Материал: 05_Холера

11

4) Тактика лечения:

в амбулаторных условиях лечение холеры не проводится;оказание помощи по неотложным показаниям в зависимости от превалирующего

синдрома заболевания с последующей транспортировкой и госпитализацией больного в холерный госпиталь.

5) Показания для консультации специалистов:

консультация инфекциониста (в диагностически сложных случаях).

6) Профилактические мероприятия [4,5]: Неспецифическая профилактика:

обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;

обеззараживание сточных вод;

санитарная очистка и благоустройство населѐнных мест;

информирование населения;

осмотр и бактериологическое обследование (по показаниям) граждан, прибывших из-за рубежа.

Экстренная профилактика включает применение антибактериальных препаратов.

Таблица 3. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры [5]

7) Мониторинг состояния пациента: проводится врачами КИЗ/врачами общей практики путем диспансеризации.

12

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение одного месяца, во время которого переболевшие холерой обледуются на холеру только в том случае, если у них отмечается дисфункция желудочно-кишечного тракта [4].

Переболевшие холерой из декретированных групп (работники объектов по производству, переработке, продаже продуктов) выписываются на работу в зависимости от их состояния здоровья, определяемого участковым врачом [4].

При обнаружении холерного вибриона у лиц, находившихся на диспансерном наблюдении, они помещаются в холерный госпиталь [4].

8) Индикаторы эффективности лечения: в амбулаторных условиях лечение не проводится.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших холеру:

нормализация стула;

исчезновение рвоты;

исчезновение симптомов дегидратации;

восстановление водно-электролитного баланса;

нормализация температуры тела.

10. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

10.1 Показания для плановой госпитализации: нет.

10.2 Показания для экстренной госпитализации (холерный госпиталь): обязательной госпитализации подлежат все больные холерой или с подозрением на неѐ.

11. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

1) Диагностические мероприятия:

сбор жалоб и анамнеза;физикальное обследование.

2) Медикаментозное лечение:

при дегидратации III-IV степени инфузионная терапия начинается уже во время транспортировки больного путем внутривенного или орального введения жидкости;

используют стандартные солевые растворы:

трисоль (раствор R.A. Phillips № 1 или раствор 5-4-1), который содержит: натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г и калия хлорида 1 г в 1 л апирогенной бидистиллированной воды; дисоль: натрия хлорида 6 г, натрия гидрокарбоната 4 г (или натрия ацетата 2 г);

первичная внутривенная регидратация взрослым проводится в среднем в объеме 100 мл/кг в течение 3 ч (30 мл/кг в первые 30 мин и 70 мл/кг – в течении 2,5 ч);

инфузию проводят с постоянным получасовым контролем пульса (частота,

13

наполнение) и АД для своевременной коррекции скорости введения растворов;при появлении возможности глотания инфузионную терапию дополняют оральной регидратацией в объеме 5 мл/кг/ч.

12. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

1) Диагностические критерии на стационарном уровне [1,2,5]

Жалобы:

острое начало, без лихорадки и продромальных явлений;

внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или водянистых испражнений;

императивные позывы повторяются, испражнения теряют каловый характер и имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды;

урчание и неприятные ощущения в пупочной области.

Критерии тяжести холеры:

Лѐгкая форма холеры: дефекация повторяется 3–5 раз в сутки, общее самочувствие остаѐтся удовлетворительным, незначительные ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни 1–2 дня.

При средней тяжести к диарее присоединяется рвота. Рвотные массы имеют вид рисового отвара. Рвота не сопровождается тошнотой. Жажда мучительная, язык сухой, с «меловым налѐтом», кожа, слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледные, тургор кожи сниженный. Стул до 10 раз в сутки, обильный, увеличивается в объѐме. Единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса. Умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия. Заболевание длится 4–5 дней.

Тяжѐлая форма холеры: резко выраженные признаки эксикоза вследствие обильного (до 1–1,5 л за одну дефекацию) стула, и обильной, многократной рвоты. Болезненные судороги мышц конечностей и живота, которые переходят от редких клонических в частые и даже сменяются тоническими судорогами. Голос слабый, тонкий, чуть слышный. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»). Лицо принимает характерный вид: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа.

Анамнез:

острое начало болезни;

факт нахождения больного в местности, неблагополучной по холере, или контакта с лицами, прибывшими из данной местности в сроки, укладывающиеся в инкубационный период холеры.

14

Физикальное обследование:

сухость кожных покровов и слизистых оболочек;

снижение тургора кожи. В тяжелых случаях:

морщинистая кожа кистей и стоп («рука прачки»);

изменение облика больного: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа;

гемодинамические нарушения - тахикардия до 110–120 в минуту, пульс слабого наполнения («нитевидный»), тоны сердца глухие, АД прогрессивно падает ниже 90 мм рт.ст.;

цианоз;

осиплость голоса вплоть до афонии;

судороги;

гипотермия;

одышка;

алгид;

анурия.

Классификация случаев холеры (А00) [6]

Предположительный случай холеры ставится при остром заболевании, без лихорадки, сопровождающемся водянистыми испражнениями в сочетании/или без водянистый рвоты, и развитием выраженного обезвоживания, проявляющегося как минимум тремя из следующих симптомов:

жажда;

бледность;

цианоз;

снижение тургора кожи;

судороги;

афония.

Вероятный случай холеры ставится при соответствии определению предположительного случая и наличии не менее одного из следующего:

пребывание или проживание больного в течение 7 дней до заболевания на территории или в стране, неблагополучной по холере (где регистрируются случаи заболевания людей холерой);

эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем холеры;

обнаружение характерной подвижности и тест иммобилизации при микроскопическом исследовании нативного материала.

Подтвержденный случай холеры ставится при исследовании соответствующего клинического материала (рвотные массы или испражнения) или аутопсийного материала с получением одного из следующих результатов:

выделение Vibrio choleraе;

положительный результат ПЦР;

15