Третья стадия - имбибиция (пропитывание ). Начинает развиваться через 24-36 часов после наступления смерти к концу первых суток. Жидкость, состоящая из лимфы, межклеточной жидкости, плазмы, продукты гемолиза пропитывают мягкие ткани и кожу. Трупные пятна в этой стадии при надавливании не бледнеют и не исчезают, а сохраняют свой первоначальный цвет, не перемещаются при изменении положения трупа. На разрезе ткань в области трупного пятна, с ее поверхности стекает розоватая жидкость, кровь из перерезанных сосудов не выделяется.
Во внутренних органах одновременно с появлением трупных пятен в коже трупа происходит образование в нижележащих отделах внутренних органов аналогичная картина (трупные гипостазы), кровь накапливается во внутренних органах, придавая им красновато-синюшный вид.
В некоторых случаях при исследовании трупных пятен могут быть экспертные ошибки. Под тугим воротничком или галстуком трупное пятно не формируется, а образующиеся от давления белые полосы могут быть приняты за странгуляционную борозду, которая является одним из основных признаков механической асфиксии. Установление наличия кровоподтеков, расположенных на фоне трупных пятен, представляет определенные трудности. В отличие от трупных пятен цвет кровоподтеков не меняется при надавливании, всегда несколько выступает над поверхностью кожи и при крестообразном разрезе в коже и подкожной жировой клетчатке имеется скопление крови.
наличие трупных пятен - достоверный признак наступления смерти,
по динамике развития трупных пятен можно говорить о времени наступления смерти;
наличие трупных пятен свидетельствует о положении трупа после смерти и об изменении этого положения;
по изменению цвета трупных пятен в некоторых случаях можно говорить о причине смерти;
по степени выраженности трупных пятен можно судить о скорости наступления смерти.
Трупное (мышечное окоченение )
Процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.
Сразу же после наступления смерти мышцы трупа расслабляются и утрачивают свойственное при жизни напряжение, пассивные движения в суставах свободны. Через 1 - 2 часа скелетные мышцы уплотняются и укорачиваются, что препятствует пассивным движениям в суставах. Ведущее значение в развитии трупного окоченения имеют биохимические процессы в умирающей мышечной ткани.
Тонус мышц живого организма связан с тем, что основное количество АТФ (аденазинтрифосфорной кислоты) находится в связанном состоянии. После смерти часть АТФ освобождается, что приводит к расслаблению мышц, выделяющаяся при этом энергия поглощается внешней средой, а незначительная часть используется для ресинтеза АТФ. Мышца постепенно сокращается и становится плотной, проявляя признаки жизнеспособности - реагируя на электрическое раздражение, отвечая образованием идеомускулярной опухоли на удар тупым предметом. Через 10- 18 часов АТФ почти полностью расщепляется, необратимый процесс мышечного окоченения убывает к 3-4 суткам.
Появляется трупное окоченение через 1-3 часа после смерти, развивается одновременно во всех группах мышц, но заканчивается в разное время, в зависимости от их массы, физиологического диаметра мышц и степени охлаждения отдельных частей трупа, через 5-6 часов охватывает все группы скелетных мышц, к концу суток наибольшая выраженность трупного окоченения. После суток трупное окоченение постепенно ослабевает и к 3-7 суткам полностью исчезает, "разрешается".
Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и в гладких мышцах внутренних органов (сердца, желудка, мочевого пузыря и др.).
На развитие трупного окоченения влияют как внешние, так и внутренние факторы. При более высокой температуре и сухом воздухе трупное окоченение развивается быстрее, а во влажной среде и при пониженной температуре медленнее. Хорошо развитая мускулатура способствует быстрому развитию трупного окоченения, при истощении трупное окоченение выражено слабо. На развитие трупного окоченения влияет и причина смерти; так, например, при столбняке, отравлении судорожными ядами трупное окоченение бывает резко выражено, а при отравлении грибом бледной поганкой трупное окоченение не наступает.
Встречается каталептическое трупное окоченение. Оно наступает в короткие сроки после наступления смерти в случаях, когда смерти предшествовало резкое судорожное сокращение мышц (при эпилептическом припадке, повреждении продолговатого мозга, отравлениях судорожными ядами и др.), в таких случаях прижизненное сокращение мышц переходит в посмертное окоченение.
