МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра оториноларингологии
Подготовила
Студентка группы Л-431 Повчиник Дарья Анатольевна
Проверил:
Гомель, 2019
Травмы наружного носа 3
Травмы глотки 6
Травмы гортани 8
Список литературы 10
Обморожение. Под воздействием холода может возникнуть реакция кожи и мягких тканей носа, по степени выраженности которой выделяют 3 степени: I степень — эритема, II степень — образование пузырей и струпов, III степень — гангрена.
При обморожении I степени вследствие стойкого спазма сосудов в области крыльев и верхушки носа происходит резкое побледнение кожи, чувствительность нарушается, и человек не замечает дискомфорта. Позже развиваются выраженная гиперемия и припухлость верхушки носа, появляются зуд, болезненность.
При обморожении II степени кожа приобретает красновато-синеватую окраску; на ее фоне сначала появляются пузыри, которые позднее лопаются, а на их месте развивается струп. После отделения струпа наступает эпителизация поврежденного участка.
Степень III самая тяжелая, встречается редко. Отмечается мумификация тканей, которые могут при дотрагивании до них отпасть.
Лечение. Главный принцип оказания помощи — постепенное отогревание тканей. Сначала производят растирание мягкой тканью, ставят тепловые компрессы. Растирания должны быть осторожными, чтобы не повредить эпидермиса и не внести инфекцию. После вскрытия пузырей и удаления струпа необходимы мазевые повязки, способствующие эпителизации и предотвращающие инфицирование.
Травмы и инородные тела носа.
Гематома и абсцесс перегородки носа. Возникают вследствие травмы наружного носа, иногда сопровождаются повреждением костей носа. Излившаяся после удара кровь отслаивает надхрящницу и слизистую оболочку, как правило, с обеих сторон перегородки.
Симптомами гематомы служат затруднение носового дыхания, гнусавый оттенок голоса. При передней риноскопии можно видеть подушкообразное утолщение передних отделов перегородки ярко-красной окраски. Гематома может нагнаиваться, образуя абсцесс перегородки. В этих случаях, помимо указанных симптомов, появляется головная боль, повышается температура тела, может наблюдаться озноб. Возможно распространение процесса в переднюю черепную ямку.
Лечение. Раннее пунктирование, лучше широкое вскрытие области гематомы, назначение противовоспалительной терапии. Необходимо плотно тампонировать обе половины носа, чтобы прижать отслоенные части слизистой оболочки и надхрящницы к хрящу.
При образовавшемся абсцессе больной должен быть госпитализирован в ЛОР отделение, где вскрывают полость абсцесса, предупредив больного (если после сформирования абсцесса прошло много времени), что может западать спинка носа вследствие расплавления четырехугольного хряща перегородки носа. Необходимо следить за опорожнением полости абсцесса, проводить отсасывание его содержимого, использовать антибиотики.
Переломы костей. Встречаются открытые переломы с повреждением кожных покровов и закрытые — со смещением отломков и без смещения. Кроме носовых костей, при ударе могут быть повреждены и лобные отростки верхней челюсти.
В зависимости от направления удара (сбоку, спереди) деформация наружного носа бывает различной. В одних случаях происходит западение бокового ската носа со стороны удара, в других — наряду с этим смещается и противоположный скат; при ударе спереди спинка носа «оседает» и нос «расплющивается».
В зависимости от общего состояния больного и характера перелома (открытый, закрытый) помощь может быть оказана амбулаторно или, если существует необходимость, в условиях стационара.
Жалобы на боль, затруднение дыхания, деформацию носа. Для определения характера перелома проводят внешний осмотр, ощупывание спинки и боковых скатов носа, производят переднюю риноскопию. Обязательно проводят рентгенографию костей носа в боковой и прямой проекциях.
Лечение. В случае открытого перелома вначале необходимо произвести первичную обработку раны, ввести противостолбнячную сыворотку.
Оптимальными сроками репозиции отломков костей носа считают или первые 5 ч после травмы, или 5 дней после нее. Это связано с развитием выраженного отека окружающих мягких тканей, затрудняющего определить правильность расположения репонированных отломков, а также началом процессов консолидации костных отломков.
Перед репозицией отломков производят местное обезболивание: со стороны корня носа в область перелома вводят около 2,0 мл 2 % раствора новокаина или тримекаина; слизистую оболочку полости носа обезболивают путем пульверизации или смазывания 10 % раствором лидокаина. Возможна репозиция костей носа без анестезии, однако в этом случае манипуляция сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
Вправление отломков следует производить в лежачем положении больного, так как при вправлении может развиться обморок. Запавшие отломки приподнимают введенным в общий носовой ход инструментом — зажимом Кохера с надетым на бранши отрезком резиновой трубки, чтобы не усугублять повреждений мягких тканей полости носа. Используют также специальные инструменты, имеющие форму, близкую к форме полости носа.
Выбухающие части боковой стенки носа ставят на место усилием больших пальцев обеих рук, охватывающих лицо больного, что создает условия для приложения значительной силы, необходимой для репозиции выступающих костных отломков. Удержание репонированных отломков, главным образом после вправления запавших фрагментов, производят путем плотного тампонирования полости носа марлевыми тампонами.
