Техника этого вида обезболивания следующая. Конечность обескровливается эластическим бинтом, который накладывается на приподнятую конечность от периферии к центру. После этого центральный отдел конечности перевязывается жгутом и эластический бинт снимается. У нижней границы операционного поля накладывается второй жгут. При этом обескровленное операционное поле находится между двумя жгутами. В находящуюся здесь подкожную вену вводят 50-100 мл 0,5% раствора новокаина, что обеспечивает получение обезболивающего эффекта. Вводимый в вену новокаин проникает в капиллярную сеть и из нее поступает в ткани, приходя в соприкосновение с нервными окончаниями и нервными стволами. Анестезия обычно наступает через 10-15 мин. Чтобы избежать быстрого поступления в кровяное русло организма больного новокаина, после окончания операции и развития интоксикации жгуты с конечности надо снимать медленно. Вначале удаляется периферический жгут, а затем распускается центральный. Аналогичным образом производится и внутриартериальная анестезия.
Подготовка больного к местному обезболиванию
имеет целью оказать воздействие на психику больного. Ему необходимо объяснить, что во время операции сохраняется тактильная чувствительность, а боль отсутствует.
Перед операцией больному обязательно вводится 1 мл 1% раствора морфина или промедола. Если операция предполагается на органах брюшной полости, больному дополнительно вводится 1 мл 0,1% раствора атропина.
Предупреждение осложнений при местном обезбо-
ливании обеспечивается выполнением следующих правил:
1.Использовать анестезирующий препарат в наименьшей концентрации и возможно меньшем количестве. Не допускать передозировки анестезирующего вещества.
2.Проводить местное обезболивание только в положении больного лежа.
3.Перед началом анестезии проверить по этикетке на
237
бутылке с раствором название препарата и его концентрацию, затем убедиться в стерильности применяемого раствора.
4.Во время операции следует пользоваться только одним видом анестезирующего препарата, чтобы избежать ошибки при определении количества введенного препарата.
5.При появлении симптомов интоксикации надо быть готовым к интубации трахеи, иметь аппарат для искусственной вентиляции легких, кислород, растворы для инфузионной терапии, знать технику реанимационных манипуляций. Больному назначается введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов, кардиальных средств.
НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ
При некоторых заболеваниях и травмах для уменьшения боли и улучшения состояния больного показано выполнение новокаиновых блокад.
Патогенетическая терапия новокаиновой блокады основана, с одной стороны, на временном перерыве элементов периферической нервной системы, с другой ˗ на действии новокаина на регуляторные функции центральной нервной системы. Для блокады выбираются такие участки тела, которые содержат большое количество нервных элементов, преимущественно вегетативной природы. К ним относятся: область шеи и поясничная область, футляры конечностей, область таза.
Производить новокаиновые блокады надо при строгом соблюдении правил асептики в положении больного, удобном для выполнения блокады. Эффект блокады зависит от того, насколько правильно и точно в зону расположения нервных элементов будет введен раствор новокаина. Проникая иглой в ткани, необходимо тщательно контролировать положение кончика иглы: игла не должна попадать в просвет крупного сосуда и травмировать находящиеся в зоне блокады органы. Проведению иглы в глубину должно предше-
238
ствовать введение раствора новокаина.
Новокаиновая блокада места перелома – один из наиболее простых и эффективных методов обезболивания при переломе кости. При этом обеспечивается блокада нервных рецепторов непосредственно в очаге повреждения.
Игла для введения новокаина проводится через всю толщу тканей на уровне места перелома и обязательно до кости. Правильное положение иглы определяется появлением в просвете цилиндра шприца крови (конец иглы попадает в гематому зоны перелома). В гематому вводят 30-50 мл 1% раствора новокаина. При множественных переломах необходимо блокировать каждую зону перелома. Общее количество вводимого 1% раствора новокаина не должно превышать
100 мл.
Циркулярную новокаиновую блокаду поперечного се-
чения конечности производят при значительных повреждениях тканей конечности, а также перед снятием длительно находившегося на конечности жгута с целью профилактики «турникетного» шока и синдрома длительного сдавления.
Проксимальнее участка повреждения конечности (места расположения жгута) циркулярно из разных точек в мягкие ткани вкалывают иглу на всю глубину до кости и через нее вводят до 250-300 мл 0,25% раствора новокаина.
Внутритазовая блокада по Школьникову – Селива-
нову показана при переломах костей таза. В положении больного на спине игла вводится в мягкие ткани брюшной стенки в точку, расположенную на расстоянии 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости. После их анестезии раствором новокаина конец иглы направляется вниз, и игла продвигается по внутренней поверхности подвздошной кости. На глубине 12-14 см конец иглы упирается в подвздошную кость. В этот момент производится введение 200300 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней внутритазовой блокаде с каждой стороны вводят по 200 мл 0,25% раствора новокаина.
239
Паравертебральная новокаиновая блокада межре-
берных нервов показана при множественных переломах ребер. Для блокады межреберных нервов раствор новокаина вводится в точки, расположенные несколько латеральнее паравертебральной линии под каждое поврежденное ребро, а также под вышележащие и нижележащие ребра. Используется 1% раствор новокаина в количестве 6-8 мл для каждой инъекции.
Шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада
производится при травмах грудной клетки с повреждением органов грудной полости. Введение раствора новокаина производится через точку, расположенную по заднему краю середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы (см. рис. 36). Конец иглы должен проникнуть до боковой поверхности шейного позвонка. Эффект блокады наступает после введения 50-70 мл 0,25% раствора новокаина. При этом на стороне выполнения блокады появляется глазной симптом Горнера: птоз, миоз, энофтальм.
Паранефральная новокаиновая блокада показана при некоторых заболеваниях органов брюшной полости, травме живота и забрюшинного пространства, синдроме длительного сдавления.
Больной должен лежать на боку, противоположном зоне блокады, на валике, расположенном между XII ребром и крылом подвздошной кости. Указательным пальцем врач определяет место пересечения XII ребра с наружным краем длинной мышцы спины и в него вводится игла, конец которой постепенно с предварительным введением новокаина продвигается в сторону паранефрального пространства. Нахождение иглы в области паранефральной клетчатки определяется по прекращению выделения из иглы новокаина после снятия с нее шприца. В тот момент, когда игла достигнет паранефральной клетчатки, в нее вводят 100-150 мл 0,25% раствора новокаина.
Короткая новокаиновая блокада выполняется для ле-
240
чения воспалительного процесса. Раствор новокаина в концентрации 0,25% и в количестве 40-60 мл вводится вблизи очага воспаления в пределах здоровых тканей под основание воспалительного инфильтрата.
По окончании занятий студент должен знать:
1.Цель местного обезболивания.
2.Виды местной анестезии.
3.Контактное местное обезболивание и технику его выполнения.
4.Технику инфильтрационного способа местного обезболивания.
5.Особенность местного обезболивания по способу А.В. Вишневского.
6.Суть проводниковой местной анестезии, ее виды.
7.Осложнения при проводниковой анестезии.
8.Основные моменты внутрикостного обезболивания.
9.Технику внутривенной анестезии.
10.Подготовку больного к местному обезболиванию.
11.Правила проведения местного обезболивания.
12.Экстренные мероприятия при появлении симптомов интоксикации анестезирующим препаратом.
13.Патогенетическую основу новокаиновой блокады.
14.Виды новокаиновых блокад и показания к ним.
241