Трупное окоченение оценивается судебно-медицинскими экспертами на месте обнаружения трупа и в морге, при наружном исследовании трупа. Трупное окоченение определяется путем ощупывания мышечных групп, отведения книзу нижней челюсти, сгибания, разгибания и поворота (кручения ) шеи, а также сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей в суставах. При этом отмечают степень выраженности трупного окоченения - слабое, умеренное, хорошо выраженное последовательно в каждой группе мышц, а также в каких группах мышц оно отсутствует. Определяется это возможностью совершать пассивные движения в крупных составах (локтевых, коленных и др.). При этом надо учитывать то, что при снятии одежды могло быть нарушено трупное окоченение.
трупное окоченение - достоверный признак наступления смерти;
по динамике развития трупного окоченения и его разрешения можно высказываться о времени наступления смети;
трупное окоченение позволяет иногда судить о положении тела в момент смерти;
трупное окоченение в некоторых случаях может иметь диагностическое значение для предположения причины смерти.
После смерти начинается процесс трупного высыхания, нарушается равновесие между потерей и пополнением жидкостью и организм начинает терять жидкость. Интенсивность высыхания зависит от внешних факторов: температуры, влажности, движения воздуха и др. Имеет значение и особенности самого трупа: степень его обезвоживания, наличие или отсутствие одежды.
Первыми начинают подсыхать прижизненные и посмертные повреждения, глазные яблоки, мошонка и головка полового члена у мужчин, малые половые губы у женщин, переходная кайма губ, кончик, выступающего изо рта языка, позднее кончик носа, ушные раковины, кончика пальцев и др.
Особенно быстро высыхают роговицы глаза на участках, неприкрытых веками. Через 2-3 часа после смерти наблюдается помутнение роговицы, через 6-12 часов на белочной оболочке появляются желто-бурые участки высыхания в виде треугольника, основанием которого является радужная оболочка, а вершиной углы глаз (пятна Лярше). Высыханию подвергается переходная кайма губ, которая становится красновато-бурого цвета. Интенсивному высыханию подвергается кожа и слизистые оболочки новорожденного младенца. Высыханию быстро подвергаются участки кожи с поврежденным эпидермисом (поверхностным слоем кожи), что может возникнуть при неосторожной транспортировке трупа, грубом его перемещении и других механических воздействиях. Участки поврежденной кожи приобретают буроватый с красным оттенком цвет, располагаются ниже общей поверхности кожи, имеют пергаментный вид и поэтому носят название "пергаментного пятна". "Пергаментные пятна" - это высохшие посмертные ссадины. При крестообразных разрезах в области пергаментных пятен отсутствуют кровоизлияния в подлежащих тканях в отличие от прижизненных ссадин, где имеются кровоизлияния соответственно повреждению в подлежащих тканях.
Процесс высыхания может продолжаться до почти полного испарения из него влаги при определенных условиях и тогда происходит мумификация трупа.
Знание особенностей развития процесса высыхания позволяет высказать мнение о посмертном или прижизненном происхождении повреждений кожных покровов во избежание ошибочных экспертных выводов, а пятна Лярше являются достоверным признаком наступления смерти.
Очень много факторов влияет на появление и степень выраженности высыхания, поэтому трудно решать такой, как давность наступления смерти.
Распад клеток и тканей организма под влиянием протеолитических (расщепляющих белок) ферментов (катализатор), без участия микроорганизмов.
После смерти в отдельных органах и тканях продолжаются процессы, сопровождающиеся продукцией ферментов и их действием на ткани. С угасанием жизнедеятельности организма ферменты активизируются и вызывают быстрый массивный аутолиз, направленный на собственную клеточную структуру.
Большое содержание ферментов в поджелудочной железе, в надпочечниках, вилочковой железе, печени обуславливает развитие аутолиза в этих органах. Внутренние органы вследствие развития аутолитических процессов становятся тусклыми и дряблыми. В желудке и тонком кишечник пищеварительные соки действую на собственную слизистую оболочку, лишившуюся после смерти защитных барьерных функций, вызывая самопереваривание слизистой. Слизистая оболочка становится грязно-серой или фиолетово-красной, отечной, с выраженным рисунком сосудов.
