Рисунок 3. Проявления интоксикационного синдрома у больных ИТЛ V и VI групп.
Выше в V гр. и удельный вес деструктивных процессов: 93,2±3,3 % против 38,5±13,5 % в VI гр. (р<0,001); последнее отразилось и на наличии бронхогенного обсеменения: в VI гр. не зарегистрировано ни одного его случая, в то время как в V гр. оно имелось у 67,8±6,1 % больных (р<0,001) (рис. 4).
Рисунок 4. Рентгенологическая характеристика ИТЛ у больных V и VI групп.
Рисунок 5. Изменения гемограммы у больных ИТЛ V и VI групп.
Пунга В.В., Русакова Л.И., Пузанов В.А., Якимова М.А., Путова
Немаловажное значение имеет и выраженное угнетение иммунитета у больных V гр., о котором косвенно позволяет судить удельный вес больных с наличием лимфопении: доля пациентов с лимфопенией была выше в V гр. (66,1±6,2 % против 30,8±12,8 %; р=0,028), а с лимфоцитозом, наоборот, в VI гр. (53,8±13,8 % против 18,6±5,1 %; р=0,013) (рис. 5). Чаще у больных V гр. отмечалось значительное (>30 мм/час) увеличение СОЭ (76,3±5,5 % против 30,8±12,8 %; р=0,002). Следовательно, по нашим данным определяющим фактором выраженности клинико-рентгенологических проявлений ИТЛ является не характер ЛУ возбудителя, а степень его жизнеспособности.
Заключение
Среди больных ИТЛ, выделяющих МБТ с высокой жизнеспособностью, определяются более выраженные клинико-рентгенологические проявления, заключающиеся в более частом повышении температуры тела, наличии слабости, кашля, измененного характера дыхания и катаральных явлений в легких. Помимо этого, специфический процесс у таких пациентов чаще носит распространенный характер, сопровождающиеся распадом легочной ткани, а также чаще характеризуется такими лабораторными проявлениями как лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Таким образом, биологические свойства МБТ оказывают статистически значимое влияние на клинико-рентгенологические проявления ИТЛ, при этом степень жизнеспособности МБТ в значительно большей мере определяет клиническую и рентгенологическую картину ИТЛ, чем наличие МЛУ и ШЛУ возбудителя.
Литература/ References
1. Вишневский БИ, Маничева ОА, Яблонский ПК. Вирулентность Mycobacterium tuberculosis. Инфекция и иммунитет. 2014;(4):319-30. [Vishnevskiy BI, Manicheva OA, Yablonskiy PK. The virulence of Mycobacterium tuberculosis. Infection and Immunity. 2014;(4):319-30. (In Russian)]
2. Корецкая НМ, Чушкина АА, Наркевич АН. Динамика первичной лекарственной резистентности микобактерий при инфильтративном туберкулезе. Сибирское медицинское обозрение. 2013;( 1 ):66- 9. [Koretskaya NM, Chushkina AA, Narkevich AN. Dynamics of primary drug resistance of mycobacteria in infiltrative tuberculosis. Siberian Medical Review. 2013;(1):66-9. (In Russian)] DOI: 10.20333/250001362013-1-66-69
3. ЭВ. Распространенность туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Туберкулез и болезни легких. 2011;(10):6-15. [Punga VV, Rusakova LI, Puzanov VA, Yakimova MA, Putova EV. The prevalence of drug- resistant tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2011;(10):6-15. (In Russian)]
4. Смаилова ГА, Сагинтаева ГЛ. Частота полирезистентности возбудителя у впервые выявленных больных туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2015;(6):140. [Smailova GA, Sagintaeva GL. The frequency of polirezistentnami of the pathogen in newly revealed patients with tuberculosis of the lungs. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(6):140. (In Russian)]
5. Шилова МВ. Туберкулез в России в 2014 году. М.: Перо; 2015. 240 с. [Shilova MV. Tuberculosis in Russia in 2014.Moscow: Pero; 2015. 240 p. (In Russian)]
