Почки
1.М42 жалуется на отхождение мочи красного цвета, болей при мочеиспускании нет.
Анамнез: жалобы беспокоят 10 лет, появляются обычно во время респираторных инфекций. По данным анализов в амбулаторной карте в моче
– умеренная протеинурия, эритроцитурия.
Объективно: отеков нет, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. АД 130/80 мм.рт.ст. Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0,165 г/л, эритроциты 10-15 в поле зрения; Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 750, эритроциты 20000 в 1 мл мочи.
Суточная протеинурия: белок 0,3 г/сут.
Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, Ig А 7,5 г/л. УЗИ почек: почки нормальных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена.
•Ведущий синдром:мочевой
•Необходимое обследование:биопсия
•Диагноз: хронический гематурический гломерулонефрит
•Необходимое лечение: только наблюдение
2.П30 жалуется на отечность лица, головную боль, одышку и снижение диуреза (350 мл/сут), отхождение красной мутной мочи, мочеиспускание безболезненное.
Анамнез: 2 недели назад перенес ангину. Страдает хроническим тонзиллитом с детского возраста.
Объективно: кожные покровы бледные, одутловатость лица, умеренные отеки нижних конечностей, АД 170/100 мм.рт.ст., поколачивание по поясничной области безболезненно.
Общий анализ мочи: моча цвета «мясных помоев», протеинурия 1,5 г/л, измененные эритроциты > 100 в поле зрения, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 1-2.
Суточная протеинурия: белок 2,5 г/сут.
Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 42 г/л, креатинин 73→164 мкмоль/л в течение 2х дней, калий 5,8 ммоль/л, АСЛО 800 ЕД.
Общий анализ крови: СОЭ 28 мм/ч.
•Ведущий синдром: мочевой, острый нефритический, острая почечная недостаточность, синдром почечной гипертонии
•Диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит, острое почечное повреждение.
•Лечение: антибиотики, иммуноглобулины (редко), глюкокортикостероиды, фуросемид(диуретик)
3.Ж64 жалуется на отеки нижних конечностей, повышение АД.
Анамнез: страдает СД 2типа 16 лет с плохим контролем уровня глюкозы, 6 лет назад стало повышаться АД, в течение годанарастающие отеки, ухудшилось зрение, 6 месяцев назад креатинин 110 мкмоль/л, СКФ 46 мл/мин/1,73 м2.
Объективно: состояние средней тяжести, массивные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Над легкими тупой перкуторный звук справа ниже угла лопатки, в этой области дыхание не выслушивается. АД 160/110 мм.рт.ст. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области отрицательно с обеих сторон.
Биохимический анализ крови: общий белок 51 г/л, альбумин 23 г/л, креатинин 115 мкмоль/л, ↓СКФ 43 мл/ми1,73 м2, ↑холестерин 8,6 ммоль/л, ↑ глюкоза 11,2 ммоль/л.
Общий анализ крови: ↑ HbA1c 9%, гемоглобин 103 г/л, MCV 82 фл, МСН 27.
Суточная протеинурия: белок 9,3 г/сут ↑↑
Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок 4,6 г/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 5-7 в поле зрения, бактерий нет.
•Ведущий синдром: почечная гипертония, хпн, мочевой, анемический, гидроторакс, нефротический
•Диагноз: ХБП СКФ-С3б,А3(по таблице), риск осложнений очень высок.
•Лечение: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2; гипогликемические лс, калийсберегающий диуретик; эритропоэтин, Fe – коррекция анемии.
4. Ж45 жалуется на повышение температуры до 38-38,5С с ознобом, тупые боли в поясничной области после переохлаждения.
Объективно: пальпация реберно-позвоночных точек и симптом поколачивания болезненны с обеих сторон.
Общий анализ мочи: моча желтая, мутная, удельный вес 1023, белок 0,066 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроцитов нет, бактерий много.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 29750, эритроциты 250 в 1 мл мочи.
