ОПЕРАЦИЯ II ТИПА (БОЛЬШАЯ ТИМПАНАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ)
Тимпанопластика второго типа представляет собой вариант оссикулопластики -- операции по восстановлению слуховых косточек. Проводится такая операция при повреждении рукоятки слухового молоточка, нарушенной последовательности цепи слуховых косточек, но при сохраненных наковальне и стремечке. Суть метода состоит в том, что барабанную перепонку искусственно прикрепляют к месту соединения молоточка с наковальней, восстанавливая тем самым подвижность цепи слуховых косточек. При этом тимпанальную полость немного уменьшают в размерах.
ОПЕРАЦИЯ III ТИПА (МАЛАЯ ТИМПАНАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ)
Это оперативное вмешательство ЛОР-хирурги еще называют «колумелла-эффектом». Проводится операция при повреждениях молоточка и наковальни, когда нет возможности их восстановить или их реконструкция является нецелесообразной. В результате процедуры удаляются наковальня и молоточек и в тимпанальной полости остается только одно стремечко. Таким образом, воссоздается звукопроводящая система, подобная птичьей: у птиц в барабанной полости имеется всего одна слуховая косточка -- колумелла. При этом виде хирургического вмешательства тимпанальную область значительно уменьшают в размерах, поэтому операцию называют «малой тимпанальной областью».
ОПЕРАЦИЯ IV ТИПА (РЕДУЦИРОВАННАЯ ТИМПАНАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ)
Этот вид хирургического вмешательства выполняется при отсутствии в барабанной полости всех слуховых косточек, кроме подвижного основания стремечка, которое прикрывает овальное окно преддверия улитки. Суть операции заключается в создании с помощью лоскута (кожного, остатков барабанной перепонки) новой тимпанальной полости, в которую открывается только слуховая труба и круглое окно улитки. Овальное окно остается при этом неэкранированным, что усиливает давление звуковых колебаний на него.
ОПЕРАЦИЯ V ТИПА (ФЕНЕСТРАЦИЯ)
Пятый тип тимпанопластики выполняют в случае неподвижности основания стремечка, которое прикрывает овальное окно, но при этом подвижность вторичной барабанной перепонки, прикрывающей круглое окно улитки, должна быть сохранена. В ходе операции производят фенестрацию (от латинского слова «фенестра» -- «окно») горизонтального полукружного канала улитки, то есть искусственно формируют новое овальное окно в стенке канала, который сообщается с жидкостью лабиринта улитки. Новообразованное окно прикрывают пластичным лоскутом, который выполняет роль барабанной перепонки. Различают два типа этой операции -- V-А и V-В. В первом случае дополнительно к фенестрации выполняют экранирование окна улитки, а во втором -- удаление основания стремечка и заполнение окна преддверия жировой тканью. В настоящее время классическая тимпанопластика V типа выполняется редко, что связано с ее невысокой эффективностью. На базе перечисленных видов тимпанопластики разработаны современные виды операций, такие как косточковая интерпозиция, малеостапедопексия, стапедопластика, протезирование слуховых косточек. Отзывы о результатах современных видов тимпанопластики положительные и у пациентов, и у отохирургов.
Послеоперационное лечение
После операции пациент находится в постели в течение суток. Ан-тибиотики назначают на 7--10 дней. Швы снимают через 5--7 дней. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно. На 2-й день удаляют наружный тампон и после инсуффляции антибиотика вновь вводят стерильную турунду; на 3, 4 и 5-й день проводят то же са-мое; находящиеся глубоко шарики ваты не меняют, если они сухие или слегка пропитаны сукровичным отделяемым, если нет болей в ухе и других признаков обострения процесса в среднем ухе. С 6-- 7-го дня начинают удалять глубоко расположенные шарики и обычно при отсутствии обострения удаление шариков заканчивается на 7--8-й день. К 9--10-му дню удаляют и резиновые полоски. Однако, при повышенной раневой экссудации их вынимают раньше. Такая же тактика применима и для тимпанопластики при интактной ка-нальной антромастоидэктомии, поскольку барабанную полость дренируют еще и через антрум. При интрамеатальной или эндауральной тимпанопластике у больных с воспалительным процессом в среднем ухе растампонирование слухового прохода осуществляют раньше и заканчивают к 4--5-му дню. Дренаж, введенный под меатотимпанальный лоскут, удаляют по мере исчезновения необходимо-сти в нем (в среднем через 10--14 дней). При необходимости более длительного дренирования дренаж меняется несколько раз.
Список литературы
1) Вульштейн X. Слухоулучшающие операции, пер. с нем., М., 1972;
2) Коло м и й ч ен ко А. И. Первые впечатления об операции мобилизации стремечка, Вестн. оторинолар., № 2, с. 15, 1958;
3) Лапченко С. Н. О слухоулучшающих операциях при врожденной атрезпи наружного и среднего уха, там же, JVs 2, с. 91, 1967, библиогр.;
4) Н и-к и тина В. Ф. Опыт хирургического лечения больных тугоухостью при отосклерозе методом мобилизации стремечка, там же, № 6, с. 39, 1959;
5) Преображенский Ю. Б. Тимпанопластика, М., 1973, библиогр.;
6) А.П. Случанко ТИМПАНОПЛАСТИКА