6. Лопухов ПД, Кирьянова ЕВ. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Инфекционные болезни. 2014;(1):179-80. [Lopukhov PD, Kiryanova EV. Multi-drug resistant tuberculosis. Infectious Diseases. 2014;(1):179-80. (In Russian)]
7. Яковлева ЛП, Бурнашева АУ, Кондратьева М.Н. Ситуация по туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в Республике Саха (Якутия). Туберкулез и болезни легких. 2015;(7):168-9. [Yakovleva LP, Burnasheva AU, Kondrateva M.N. The situation of tuberculosis with multiple drug resistance of the pathogen in the Republic of Sakha (Yakutia). Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(7):168-9. (In Russian)]
8. Рогожина НА, Лямина ЕЛ, Дзюба АИ, Долгова АА. Оценка эпидемиологической опасности больных с хронически активным течением туберкулеза, приведшим к летальному исходу. Туберкулез и болезни легких. 2015;(6):124-5. [Rogozhina NA, Lyamina EL, Dzyuba AI, Dolgova AA. Assessment of the epidemiological risk of patients with chronically active tuberculosis, which led to death. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(6):124-5. (In Russian)]
9. Аксютина ЛП, Пасечник ОА. Эпидемическое значение микобактерий туберкулеза, циркулирующих на территории Омской области. Туберкулез и болезни легких. 2015;(6):12-4. [Aksyutina LP, Pasechnik OA. The epidemiological significance of Mycobacterium tuberculosis circulating in the territory of Omsk region. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(6):12-4. (In Russian)]
10. Ревякина ОВ, Филиппова ОП, Алексеева ТВ. Анализ результатов лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Туберкулез и болезни легких. 2015;(6):121- 2. [Revyakina OV, Filippova OP, Alekseeva TV. Analysis of treatment results of TB patients with multi-drug resistant pathogen in the Siberian and far Eastern Federal districts. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(6):121-2. (In Russian)]
11. Ягафарова РК, Азаматова ММ, Аминев ХК, Да- минов ЭА, Сидоренко ГМ. Динамика основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Республике Башкортостан. Туберкулез и болезни легких. 2011;5:249. [Yagafarova RK, Azamatova MM, Aminev KhK, Daminov EA, Sidorenko GM. Dynamics of the main epidemiological indicators of tuberculosis in the Republic of Bashkortostan. Tuberculosis and Lung Diseases. 2011;(5):249. (In Russian)]
12. Воробьева ОА. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза - современные взгляды на проблему. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2008;(2):5-8. [Vorobeva OA. Drug resistance of tuberculosis mycobacteria-modern views on the problem. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2008;(2):5-8. (In Russian)]
13. Вишневский БИ, Маничева ОА, Мельникова НН, Догонадзе МЗ, Стеклова ЛН, Иноземцева АИ. Бактериальная нагрузка респираторного и операционного материала при туберкулезе органов дыхания с сохраненной лекарственной чувствительностью, множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2016;(2):44-8. [Vishnevskiy BI, Man- icheva OA, Mel'nikova NN, Dogonadze MZ, Steklova LN, Inozemtseva AI. The bacterial load of respiratory and surgical material in tuberculosis of respiratory organs with the preserved drug sensitivity, multiple and extensive drug resistant pathogen. Tuberculosis and Socially Significant Diseases. 2016;(2):44-8. (In Russian)]
14. Волобуева ЕМ, Севастьянова НА, Федосеева ПЕ, Никифоренко НС. Клинические аспекты лекарственно-устойчивого туберкулеза легких по материалам стационара противотуберкулезного диспансера. Туберкулез и болезни легких. 2011;(4):91-2. [Volobueva EM, Sevast'yanova NA, Fedoseeva PE, Niki- forenko NS. Clinical aspects of drug-resistant pulmonary tuberculosis based on inpatient TB dispensary. Tuberculosis and Lung Diseases. 2011;(4):91-2. (In Russian)]