Общий анализ крови: лейкоциты 12.7х10в9, палочкоядерные лейкоциты 12, СОЭ 42 мм/ч. Биохимический анализ крови: креатинин 72 мкмоль/л, СКФ 87 мл/мин/1,73м2, СРБ 32.
•Ведущий синдром: общевоспалительный, мочевой инфекции
•Диагноз: острый пиелонефрит
•Лечение: антибиотики –цефалоспорины
5.М74 жалуется на слабость, утомляемость, зуд кожи
Анамнез: в течение 20 лет гипертоническая болезнь, 6 лет назад впервые была обнаружена протеинурия, в последний год – никтурия. Объективно: землисто-желтушный цвет кожи, следы расчесов, слизистые бледные, АД 180/110 мм.рт.ст.
Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, альбумин 32 г/л, креатинин 320 мкмоль/л, ↓СКФ 15 мл/мин/1,73м2, мочевина 18,6 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л.
Общий анализ крови:нормохромнаянормоцитарная анемия Общий анализ мочи: удельный вес 1010, протеинурия 0,66 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения.
Суточная протеинурия белка: белок 420 мг/сут.
УЗИ почек: размеры почек уменьшены
•Ведущий синдром: анемический, хпн, мочевой, артериальной гипертонии
•Диагноз: гипертоническая болезнь 3 стадия и степень, ХБП С4 А2.
•Лечение: статины -↓АД, экстракорпоральное лечение почек – гемодиализ
6.П36 жалуется на повышение АД, ухудшение зрения, нарастающие отеки, уменьшение количества мочи
Анамнез: болен около полугода, когда стало повышаться давление, 3 месяца назад креатинин – 210 мкмоль/л.
Объективно: выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, поясничной области, АД 240/120 мм.рт.ст. Биохимический анализ крови: общий белок 53 г/л, альбумин 20 г/л, креатинин 454 мкмоль/л.
Общий анализ мочи: белок 4 г/л, измененные эритроциты 80-199 в поле зрения
Суточная протеинурия: белок 16 г/сут.
•Ведущий синдром: острый нефротический синдром, почечная гипертония, хпн
•Дообследование: биопсия, анализ мочевины
•Диагноз: острый быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
•Лечение: глюкокортикостероиды, цитостатики
7.М средних лет жалуется на озноб, лихорадку 38,5-39С, тупые боли в правой половине поясничной области.
Анамнез: несколько эпизодов почечной колики с отхождением конкрементов серо-черного цвета.
Объективно: болезненность при пальпации реберно-позвоночных точек и резко положительный симптом поколачивания справа, пальпация в рпвом верхнем квадранте живота болезненна.
Общий анализ мочи: моча желтого цвета, мутная, удельный вес 1020, белок 0,132 г/л, лейкоциты 200 в поле зрения - ↑, эритроциты 3-4 в поле зрения, много бактерий Анализ по Нечипоренко: лейкоциты 298000 ↑, эритроциты 2500↑ в 1 мл мочи
Общий анализ крови: лейкоциты 12,2х10в9, СОЭ 35 мм/ч ↑
Необходимые лабораторные и инструментальные исследования: альбумин, креатинин, рСКФ, посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам, узи почек
•Ведущий синдром: общевоспалительный, инфекции мочевых путей
•Диагноз: острый пиелонефрит
•Лечение: антибиотики
8. М42 эпизоды безболезненной макрогематурии обычно в период респираторных инфекций
Объективно: АД 130/80 мм.рт.ст.