Травмы придаточных пазух
Характерные анамнез и симптоматика при типичной травме мягких тканей носа и (или) костей носа не вызывают сомнений при диагностике. Отмечаются припухлость мягких тканей, ссадины кожи и подкожные гематомы, подвижность костей и крепитация в области спинки носа, боль при осевой нагрузке. Больной нуждается в срочной консультации ЛОР-врача участковой поликлиники или дежурного ЛОР стационара. Перелом костей лицевого скелета, образующих стенки придаточных пазух носа. Эти повреждения выявляются преимущественно при рентгенологическом обследовании. При осмотре переломы костей лицевого скелета можно предположить на основании следующих признаков: симптом «ступеньки» в виде резкого перепада поверхности кости, наиболее точно выявляемого по краям орбиты; крепитация мягких тканей, определяемая преимущественно у медиального угла глазницы и в области нижнего века - она характерна для перелома решетчатой кости. Истечение ликвора из носа также свидетельствует о переломе решетчатой кости. При подозрении на перелом костей лицевого скелета необходима экстренная консультация пострадавшего в дежурном ЛОР стационаре.
Травма уха
Травма ушной раковины
Травма ушной раковины - чаще всего прямая и возникает в результате драки и удара кулаком. Диагностика в этих случаях не представляет затруднений. Лечебная тактика определяется тяжестью повреждения. При поверхностных повреждениях с нарушением целостности кожных покровов больному накладывается давящая антисептическая повязка, и он направляется в дежурный травматологический пункт для проведения туалета и мероприятий по профилактике столбняка.
При травме ушной раковины с нарушением целостности хряща, надрывом ушной раковины, отрывом ее части или всей пострадавший направляется в дежурный ЛОР стационар. Вид транспортировки определяется состоянием пострадавшего. Помощь на догоспитальном этапе заключается в наложении асептической повязки. При отрыве части ушной раковины оторванный фрагмент помещается в целлофановый пакет, который снаружи обкладывают льдом и доставляют вместе с пациентом. При обширных повреждениях ушной раковины больной перевозится в лежачем положении и в сопровождении врача.
Травма наружного слухового прохода.
При незначительной травме после туалета слухового прохода допустимо направление больного на консультацию к ЛОР-врачу. При акустической травме или баротравме барабанной перепонки больной транспортируется в дежурный ЛОР стационар в лежачем положении и в сопровождении фельдшера. Подозрение на перелом височной кости является основанием для вызова бригады скорой помощи. Следует считать нецелесообразными проведение туалета слухового прохода и наложение повязок, введение тампонов и т. п., препятствующих свободной эвакуации крови из наружного слухового прохода. Врачебная тактика состоит в незамедлительном направлении больного в дежурный ЛОР стационар для проведения хирургической обработки и мероприятий по профилактике столбняка. На время транспортировки на ухо накладывается асептическая повязка с местными кровоостанавливающими средствами (гемостатической губкой или 5% раствором аминокапроновой кислоты). Травмы среднего и внутреннего уха Причинами травмы этих органов могут быть туалет слухового прохода, перелом височной кости, баро- и акутравма, ранения области височной кости. Для этого вида травм характерны следующие симптомы: кровотечение из слухового прохода; выделение ликвора из него; снижение слуха, шум в поврежденном ухе, вестибулярные расстройства, парез лицевого нерва. Врачебная помощь на догоспитальном этапе заключается в наложении асептической повязки на ухо при наличии отореи. Туалет слухового прохода не рекомендуется. При головокружении и снижении слуха возможно введение 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. 10 мл 10% раствора кальция глюконата внутривенно, 2 мл 0,5% раствора реланиума внутримышечно. Пострадавшие нуждаются в экстренной консультации в дежурном ЛОР стационаре. Больной транспортируется санитарным транспортом в сопровождении фельдшера, а при подозрении на перелом основания черепа - бригадой скорой помощи в дежурный нейрохирургический стационар.
Ранения глотки и органов шеи
Ранения шеи нередко сочетаются с повреждением среднего и нижнего отделов глотки. Бытовые травмы глотки, как правило, бывают изолированными, а боевые повреждения (огнестрельные) нередко сочетаются с ранениями языка, нижней челюсти.
Такие ранения относятся к разряду тяжелых и требуют совместной работы оториноларинголога и челюстно-лицевого хирурга.
Ранения, встречающиеся в этих областях, делят на следующие 2 группы: 1) по типу ранящего оружия - огнестрельные, резаные, колотые; 2) по характеру повреждения - сквозные, слепые.
Огнестрельные ранения глотки чаще располагаются во фронтальной плоскости, так как внедрение пули или осколка в сагиттальной плоскости вызывает повреждение шейного отдела позвоночника, спинного мозга и приводит к летальному исходу.
Особенностью огнестрельных ранений органов шеи является ход раневого канала: вследствие легкой смещаемости тканей шеи и глотки направление канала может меняться и определение истинного хода его вызывает затруднение; исключительные трудности в определении истинного хода раневого канала наблюдаются при ранении пулей со смещенным центром тяжести.
