Примечание: ОЩЖМ - ОЩЖ у мужчин; ОЩЖЖ - ОЩЖ у женщин; СТФП - сочетание СТ и ФП (контроль); СТСФП - сочетание СТ со стабильной стенокардией и ФП (исследуемая группа); и - исходно (до лечения); т - лечение тирозолом; б - лечение бисопрололом; с - лечение соталолом; б+т - сочетание бисопролола с тирозолом; с+т - сочетание соталола с тирозолом.
С учетом изложенного в данной работе проводилась оценка влияния тирозола, бисопролола, соталола, комбинации бисопролола с тирозолом и соталола с тирозолом на липидный профиль у больных с симптомными пароксизмами ФП на фоне сочетания ССН с субклиническим тиреотоксикозом. Влияние тирозола, бисопролола, соталола, комбинации бисопролола с тирозолом и соталола с тирозолом на липидный профиль у больных с симп- томными пароксизмами фибрилляции предсердий при сочетании ССН с субклиническим тиреотоксикозом представлено в табл. 3.
Как видно из табл. 3, у больных с симптомными пароксизмами ФП на фоне сочетания ССН с субклиническим тиреотоксикозом тиреостатическая терапия вызывает нормализацию липидного профиля. Прием тирозола уменьшил общий холестерин на 26,4 % (р < 0,001), ХС ЛПНП - на 23,5 % (р = 0,005), ТГ - на 20,8 % (р = 0,009), КА - на 48,9 % (р < 0,001) и увеличил ХС ЛПВП на 22,5 % (р = 0,013); сочетание бисопролола с тирозолом - на 22,6 % (р = 0,006), 26,4 % (р < 0,001), 22,9 % (р = 0,006), 47,1 % (р < 0,001), 25,5 % (р = 0,009), а соталола с тирозолом - на 30,2 % (р < 0,001), 29,2 % (р < 0,001), 24,2 % (р = 0,004), 53,3 % (р < 0,001), 23,5 % (р = 0,009) соответственно. В то же время в нашем исследовании не было обнаружено (р > 0,05) влияния бисопролола и соталола на показатели липидного профиля у больных с симптомными пароксизмами ФП на фоне сочетания ССН с субклиническим тиреотоксикозом. При рассмотрении вопроса терапии ФП при сочетании субклинического тиреотоксикоза со ССН заслуживает внимания оценка антиаритмической эффективности и побочных проявлений тирозола, бисопролола, соталола, комбинации бисопролола с тирозолом и соталола с тирозолом (рис. 3).
Результаты исследования свидетельствуют о том, что тирозол не обладает антиаритмической активностью. Количество эпизодов ФП и длительность ФП уменьшались при приеме бисопролола на 19,6 % (р = 0,006) и 16,9 % (р = 0,034), соталола - на 21,7 % (р = 0,007) и 18,6 % (р = 0,018), сочетании бисопролола с тирозолом - на 24,5 % (р = 0,002) и 19,1 % (р = 0,016) и сочетании соталола с тирозолом - на 27,3 % (р < 0,001) и 20,2 % (р = 0,01) соответственно. Что касается побочных явлений терапии, на фоне лечения симптомной ФП при сочетании ССН с субклиническим тиреотоксикозом у 0-11,4 % больных возникали различные побочные явления в виде слабости, заложенности носа и запоров (рис. 3).
Рис. 3. Антиаритмическая эффективность и побочные проявления тирозола, бисопролола, соталола, комбинации бисопролола с тирозолом и соталола с тирозолом у больных с симптомными пароксизмами ФП на фоне сочетания ССН с субклиническим тиреотоксикозом
Примечание: пФП - количество пароксизмов фибрилляции предсердий; 1ФП - средняя длительность пароксизма фибрилляции предсердий; ПП - побочные проявления.
Следует отметить, что правильный контроль проводимой терапии позволил нам полностью исключить побочные проявления тирозола.
По нашим данным, на фоне монотерапии тирозолом побочные проявления возникали в 5,7-8,6 % случаев, а при комбинированной терапии - в 8,6-11,4 %. тирозол соталол стенокардия щитовидный
Заключение
Результаты исследования показали, что при симптомных пароксизмах ФП на фоне сочетания стабильной стенокардии напряжения с субклиническим тиреотоксикозом тирозол, сочетание бисопролола с тирозолом и соталола с тирозолом уменьшают объем щитовидной железы, увеличивают уровень ТТГ, уменьшают уровень Т4св и Т3св, сбалансированно распределяют уровень Т4св и Т3св в средних референсных значениях. Структурно-функциональное влияние сочетания соталола с тирозолом превышает таковое при сочетании бисопролола с тирозолом. Монотерапия бисопрололом и соталолом не оказывают влияния на структуру и функцию щитовидной железы.
Сочетание у больного субклинического тиреотоксикоза со ССН характеризуется повышенными уровнями общего холестерина, ХС ЛПНП, коэффициента ате- рогенности и сниженными значениями ХС ЛПВП. Монотерапия бисопроло- лом и соталолом не оказывает влияния на липидный профиль, тогда как добавление к терапии тирозола приводит к его нормализации. Сам тирозол не обладает антиаритмической активностью.
Антиаритмическая активность соталола и сочетания соталола с тирозолом при минимальных побочных проявлениях оказывается выше, чем бисопролола и сочетания бисопролола с тирозолом. Полученные данные свидетельствуют о том, что сочетанное применение соталола с тирозолом является предпочтительным в качестве тиреостатической и антиаритмической терапии у больных с симптомными пароксизмами ФП на фоне сочетания субклинического тиреотоксикоза со стабильной стенокардией напряжения.