Биохимия крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, IgA 7,4 г/л
Общий анализ крови: СОЭ 11 мм/ч Общий анализ мочи: белок 0,165 г/л
Анализ по Нечипоренко: эритроциты 20000 в 1 мл
Биопсия почки:мезангипролиферативныйгломерулонефрит с отложениямиIgA
•Ведущий синдром: мочевой
•Диагноз: IgAгломерулонефрит, ХБП С1, болезнь Бирже
•Лечение:иммуносупрессивная терапия
•СКФ по формуле CKD-EPI: 111 мл/мин/1,73м2
9. П27 жалуется на впервые появившееся болезненное, частое мочеиспускание после переохлаждения, отхождение красной мочи
Объективно: отеков нет, АД 120/77 мм.рт.ст. Пальпация реберо-позвоночных точек и поколачивание по поясничной области безболезненно. Общий анализ мочи: моча красного цвета, белок 0,66 г/л, неизмененные эритроциты >100 поле зрения, лейкоциты 25-30, бактерий много Анализ крови: изменений нет
•Ведущий синдром: инфекции мочевых путей, мочевой
•Дообследование: УЗИ, посев на чувствительность к а/б
•Диагноз: острый цистит (гематурический)
•Лечение: антибиотикотерапия
10.М30 жалуется на головную боль, повышение АД до 210/150 мм.рт.ст. Анамнез: около 2х недель назад перенес острый фарингит
Объективно: одутловатость лица, патозность голеней, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон, АД 190/110 мм.рт.ст.
Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0,5 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 20-30 в поле зрения.
Суточная экскрециябелка: 0,7 г/сут
Биохимия крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, СКФ 100 мл/мин/1,73м2, ↑СРБ 38 мг/л, АСЛО 550 МЕ/мл УЗИ почек: почки нормальных размеров. Чашечно-лоханочная система не изменена Биопсия почек:диффузно-пролиферативныйгломерулонефрит
•Ведущий синдром: острый нефротический
•Диагноз: острый пострептококковый гломерулонефрит
•Лечение: антибиотикотерапия, симптоматическое.
11.Ж37 жалуется на лихорадку до 38,9С, ознобы, боли в поясничной области справа
Объективно: область почек не изменена, отеков нет. Симптом поколачивания + в поясничной области, больше справа. АД 120/76 мм.рт.ст. Т тела 38,7С. Узи почек – патологий нет.
Общий анализ крови: лейкоциты 15х10в9/л ↑, я 18, СОЭ 100 мм/ч↑ Биохимия крови: С-РБ 57 мг/л↑, креатинин 74 мкмоль/л, СКФ 95 мл/мин/1,73м2 Общий анализ мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения, много бактерий
•Ведущий синдром: инфекции мочевых путей верхних, овс
•Дообследование: посев на определение чувствительности к а/б
•Диагноз: острый пиелонефрит
•Лечение: антибиотикотерапия(цефалоспорины 3 и 4 поколения)
Анемии и лейкозы
1.П-ка47 жалуется на слабость. Утомляемость, головокружение, шум в ушах, пристрастие
кзапаху бензина, ломкость ногтей и выпадение волос
Анамнез: обильные нерегулярные менструации
•Ведущий синдром: анемический, сидеропенический, циркуляторно-гипоксический.
•Диагноз: железо-дефицитная анемия
•Дообследование и лечение:узи малого таза, устранение источника кровотечения, парентеральное применение Fe2+
2. П-ка76 жалуется на нарастающую слабость, онемение кончиков пальцев, жжение на языке, шаткость походки, отеки нижних конечностей, одышку при небольшой физ.нагрузке.
•Ведущий синдром: анемический, циркуляторно-гипоксический, анемическое сердце.
•Диагноз: мегалобластная анемия (б12-фолиево деффицитная)
•Необходимое дообследование и лечение: прием фолатов и б12.
3. П-ка72 жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку и сердцебиение при бытовой физ.нагрузке, жжение на языке, чувство онемения в подошвах стоп и пальцах ног
•Ведущий синдром: анемический, циркуляторно-гипоксический.
Диагноз: В-12-фолиеводефицитная анемия тяжелого течения, гиперхромная, пернициозная
•Дообследование и лечение: внутрь кобаламин и фолиевая кислота, онкопоиск.
