При этом зажим используют не только для сжатия кровоточащего сосуда перед наложением на него лигатуры, но и для расслойки тканей с целью бережного выделения органов, анатомических структур, которые подлежат удалению либо сохранению.
Кровоостанавливающие зажимы с длинной рукояткой и более массивными щечками (типа зажима Холстэда) используют при операциях в задних отделах полости рта, в области ротоглотки.
Для лучшего захвата и удержания тканей в зоне кровоточащего сосуда на конце щечек зажима могут располагаться зубцы в том или ином количестве (типа зажима Кохера).
С целью облегчения перевязки кровоточащего сосуда щечки зажима могут быть расширены в форме овала (типа зажима Пеана). Благодаря такой форме лигатура в момент затягивания узла легко соскальзывает с щечек инструмента и охватывает ткани, содержащие кровоточащий сосуд.
Кровоостанавливающие зажимы можно использовать
для захвата и удаления инородных тел, слюнных камней, осколков зуба, внедренных
в околочелюстные мягкие ткани, костных секвестров и т. д.
Стоматологические инструменты для соединения
мягких тканей
Иглы хирургические. Для проведения шовного материала с целью сближения краев раны используют хирургические иглы, которые характеризуются следующими параметрами:
• кривизной. При хирургических вмешательствах в полости рта чаще всего применяются стоматологические иглы, соответствующие 5/8, 1/2 окружности, реже 3/8 окружности; последний вариант иглы (3/8 окружности) используется для сближения краев раны в труднодоступных местах;
• формой тела и зоны прокола. По этому признаку различают колющие круглые иглы, колющие иглы с режущим острием, режущие иглы. Для наложения швов на подвижную слизистую оболочку полости рта рекомендуются колющие круглые иглы, так как при их использовании ткань раздвигается, а не рассекается. Поэтому при сближении краев раны швом реже наблюдается прорезывание слизистой оболочки. При использовании колющей круглой иглы для сближения краев раны десны могут возникать трудности во время прокола плотной надкостницы. Поэтому в таких случаях можно пользоваться режущей иглой, а еще лучше круглой иглой с режущим краем. Для соединения мышечной ткани и жировой клетчатки используются колющие круглые иглы, для соединения фасции колющие иглы с режущим острием, а для соединения кожи режущие иглы;
• размером (длиной выпрямленной иглы). Оптимальный размер игл для хирургических операций в полости рта определяется зоной операции: 16 мм при операциях в области альвеолярного края, в области губ; 16-20 мм при операциях в области дна полости рта, ретромолярной области, крылочелюстной складки; 25 мм в области средней и задней трети языка;
• характером соединения с шовным материалом. До последнего времени все еще широко применяются хирургические иглы многоразового пользования с ушком (отверстием) для проведения нити.
Достоинства так называемых атравматичных стоматологических игл разового пользования очевидны: это снижение вероятности надрыва тканей в месте прокола их иглой, так как диаметр иглы превосходит диаметр вмонтированной в нее нити.
Атравматичные иглы поставляются в стерильном виде в упаковке, защищающей их от инфицирования при транспортировке и хранении.
Стоматологические иглодержатели. Конструкция иглодержателей аналогична конструкции кровоостанавливающих зажимов. Различие заключается лишь в том, что рабочая часть иглодержателя (щечки) укороченаи массивна. На внутренней рифленой поверхности щечек имеются взаимо пересекающиеся бороздки, что обеспечивает хорошую фиксацию не только иглы, но и шовного материала. Это позволяет использовать иглодержатель для аподактильного завязывания швов.
Замковое устройство (кремальера) в нижней части рукояток обеспечивает надежную фиксацию иглы в инструменте и позволяет стоматологу-хирургу, не отвлекаясь и не прилагая усилий для удержания иглы в инструменте, проводить ее через ткани, а затем извлекать.