Одним из основных симптомов ранения глотки является нарушение акта глотания из-за повреждения чувствительных нервов, возникновение гематомы, а в поздние сроки — образование абсцесса в мягких тканях глотки.
Нередко встречается сочетание повреждений тканей глотки с ранением трахеи, что накладывает особый отпечаток на клинику, поскольку наряду с нарушением глотания, обильной саливацией возникает и нарушение дыхания.
Лечение. Ранения шеи и глотки требуют соблюдения совершенно определенных правил при проведении первичной обработки ран.
Ни в коем случае нельзя ушивать кожную рану, а необходимо раскрыть раневой канал. Только динамическое наблюдение за раненым позволит решить вопрос о сроках закрытия раны, поскольку вследствие размозжения мягких тканей, скрытых гематом возможно нагноение в глубоких отделах шеи, что может привести к очень тяжелым последствиям.
Особо следует подчеркнуть и способы остановки кровотечений при ранениях глотки: необходимо обязательно лигировать сосуды и не пытаться остановить кровотечение тампонадой.
Лигирование кровоточащих сосудов в ранах шеи бывает очень сложным, и поэтому приходится прибегать к перевязке крупных магистральных сосудов, в частности наружной сонной артерии и др.
Ожоги глотки и пищевода
Ожоги глотки. Наблюдаются обычно как результат несчастного случая в быту. У взрослых тяжелые ожоги возникают при проглатывании в состоянии опьянения кислот (серная; хлористо-водородная, азотная), щелочей (едкие натр или калий), нашатырного спирта. Тяжелые ожоги нередко бывают у детей, если они проглатывают едкие жидкости.
Клиническая картина. При ожогах только полости рта и глотки состояние больного не столь тяжелое, однако, вследствие поражения надгортанника и черпало-надгортанных складок может наблюдаться затрудненное дыхание (особенно у детей).
Сразу после ожога больных беспокоит сильная боль при глотании даже слюны, которая скапливается во рту. Выявляемые ЛОР врачом при фарингоскопии изменения в глотке зависят от степени ожога.
При ожогах I степени отмечается резкая гиперемия всех отделов глотки, при ожоге II степени появляются отек и налеты бело-серого цвета.
При ожогах III степени наблюдается некроз слизистой оболочки, подслизистой основы и даже мышечного слоя. Постепенно наступают отторжение некротических масс и заживление изъязвленных участков.
Лечение. Проводится в стационаре, так как при усиливающемся затруднении дыхания может понадобиться трахеостомия.
Повреждения гортани подразделяют на открытые и закрытые.
Открытые травмы гортани могут быть следствием ранения всевозможными острыми предметами; встречаются при автомобильных катастрофах, когда водитель или пассажир, ударяясь передней поверхностью шеи о сиденье или рулевое управление, получает повреждение скелета гортани (щитовидный, перстневидный хрящи, складки гортани) с проникновением фрагментов хрящей, поврежденной кожи в просвет гортани.
Закрытые повреждения гортани могут быть следствием удара по передней поверхности шеи ребром ладони, при попытке удушения. В этих случаях также могут быть перелом гортанных хрящей, но без повреждения кожи.
Клиническая картина. Нарушение голоса вплоть до афонии. Боль в области гортани, особенно если травма хрящей гортани сочетается с переломом подъязычной кости. Нарушение дыхания (шумное, стридорозное дыхание в ранние сроки развития отека в полости гортани вследствие гематомы). Нарушение глотания.
Лечение. Важными в оказании помощи являются контроль за кровотечением или кровоточивостью поврежденных тканей, контроль за дыханием, удаление всех инородных тел из просвета гортани через травматический канал, ведущий в просвет гортани. Доставка больного в стационар.
При необходимости производят трахеостомию, вводят противостолбнячные препараты, антибиотики, средства, уменьшающие отечность тканей.
Ожоги гортани. Встречаются в комбинации с ожогами глотки, пищевода при проглатывании кислот, щелочей. Вначале реагируют язычная поверхность надгортанника, черпало-надгортанные складки. В дальнейшем отек может распространяться на голосовые складки, складки преддверия, что приводит к сужению дыхательной щели.
Возникают боль и помеха при глотании, позже затруднение дыхания вследствие стеноза.
Лечение. Назначают щадящую пищу, полоскания средствами, снимающими воспаление, - ромашкой, шалфеем, гексоралом, стоп-ангином, антибиотики, средства, уменьшающие отечность тканей. По показаниям производят трахеостомию.
Авилова О.М. Хирургическое лечение стенозов и травм гортани и трахеи // Хирургия трахеи и бронхов - М., 1986-С. 8-8.
Антонова Р.А. Рентгенодиагностика заболеваний гортани. - М.: Медицина, 1981 - 33 с.
Атлас оперативной оториноларингологии / Под ред. B.C. Погосова. - М.: Медицина, 1983. - 416 с.
Бикбаева А.И., ВалиевФ.Г. Лечение химических ожогов пищеварительного тракта - Уфа: Башк. кн. изд-во, 1985 - 152 с.