4.П40 жалуется на общую слабость, головокружение, тяжесть в левом подреберье
• Ведущий синдром: анемический, гемолитический, циркуляторно-гипоксический
• Диагноз: гемолитическая анемия средней тяжести
• Необходимое дообследование и лечение: УЗИ брюшной полости, реакция Кумбса
5.П52 жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе в
обычном темпе, частые носовые кровотечения, беспричинные образования синяков, частые ангины, отиты, бронхо-легочные инфекции.
•Ведущий синдром: геморрагический, анемический, циркуляторно-гипоксический, овс.
•Диагноз: апластическая анемия
•Дообследование и лечение: иммуносупрессорная терапия, гемотрансфузия, трансплантация стволовых клеток.
6. П28 жалуется на нарастающую слабость, лихорадку до 38,5С, головокружение, синяки на теле, носовые кровотечения
• Ведущий синдром: анемический, инфекционно-токсический, опухолевой интоксикации, циркуляторно-гипоксический, овс.
• Диагноз: апластическая анемия
• Дообследование и лечение: лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток, гемотрансфузия, имуносупрессивные препараты.
7. П-ка38 жалуется на слабость, лихорадку до 39С в течение 3 недель, потливость в ночное время, спонтанное образование синяков на теле, кровоточивость десен, боли в костях
•Ведущий синдром: овс, анемический, инфекционно-токсический, геморрагический.
•Диагноз: острый миелобластный лейкоз (бластный криз)
•Дообследование и лечение: цито-генетическое исследование
8.П85 жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, тяжесть в левом
подреберье, лихорадку до 39С, снижение веса на 8 кг за месяц, носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление множественных синяков на теле
•Ведущие синдромы: анемический, геморрагический, опухолевой интоксикации.
•Диагноз: острый лейкоз
•Необходимое дообследование и лечение: цитогенетич. исследование
9. П35 жалуется на нарастающую слабость, лихрадку до 39С, дискомфорт в левом подреберье Анамнез: месяца назад перенес ангину
•Ведущий синдром: анемический, общевоспалительный, геморрагический, лимфопролиферативный, общей интоксикации
•Диагноз: острый миелолейкоз
•Дообследование и лечение: цитогенетиечское, иммунофенотипирование, симптоматическое лечение.
10.П55 жалуется на общую слабость, усталость, субфебрилитет в течение 3 месяцев, потливость, снижение аппетита, похудение на 10 кг, боли в костях, тяжесть в обоих подреберьях
•Ведущие синдромы: анемический, циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, опухолевой интоксикации.
•Диагноз: хронический миелолейкоз
•Лечение: химиотерапия, ингибиторы тирозин киназы.
11.П55 жалуется на слабость, потливость, похудание, дискомфорт в левом подреберье. Объективо: кожные покровы и видимые слизистые бледные…
•Ведущие синдромы: анемический, геморрагический.
•Диагноз: хронический миелолейкоз
•Необх. Дообследование и лечение: Цитогенетическое, полихимиотерапия (ингиб. Тирозинкиназы, интерферон-а)
12.П37 жалуется на повышение температуры тела до фибрильных цифр, без динамики на фоне приема антибиотиков, боли в костях. Анамнез:
втечении года лечился по поводу хронич. Миелолейкоза…
•Ведущие синдромы: анемический, овс, геморрагический.
•Основной диагноз: острый лейкоз
•Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, симптоматическое лечение.
13.П46 обратился для планового медосмотра. Анамнез: работает рентген-лаборантом
•Ведущие синдромы: лимфопролиферативный
•Диагноз: хронический лимфолейкоз
•Дообследование и лечение: иммунофенотипирование (кластеры дифференцировки), обнаружение теней БоткинаГумпрехта(разрушенные лимфоциты)
14.П68 жалуется на общую слабость и снижение аппетита.
•Ведущие синдромы: циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, геморрагический.
•Диагноз: хронический лейкоз
•Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, полихимиотерапия.
15.П-ка28 жалуется на кожный зуд, периодическое повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение месяца, проливные ночные поты, одышку при ходьбе. Похудела на 5 кг.
