b)постепенное увеличение продолжительности интервала P-Q с последующим выпадением комплекса QRS
c)депрессия сегмента ST
d)выпадение синусового комплекса без предшествующего увеличения продолжительности интервалов P-P
19.АВ-БЛОКАДА ТИП МОБИТЦ-II НА ЭКГ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
a)постепенное укорочение интервалов P-Q с последующим выпадением комплекса QRS
b)увеличение продолжительности комплекса QRS
c)появление отрицательного зубца P в левых грудных отведенияхъ
d)расщепление зубца R с появлением позднего зубца R’>r
e)выпадение комплекса QRS без предшествующего увеличения продолжительности интервала P-Q
20.ОПТИМАЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНОГО ПРИ НАЛИЧИИ АВ-БЛОКАДЫ III ТИПА С ЭПИЗОДАМИ МОРГАНЬИ-ЭДАМСА-СТОКСА:
a)назначение бета-адреноблокаторов
b)назначение антагонистов кальция
c)назначение кордарона
d)установка электрокардиостимулятора
e)проведение ЭДС
Ситуационные задачи:
1.Больная 57 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на «чувство нерегулярного сердцебиения», «трепыхания» в области сердца. Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожи, цианоз губ, отёчность голеней. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца увеличены влево на 3 см. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 165 в минуту, частота пульса 130 в минуту. АД 115/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см, умеренно болезненна при пальпации. Почки и селезёнка не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненно, не затруднено. Анализ крови без особенностей. Данные электрокардиографии: отсутствие во всех отведениях зубца Р, наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, нерегулярность желудочковых комплексов QRS (различные интервалыR-R), комплексы QRS не расширены, не деформированы.
Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дополнительных исследований. Назначьте лечение.
6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ
На занятии студенту необходимо выполнить:
-При подготовке к занятию дома изучить рекомендованную литературу по теме занятия, ответить на контрольные вопросы.
-Во время курации провести расспрос, объективное исследование больного с аритмией.
-Выделить ведущие симптомы, составить синдром нарушения сердечного ритма и сопоставить с известными симптомокомплексами аритмий (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков).
-Обратить внимание на ЭКГ-признаки, в том числе и на значение холтеровского мониторирования.
-Сформулировать клинический диагноз, используя современную классификацию. Пример формулировки диагноза:
ИБС: постинфарктный кардиосклероз, пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия.
-Оказать неотложную помощь при аритмии, угрожающей жизни.
-Назначить этиопатогенетическое лечение.
-Провести экспертизу трудоспособности.
-Перечислить мероприятия профилактики, уделив внимание устранению этиологических факторов.
-Рефераты по теме: «Этиология и патогенез мерцательной аритмии».