переболел ветряной оспой, а также получил завершенный курс вакцинации против ветряной оспы (при наличии документального подтверждения).
Ребенок, посещающий детский сад, заболел ветряной оспой. В этой же семье имеется ребенок, посещающий ясли, а в квартире, в другой семье, живущей через одну комнату от заболевшего, есть еще один ребенок дошкольного возраста, неорганизованный, через 2 дня отъезжающий на санаторно-курортное лечение. Какие мероприятия должны быть проведены в отношении больного и контактных?
· Больного - изолируют. Изоляция заболевшего завершается по истечении 5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
· Контактные - изоляция. При наличии среди контактных лиц, не болевших ветряной оспой, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, за ними устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 день с момента изоляции последнего заболевшего из очага ВЗВ инфекции.
· В качестве меры экстренной профилактики ветряной оспы в отношении лиц, не болевших ветряной оспой и не привитых против нее, контактировавших с больными ветряной оспой, используется активная (вакцинация) и пассивная (введение иммуноглобулина) иммунизация.
· Активная иммунизация (вакцинация) против ветряной оспы проводится детям (в возрасте от 12 месяцев) и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72-96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой . Для специфической профилактики ветряной оспы применяют живые аттенуированные вакцины. Иммунизацию проводят в соответствии с инструкцией по применению используемой вакцины против ветряной оспы.
Ребенок выписан из больницы после успешного лечения по поводу 1) сальмонеллеза 2) вирусного гепатита А 3) скарлатины 4) кори 5) менингококкового менингита. Можно ли ему сразу посещать детское дошкольное учреждение? Требуется ли за ним дальнейшее наблюдение как за возможным источником инфекции? Принципы диспансерного наблюдения за реконвалесцентами?
· Можно после клинического выздоровления и однократного отрицательного лабораторного исследования.
· Да, после выздоровления человек, перенесший сальмонеллез, продолжает выделять бактерии до полугода
· При отрицательном результате – допускаются в учреждение, при положительном - исследования продолжаются с интервалом каждые 15 дней. При выделении сальмонелл в течение 3-х месяцев, лица, работающие в пищевой промышленности и в организованных детских коллективах отстраняются от основной работы на срок не менее 1 года. По истечении этого срока проводится 3-кратное исследование кала и желчи на наличие сальмонелл с интервалом 1-2 дня. При получении отрицательных результатов - эти лица допускаются к основной работе. При получении хотя бы одного положительного результата, они рассматриваются как хронические бактерионосители и отстраняются от работы, где они могут представлять эпидемическую опасность.
· Можно с разрешения врача-педиатра по согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при условии их полного здоровья или указании о перенесенном ранее (документированном) ОГA, либо вакцинированных против ОГA не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.
· Нет
· Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГA осуществляется врачами-инфекционистами медицинских организаций по месту жительства или лечения. Первый контрольный осмотр проводится не позднее чем через месяц после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента определяются врачом-инфекционистом по месту жительства.
· Дети до 8 лет не выписываются до 22 дней в детские сады и школы.
· Да, больной может быть опасен для окружающих в течение нескольких недель после выздоровления.
· За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7 - 10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмма. Обследование повторяется через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы переболевшие лица снимаются с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевший направляется под наблюдение специалиста (ревматолога, нефролога и других).
4) Корь
· Можно после клинического выздоровления
· Нет
· Допуск реконвалесцентов кори, краснухи и эпидемического паротита в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.
5) Менингококковый менингит
· Можно после клинического и бактериологического выздоровления.
· Нет
· Диспансерное наблюдение: здоровым считается после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения. При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из антибиотиков.
В детском саду ребенок заболел дифтерией.
Какие противоэпидемические мероприятия надо провести?
Мероприятия в отношении источников инфекции
· В течение 12 часов отправить экстренное извещение
· Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание подлежат госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц. Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательным результатом. Больного обследуют не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков с интервалом 1 - 2 дня.
· Если была эффективная санация (освобождения от возбудителя), то больного сразу допускаются в организацию.