При наложении швов на края раны в области кожных покровов, губ, переднего отдела преддверия рта и полости рта удобно пользоваться иглодержателем длиной 10 см, а при операциях в задних отделах полости рта, в области мягкого неба, крыло челюстной складки иглодержателем длиной 15 см.
При наложении швов в труднодоступных зонах (на язычной, небной поверхности десны, при операциях у больных с ограниченным открыванием рта) могут возникнуть трудности в момент проведения шовного материала через край раны. Использование специального иглодержателя со сквозным каналом в щечке для иглы в ряде случаев помогает преодолеть эти трудности.
Стоматологические хирургические ножницы. Существует много вариантов конструкций стоматологических ножниц, предназначенных для выполнения той или иной манипуляции:
• хирургические ножницы для срезания концов нити при наложении швов;
• хирургические ножницы для снятия швов;
• хирургические ножницы для рассечения, пересечения, срезания мягких тканей;
• хирургические ножницы для выравнивания краев марлевой повязки, разрезания бинтов и пр.
Для срезания концов нити при наложении швов в полости рта используют стоматологические ножницы с удлиненными рукоятками и укороченной рабочей частью лезвиями. Концы их должны быть закругленными с целью предупреждения повреждения сосудов в момент пересечения лигатур. Для удобства работы в глубокой ране, в задних отделах полости рта, для лучшего визуального контроля ножницы могут иметь S-образную форму, а их лезвия обладать изгибом в плоскости, перпендикулярной плоскости рукояток.
При операциях на кожных покровах, в области губ, переднего отдела полости рта для пересечения лигатур во время наложения швов можно использовать ножницы меньшего размера. Для рассечения, пересечения, иссечения мягких тканей используют ножницы с удлиненной рабочей частью (лезвием) прямой или изогнутой.
Эти ножницы не должны применяться при наложении и снятии швов, так как пересечение плотного шовного материала приводит к тому, что ножницы быстро тупятся.
Стоматологические инструменты для захвата и удержания тканей имеют различную конструкцию и размеры.
Упругие свойства стали, из которой изготавливаются стоматологические пинцеты, обеспечивают постоянную готовность инструмента к работе захвату тканей (щечки пинцета разведены). Врач-стоматолог осуществляет удержание захваченных тканей сближением щечек пинцета, для чего прикладывает усилие к рукоятке, направленное на преодоление упругих сил инструмента и на сжатие захваченных тканей. Для надeжнoгo удержания тканей с минимальной травмой их на конце щечек размещены остроконечные зубцы таким образом, чтобы зубец на одной щечке при их сближении входил в промежуток между двумя зубцами другой щечки.
Пинцеты используют для фиксации тканей во время их рассечения, для отведения краев раны в момент остановки кровотечения, отслойки слизисто-надкостничного лоскута, а также для удержания и натяжения краев раны в момент наложения швов. При операции в переднем отделе полости рта используют пинцеты длиной 12-15 см, при вмешательствах в заднем отделе полости рта, в области ротоглотки длиной 17-23см.
Щечки стоматологического пинцета могут быть прямыми либо изогнутыми. Пинцет с изогнутыми щечками удобен для введения в рану небольших по размеру марлевых шариков, лекарственных форм, извлечения мелких инородных тел (пломбировочный материал). Для захвата и удержания инородных тел большого размера (слюнных камней, зубов, внедренных в околочелюстные мягкие ткани) существует специальный пинцет. Щечки его расширены в концевом отделе, имеют округлую форму и дополнительный участок рифленой поверхности с внутренней стороны (пинцет типа «Рашн»).
Стоматологические инструменты для отведения (ретракции) тканей. Для обеспечения хорошего обзора и доступа к операционному полю, к объекту вмешательства используют стоматологические ретракторы, которые имеют вид пластин, лопаток либо крючков той или иной формы и размера:
крючок Лангенбека при операции в области заднего отдела полости рта (для отведения щеки);
крючок Фарабефа при вмешательстве на альвеолярном отростке, в переднем отделе полости рта;
крючок Дирвера для отведения языка при операции в области дна полости рта;
крючок Кохера для разведения краев кожной раны.