Поскольку данных в литературе не имеется данных о сроках развития аутолиза в органах, судить о давности наступления смерти на основании степени развития аутолитических процессов в органах не представляется возможным.
Сложный процесс разложения белков органов и тканей организма под влиянием различных микроорганизмов.
Развитие процессов гниения зависит от многих условий: температуры, влажности; от среды, в которой происходит гниение-земля, воздух, вода; от наличия или отсутствия на трупе одежды, причин смерти, возраста и др.
Наиболее оптимальные условия для гниения трупа +30-40 o C окружающей среды. Гниение быстро развивается на воздухе, медленнее - в воде и еще медленнее в почве. При температуре 0-1 o C и при+50-60 o C процесс гниения замедляется, а при сухом воздухе может прекратиться совсем и переходит в состояния естественной мумификации.
При достаточной влажности, доступа кислорода, положительной температуре микроорганизмы бурно размножаются, выделяя большое количество протеолитических ферментов, расщепляющих белки с образованием гнилостных газов с неприятным запахом - сероводород, метилмеркаптан, этилмеркаптан. Выделяют три этапа гниения: образование газов, размягчение тканей с последующей имбибицией и полное разжижение их.
Гнилостные процессы начинаются вскоре после наступления смерти в толстом кишечнике и сопровождаются образованием гнилостных газов( в слепой и сигмовидной кишке, прилегающих к передней стенке живота). Сероводород, содержащийся в гнилостных газах проникает через кишечную стенку и соединяется с железом гемоглобина крови образуя сульфгемоглобин, который окрашивает брюшную стенку в зеленый цвет в подвздошных областях (нижние отделы живота). В дальнейшем от гемоглобина отщепляется железо, которое, соединяясь с сероводородом, образует сернистое железо, также имеющее зеленоватый цвет и усиливающее окраску передней брюшной стенки. При температуре +16-18*С первые признаки гниения развиваются на 2-3 сутки в виде зеленых пятен в правой и левой подвздошных областях. В дальнейшем зеленовато грязное окрашивание распространяется на кожу других областей тела и к 5 суткам охватывает все поверхности трупа.
На 3-4 сутки образуется гнилостная венозная сеть в результате образования сульфгемоглобина и сернистого железа кожа окрашивается, соответственно ходу вен, в грязно- зеленый цвет.
Гнилостные газы пропитывают подкожную жировую клетчатку и раздувая ее образуют трупную эмфизему. Особенно раздутыми оказываются лицо, губы, молочные железы, живот, мошонка, конечности. Покровы лица вдуваются, раздутые веки прикрывают глаза, губы становятся толстыми и выворачиваются, утолщается шея, увеличивается в объеме голова, живот, грудная клетка и конечности. В этот период в результате резкого увеличения размера, трупа называется гигантским. Под кожей ощущается крепитация хруст или потрескивание - признак наличия газов в подкожной клетчатке. Выраженная трупная (гнилостная) эмфизема на 2-ой недели. Давление газов в брюшной полости достигает иногда 2 атмосфер. Давление газов желудок и кишечника приводит к выталкиванию содержимого желудка в пищевод и глотку. От давления газов на дно малого таза выпадает прямая кишка, а у женщин - матка.
Тканевая жидкость, проникая под эпидермис вместе с газами, приподнимает и отслаивает его в виде пузырей, которые заполнены серовато-кровянистым содержимым, которые легко рвутся, обнажая буровато-красную поверхность. Появляются гнилостные пузыри на 2-ой недели.
Внутренние органы, вследствие разжижения белков, становятся мягче, легко рвутся, освобождаясь от крови и других жидкостей, уменьшаются в объеме. Жидкость стекает вниз, заполняет полости тела переполняет ткани нижележащих частей трупа, а затем вытекает наружу через естественные отверстия.
Прежде всего гниение начинается в полости рта, гортани, кишечнике и желудке, далее распространяется на соседние с кишечником органы, затем на головной мозг. Головной мозг становится дряблым грязновато зеленого цвета, расползается под давлением пальцев, сердце серовато-красного цвета, становится дряблым, легкие - грязно серого цвета, слизистая желудка и кишечника грязно красноватого цвета. Позднее развиваются признаки гниения в почках, мочевом пузыре, матке. Долго не развивается гниение в стенке крупных сосудов, хрящах сухожилиях, костях.