· Если продолжает выделять токсигенные коринебактерии дифтерии, несмотря на проведение 2-курсов санации антибиотиками, его допускают в коллектив при условии отсутствия в коллективе непривитых против дифтерии лиц. В коллектив вновь принимаются только лица, привитые против дифтерии.
Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции
· За контактными устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.
· В течение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.
· В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии проводится бактериологическое обследование контактных.
· В очаге дифтерии необходимо проведение профилактических прививок.
Профилактическим прививкам подлежат:
- не привитые против дифтерии лица;
- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;
- взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 и более лет;
- лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).
· Текущая дезинфекция организуется медицинским работником. Запрещается вынос вещей из очага дифтерии до их обеззараживания.
· заключительную дезинфекцию проводят только в том помещении, где выявлен случай заболевания дифтерией.
В случае неполной изоляции помещения - заключительной дезинфекции подлежат все места общего использования, а в помещениях другой группы - по эпидемиологическим показаниям.
У ребенка 8 лет с признаками ОРВИ легкого течения у бабушки диагностирована новая короновирусная инфекция COVID19. Что делать?. Критерии допуска в школу.
Изоляция на 14 дней. Необходимо незамедлительное лабораторное обследование ребенка, т.к. он относится к группе «лиц, контактировавших с больным COVID-19, при появлении симптомов, не исключающих COVID-19». Необходимо взятие биоматериала (мазок из носо- и ротоглотки) в 1, 3, 11 день обращения и контроль результатов мазка через день после забора. Т.к. у ребенка легкая форма заболевания и он не входит в группу риска - изоляция в домашних условиях.
Изоляция на дому может быть завершена у детей с лабораторно подтвержденным диагнозом инфекции COVID-19 при отсутствии клинических проявлений болезни и получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня.
Критерии допуска в коллектив:
- клиническое выздоровление
- 2 отрицательных лабораторных подтверждений
- не контактировал с людьми, находящимися на карантине или больными коронавирусной инфекцией.
В общежитии, где много детей разного возраста, у одного обнаружена корь в стадии продромы. Что делать в отношении больного и контактных?. Какие мероприятия следует провести в семейном очаге и детском учреждении, который посещает заболевщий ребенок?
· В течение 2-х часов направляется экстренное извещение о выявлении заболевания в территориальные органы сан.эпид. надзора.
· В течение 12 часов заполняется форма 058/у.
· При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование: определяют границы очага, круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный анамнез.
· Карантин накладывается с 9 до 21 дня.
· В очаге с момента выявления последнего больного до 21 дня не принимаются в коллектив лица, не болевшие корью и не привитые от неё. Проводится ежедневное медицинское наблюдение.
· По эпид. показаниям (проживание в общежитии) больного ребёнка следует госпитализировать в инфекционный стационар минимум до 5-го дня с момента высыпания.
· Определяется круг лиц, которым необходимо проведение иммунизации. Она показана: контактным лицам, не болевшим корью ранее, не привитым, не имеющим сведений об иммунизации, а также лицам, которые были привиты однократно.
· Иммунизацию проводят в течение 72 часов с момента выявления больного.
· Детям, не привитым, не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный.
· Беременные женщины (проживающие в общежитии) подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию на наличии IgM и IgG к вирусу.
· Обязательно проводится текущая дезинфекция в очаге: помещения, где находился больной хорошо проветриваются, проводится их влажная уборка не реже 2-х раз в день.
· Очаг считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом 2-4 недели.
В приемном отделении детской больницы находится ребенок с диагнозом «пневмония». В направлении участкового врача указано, что ребенок был в контакте с коревым больным 3 дня тому назад. Как решить вопрос о госпитализации этого ребенка?
Следует выяснить привит данный ребенок или нет, если привит то госпитализируем в общую палату. Если не привит или нет сведений о вакцинации против кори, то изолируем в отдельную палату (мельцеровский бокс). В обоих случаях устанавливается наблюдение на наличие высыпаний. При отсутствии сыпи после интервала в 10 дней, можно перевести в общую палату или выписать. Если сыпь появляется, проводим диагностику (кровь на ПЦР) если диагноз подтверждается нужно перевести в инфекционный стационар.