•Ведущие синдромы: лимфопролиферативный, анемический, интоксикации.
•Диагноз: ЛимфомаХоджкина
•Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшной полости, полихимиотерапия, лучевая терапия, тск.
16.П25 жалуется на повышение температуры тела до 38,5С, быструю утомляемость, похудание в течение 3 месяцев на 8 кг, кожный зуд, выраженную потливость в ночное время, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов.
•Ведущие синдромы: лимфопролиферативный, интоксикации.
•Диагноз: лимфома Ходжкина
•Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза полихимиотерапия, лучевая терапия, тск
Эндокринная система
1.Ж36 жалуется на сердцебиение, раздражительность, нарушение сна, неустойчивый стул,
непереносимость жарких помещений, потливость, похудение на 7 кг за 3 месяца, повышение температуры тела до 37,3С.
•Ведущий синдром: тиреотоксикоз, офтальмопатия
•Диагноз: диффузно-токсический зоб
•Дообследование: стентеграфия
•Лечение:тиреостатики
2. Ж70 жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку в течение недели, раздражительность
• Ведущий синдром: тиротоксикоз с развитием тиреотоксического сердца и нарушением ритма фибрил предсердий
• Диагноз: диффузно-токсический зоб
• Дообследование и лечение: антитела к ттг-рецепторам + ЭХО-КГ, УЗИ щитов. Жел. , Тиреостатики.
3. Ж52 жалуется на бессонницу, плаксивость, боли в животе, неустойчивый стул, рези и двоение в глазах, слезотечение
•Ведущий синдром: тиреотокискоз
•Диагноз: диффузно-токсический зоб
•Дообследование: антитела, УЗИ щитов. Жел.
•Лечение: тиреостатики
4. Ж58 жалуется на сонливость, вялость, ухудшение памяти и внимания, повышение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца, запоры, зябкость
•Ведущий синдром: гипотериоз
•Диагноз: первичный гипотериоз по поводу резекции и отсутствия гормон. терапии
•Дообследование: гормон. Терапия Т3 Т4
5.Ж35 жалуется на понижение настроения, снижение памяти, отеки нижних конечностей
• Ведущий синдром: гипотериоз
• Диагноз: аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото
• Лечение: заместительная терапия, йодтиронин
6.Ж60 жалуется на одышку в покое, общую слабость, сонливость
Анамнез: год назад выполнена субтотальная резекция щитовидной железы, получает заместительную терапию, тиреоидный статус неизвестен
•Результаты перкуссии и аускультации: тоны сердца приглушены, сердце расширено
•Ведущий синдром:гипотериоз
•Диагноз:пострезекционныйгипотериоз
•Дообследование:ттг, т3/т4
•Лечение: эффективная терапия
7.М22 жалуется на жажду, обильные мочеиспускания, слабость
• Ведущий синдром: гипергликемии
• Диагноз: СД 1 типа
• Дообследование и лечение: глюкозотолерантный тест, антитела; гликозилированный гемоглобин
8.М29 жалуется на сухость во рту, увеличение количества мочи, жажду, выраженную
слабость, снижение веса на 10 кг в течение полугода.
•Ведущий синдром: гипергликемии
•Диагноз: СД 1 типа
9.М75 жалуется на сухость во рту, жажду, кожный зуд
Анамнез: артериальная гипертония, в 2012 году перенес инфаркт миокарда
•Ведущий синдром:
•Диагноз:
10. Ж26 жалуется на жажду, сухость во тру, зуд в области промежности, появление множественных фурункулов по всему телу.
•Ведущий синдром: гипергликемии
•Диагноз: СД 1 типа
•Дообследование и лечение: общий анализ мочи,
11.М75госпитализирован в связи с развитием комы.
Анамнез: страдает СД 2 типа. Несколько месяцев назад перестал принимать сахароснижающие препараты. Гликемию не контролировал. За несколько дней до госпитализации жаловался на боли в животе, тошноту, общую слабость, стал заторможенным, вялым.