В качестве ретрактора используют также шпадели, лопатку Буяльского, а для отведения и удержания небольших слизисто-надкостничных лоскутов распаторы. Основной же функцией последних является отслоение слизисто-надкостничного покрова с альвеолярных частей и нёба. Поэтому распатор попадает в разряд режущих стоматологических инструментов.
Стоматологические роторасширители. Необходимость применения инструментов, приспособлений, удерживающих рот открытым, возникает во время операции (в том числе и при удалении зубов) под наркозом и у больных с воспалительной контрактурой жевательных мышц. Это может быть роторасширитель в виде щипцов с замковым фиксатором рукояток в положении с разведенными браншами зубными накладками, либо роторасширитель с винтом, обеспечивающим разведениеи удержание браншей. Во время операции и для проведения механотерапии при контрактурах жевательных мышц используют роторасширители в виде винта или межчелюстного клина, имеющие в поперечном сечении форму треугольника. Роторасширители создают также щадящий режим для жевательных мышц и связочного аппарата сустава в условиях длительных стоматологических манипуляций.
Хирургические инструменты для шинирования. В перечень лечебных мероприятий, которые подразумевает стоматологическая практика, входит и шинирование для иммобилизации зубов или фрагментов челюсти. Показанием для шинирования является вывих зуба (в результате полученной травмы или неосторожных действий врача во время удаления зуба, проведения интратрахеального наркоза), перелом альвеолярной части челюсти. Чаще применяются индивидуальные назубные шины из алюминиевой (диаметр 2 мм) или стальной (диаметр 1мм) проволоки. Шина фиксируется к зубам тонкой бронзоалюминиевой проволокой (диаметр 0,5 мм).
Для шинирования зубов необходимо иметь следующие стоматологические инструменты и материалы:
щипцы крампонные для моделирования индивидуальной назубной проволочной шины;
ножницы для пересечения металлической проволоки;
стоматологический инструмент для проведения бронзоалюминиевой лигатурной проволоки через межзубные пространства и фиксации зубов к алюминиевой шине путем закручивания лигатуры;
анатомический пинцет (без зубчиков на концах бранш);
зубоврачебное зеркало;
ретрактор типа лопатки Буяльского;
проволоку алюминиевую диаметром 0,5 мм;
Шприцы, иглы для проведения местной анестезии. Возрастающая опасность переноса вирусной инфекции привела к резкому сокращению применения шприцов и игл многоразового использования. Поэтому основным видом устройств для проведения местного обезболивания в стоматологии являются:
пластмассовые шприцы объемом 2,0 мл и 5,0 мл. С иглами разной длины одноразового использования;
так называемые карпульные шприцы с иглами разового использования. Устройства для ирригации полости рта, предупреждения перегревания тканей.
Во время операции во рту образуются кровяные сгустки, которые затрудняют обзор операционной области. Под влиянием напора струи стерильной воды или физиологического раствора сгустки отделяются от места фиксации и легко удаляются с помощью слюноотсоса или хирургического отсоса.
Во время рассечения, сглаживания костной ткани бором, фрезой с использованием бормашины может происходить перегревание кости с последующим ее некрозом. Орошение вращающейся фрезы бора струей охлажденной жидкости может предупредить термическое повреждение костной ткани.
Стоматологические аппараты для эвакуации
жидкости. Для удаления слюны, крови во время операции используют слюноотсос,
вмонтированный в универсальную стоматологическую установку, либо хирургический
электроотсос.
Список литературы
Пропедевтическая стоматология: учеб. для студентов, обучающихся по специальности 060201,65 "Стоматология"/[Базикян Э.А. и др.]; под ред. Э.А. Базикяна, О.О. Янушевича. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с.: ил.
Хирургическая стоматология : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. ― 2-е изд., испр. и доп. ― М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. ― 792 с. : цв. ил.
Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарно-гигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога : учеб. пособие / под ред. Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 96 с. : ил.