15. Мякишева ТВ. Социальный статус, клинико-рентгенологические проявления впервые выявленного туберкулеза легких у больных молодого возраста с лекарственной устойчивостью микобактерий. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2012;(1):160- 4. [Myakisheva TV. Social status, clinical and radiological manifestations of newly diagnosed pulmonary tuberculosis in young patients with drug resistance of mycobacteria. Siberian Medical Journal (Tomsk). 2012;(1):160-4. (In Russian)]
16. Мякишева ТВ, Мишин ВЮ. Впервые выявленный туберкулез легких у больных молодого возраста с различным характером лекарственной устойчивости возбудителя. Туберкулез и болезни легких. 2011;(5):66-7. [Myakisheva TV, Mishin VYu. For the first time revealed pulmonary tuberculosis in young patients with different nature of drug resistance of the pathogen. Tuberculosis and Lung Diseases. 2011;(5):66-7. (In Russian)]
17. Рывняк ЛП, Саин ДО, Хайдаролы ИН, Кривенко ГТ, Тудос ТП, Журжа ЛА, Чебану СИ, Кула Ен, Марущак ИВ, Круду ВН, Морару НН. Некоторые аспекты туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Молдова. Туберкулез и болезни легких. 2011;(5):141-2. [Ryvnyak LP, Sain DO, Khaydaroly IN, Krivenko GT, Tudos Tp, Zhurzha LA, Chebanu SI, Kula EN, Marushchak IV, Krudu VN, Moraru NN. Some aspects of multi-drug resistant tuberculosis in the Republic of Moldova. Tuberculosis and Lung Diseases. 2011;(5):141-2. (In Russian)]
18. Маничева ОА, Догонадзе МЗ, Барнаулов АО, Мокроусов ИВ, Вязовая АА, Журавлев ВЮ, Оттен ТФ, Нарвская ОВ, Вишневский БИ. Mycobacterium tuberculosis: генотип, лекарственная чувствительность, мутации, жизнеспособность, цитотоксичность. Туберкулез и болезни легких. 2011;(5):42. [Manicheva OA, Dogonadze MZ, Barnaulov AO, Mokrousov IV, Vyazovaya AA, Zhuravlev VYu, Otten TF, Narvskaya OV, Vishnevskiy BI. Mycobacterium tuberculosis: genotype, drug sensitivity, mutations, viability, cytotoxicity. Tuberculosis and Lung Diseases. 2011;(5):42. (In Russian)]
19. Барнаулов АО, Вишневский БИ, Маничева ОА, Павлова МВ, Сапожникова НВ. Значение цитотоксичности возбудителя в клиническом течении туберкулеза легких. Вестник новых медицинских технологий. 2010;(4):41-3. [Barnaulov AO, Vishnevskiy BI, Manicheva OA, Pavlova MV, Sapozhnikova NV. The significance of cytotoxicity of the pathogen in the clinical course of pulmonary tuberculosis. Journal of New Medical Technologies. 2010;(4):41-3. (In Russian)]
20. Алексеева ГИ, Павлов НГ, Черных МВ, Яковлева МВ, Иванова ЕИ. Оценка лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и массивности бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания. Туберкулез и болезни легких. 2015;(7): 16-7. [Alekseeva GI, Pavlov NG, Chernykh MV, Yakovleva MV, Ivanova EI. Evaluation of drug resistance of Mycobacterium tuberculosis and massiveness of the bacterial excretion in newly revealed patients with tuberculosis of respiratory organs. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(7):16-7. (In Russian)]
21. Корецкая НМ, Наркевич АА, Наркевич АН. Динамические изменения жизнеспособности микобактерий и ее влияние на клинические проявления инфильтративного туберкулеза легких. Академический журнал Западной Сибири. 2015;(1):52-3. [Koretskaya NM, Narkevich AA, Narkevich AN. Dynamic changes in the viability of mycobacteria and its impact on the clinical manifestations of infiltrative pulmonary tuberculosis. Academic Journal of Western Siberia. 2015;(1):52-3. (In Russian)]