Библиографический список
1. Lev, S. Changing epidemiology of atrial fibrillation / S. Lev // Europace. - 2013. - Vol. 15. - P. 465-466.
2. Ari, H. Short-term outcome of early electrical cardioversion for atrial fibrillation in hyperthyroid versus euthyroid patients / H. Ari, M, Girdogan, E. Erdogan // Cardiol. J. - 2012. - Vol. 19, № 1. - P. 53-60.
3. Tenekecioglu, E. Disturbed left atrial function is associated with paroxysmal atrial fibrillation in hypertension / E. Tenekecioglu, F. V. Agca // Arq Bras Cardiol. - 2014. - Vol. 102, № 3. - P. 253-62.
4. Gialdini, G. Perioperative atrial fibrillation and the long-term risk of ischemic stroke / G. Gialdini, K. Nearing, P. D. Bhave // JAMA. - 2014. - № 312. - P. 616-622.
5. Влияние беременности на частоту возникновения экстрасистол и пароксизмов реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, А. М. Куряева, Н. Е. Дятлов, Е. Г. Зиновьева, Л. Ф. Бурмистрова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. -2015- № 2 (34). - С. 103-112.
6. Состояние проводящей системы сердца при симптомной и бессимптомной изолированной мерцательной аритмии у женщин / Н. Е. Дятлов, Ф. К. Рахматуллов, А. М. Куряева, Л. Ф. Бурмистрова, Р. Ф. Рахматуллов // Модели, системы, сети в экономике, технике, природе и обществе. - 2015. - № 3 (15). - С. 137-143.
7. Рахматуллов, Ф. К. Чреспищеводная электростимуляция сердца и клиническая электрофизиология антиаритмических средств / Ф. К. Рахматуллов. - Пенза : Изд-во ПГУ, 2006. - 116 с.
8. Heijman, J. Irregular rhythm and atrial metabolism are key for the evolution of proarrhythmic atrial remodeling in atrial fibrillation. / J. Heijman, D. Dobrev // Basic Res Cardiol. - 2015. - Vol. 110, № 4. - P. 1-5.
9. Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the EMBRACE trial / D. Gladstone, P. Dorian, M. Spring, V. Panzov, M. Mamdani // Stroke. - 2015. - Vol. 46, № 4. - P. 936-941.
10. Моисеева, И. Я. Тиреоидные и кардиальные параллели при субклиническом тиреотоксикозе / И. Я. Моисеева, Ф. К. Рахматуллов, А. Ф. Рахматуллов, Л. Ф. Бурмистрова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 3 (39). - С. 78-87.
11. Рахматуллов, Ф. К. Взаимосвязь фибрилляции предсердий с тиреоидным статусом / Ф. К. Рахматуллов, И. Я. Моисеева, А. Ф. Рахматуллов, Л. Ф. Бурмистрова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. -2016.- № 3 (39). - С. 88-97.
12. Cardiovascular events in thyroid disease: a population based, prospective study / M. Schultz, C. Kistorp, I. Raymond, J. Dimsits, C. Tuxen, P. Hildebrandt, J. Faber // Horm Metab Res. - 2011. - Vol. 43 - P. 653-659.
References
1. Lev S. Europace. 2013, vol. 15, pp. 465-466.
2. Ari H., Girdogan M., Erdogan E. Cardiol. J. 2012, vol. 19, no. 1, pp. 53-60.
3. Tenekecioglu E., Agca F. V. Arq Bras Cardiol. 2014, vol. 102, no. 3, pp. 253-62.
4. Gialdini G., Nearing K., Bhave P. D. JAMA. 2014, no. 312, pp. 616-622.
5. Rakhmatullov F. K., Klimova S. V., Kuryaeva A. M., Dyatlov N. E., Zinov'eva E. G., Burmistrova L. F. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Med- itsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2015, no. 2 (34), pp. 103-112.
6. Dyatlov N. E., Rakhmatullov F. K., Kuryaeva A. M., Burmistrova L. F., Rakhmatullov R. F. Modeli, sistemy, seti v ekonomike, tekhnike, prirode i obshchestve [Models, systems, networks in economics, technology, nature and society]. 2015, no. 3 (15), pp. 137-143.
7. Rakhmatullov F. K. Chrespishchevodnaya elektrostimulyatsiya serdtsa i klinicheskaya elektrofiziologiya antiaritmicheskikh sredstv [Transesophageal electrostimulation of the heart and clinical electrophysiology of antiarrhythmics]. Penza: Izd-vo PGU, 2006, 116 p.
8. Heijman J., Dobrev D. Basic Res Cardiol. 2015, vol. 110, no. 4, pp. 1-5.
9. Gladstone D., Dorian P., Spring M., Panzov V., Mamdani M. Stroke. 2015, vol. 46, no. 4, pp. 936-941.
10. Moiseeva I. Ya., Rakhmatullov F. K., Rakhmatullov A. F., Burmistrova L. F. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2016, no. 3 (39), pp. 78-87.
11. Rakhmatullov F. K., Moiseeva I. Ya., Rakhmatullov A. F., Burmistrova L. F. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2016, no. 3 (39), pp. 88-97.
12. Schultz M., Kistorp C., Raymond I., Dimsits J., Tuxen C., Hildebrandt P., Faber J. Horm Metab Res. 2011, vol. 43, pp. 653-659.