•Ведущий синдром: гипергликемии
•Диагноз: СД 2 типа, кетонемическая кома
12. М35 жалуется на резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, чувство голода, головокружение.
Анамнез: страдает СД 1 типа. Симптомы развились после инъекции инсулина.
•Ведущий синдром: гипогликемии
•Дообследование и лечение: введение глюкозы с инсулином и контроль
13.Ж70госпитализирована в состоянии комы.
Анамнез: страдает СД 2 типа. Со слов сопровождающих, в течение недели самостоятельно увеличила прием манинила до 5 таблеток в связи с гипергликемией. Утром родственники не смогли разбудить.
•Ведущий синдром: гипогликемии (передозировка)
•Диагноз: глюкоза внутривенно, адреномиметики
Печень
1.П52 жалуется на тяжесть в правом подреберье, общую слабость.
Анамнез: длительность заболевания 7 дней, не отрицает злоупотребление алкоголем. УЗИ брюшной полости: расширение воротной вены до 14 мм, спленомегалия.
•Ведущий синдром: гиперспленизм, портальной гипертензии, желтуха (иктеричность склер), цитолиза + гепатомегалия, общевоспалительный (лейкоциты), анемический (↓эритроцитов, ↓гем118), печеночно-клеточной недостаточности
•Диагноз: острый алкогольный гепатит-исход цирроз.
2.П30 жалуется на пожелтение кожных покровов.
Объективно: иктеричность склер, пожелтение кожных покровов, множественные следы инъекций на руках, печень 12/3-10-9 см, плотная, безболезненная.
•Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, гепатомегалия
•Диагноз: смешанный с лекарственным вирусный гепатит
•Наиболее вероятный генез поражения: через укол, наркотики.
3. П-ка27 жалуется на повышение температуры тела до 38,5С, пожелтение кожных покровов, дискомфорт в области правого подреберья, кожный зуд, боли в крупных суставах.
Серологический анализ: высокий титр антител к ДНК и антинуклеарных антител. HCV-антитела, HBs-антиген отрицательные.
• Ведущий синдром: цитолиз, общевоспалительный, желтуха, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность
• Диагноз: аутоиммунный гепатит
4. П46, длительно злоупотребляющий алкоголем, обратился с жалобами на эпизод рвоты кровью, общую слабость.
УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатомегалии, расширение воротной вены до 15 мм.
•Ведущий синдром: холестаз, портальной гипертензии, кровотечения из верхних отделов жкт, анемия.
•Диагноз: цирроз печени (алкогольный)
•Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае: кровотечение из варикозных вен пищевода(зонд блекмора если что)
•Дообследование: эозафагогастродуоденоскопия
5. П24 жалуется на появление тошноты, тяжести в области желудка и правого подреберья, снижение аппетита.
Анамнез: внутривенный наркоман Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, диспепсия Диагноз: вирусный гепатит (С)
Дообследование: серологический анализ антиHCV
6. П-ка69 жалуется на общую слабость, повышенную сонливость в дневное время, кожный зуд, потемнение кожных покровов, появление «жировкиов».
Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз Диагноз: первичный биллиарный цирроз печени
7. П-ка30 обратилась с жалобами на пожелтение кожных покровов, тяжесть в области правого подреберья.
Ведущий синдром: желтуха, цитолиз
Диагноз: вирусный гепатит (С) Дообследование: серологический анализ
8.П-ка 50 жалуется на сильный кожный зуд, выраженную слабость, тяжесть и дискомфорт
вобласти правого подреберья, потемнение кожных покровов, появляение жировиков, ощущение сухости в ротовой полости, глазах. Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз, Сухой синдром Шогрена Диагноз: первичный биллиарный цирроз Дообследование: антимитохондриальные антитела
9.П-ка 35, медсестра, жалуется на слобость, пожелтение склер и кожных покровов,