Становление акушерства и гинекологии как самостоятельных клинических дисциплин. Вклад А.Я. Крассовского, В.Ф. Снегирёва, Д.О. Отта в отечественную акушерско-гинекологическую практику
акушерство гинекология медицинский отт
Введение
Рождение ребенка - это самый замечательный момент в жизни каждой матери и самый серьезный, ведь от протекания родов зависит дальнейшее развитие плода.
Гинекология в широком смысле этого слова - наука о женщине. Задачей гинекологии является изучение физиологических и патологических процессов, протекающих в организме женщины. Гинекология как наука включает в себя два направления. Прежде всего, гинекология занимается изучением изменений в организме женщины, не связанных с процессами размножения. Эта часть гинекологии называется учением о женских болезнях или гинекологией в узком смысле этого слова. Другой частью гинекологии является акушерство. Это отрасль клинической медицины, изучающей специфические физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины в связи с зачатием, беременностью и родами и в послеродовом периоде. Оба эти направления являются древнейшими отраслями медицинских знаний. Становление и развитие акушерства и гинекологии как науки имеет множество этапов, и связано с именами великих ученых.
Акушерство является одной из самых древних отраслей медицины. Необходимость оказания помощи при разрешении от бремени возникла еще на ранних этапах развития общества. Многочисленные данные палеоантропологии, археологии, этнографии, истории медицины, древнейшие произведения фольклора свидетельствуют о том, что инстинктивная самопомощь в родах, унаследованная от животных-предков, постепенно сменилась сознательной помощью другому человеку, произошло это не менее 50 тыс. лет назад. За тысячелетия человечество накопило колоссальный объем знаний по акушерству, в которых вплоть до XVII-XVIII вв. н. э. содержалось много мистического, но было и немало рационального. В дальнейшем постепенно возникло то единство методологии и эмпирических знаний, которое стало основным принципом современной медицины. В наши дни акушерство наряду с внутренними болезнями и хирургией является фундаментальной отраслью клинической медицины; компетенция в области акушерства обязательна для выпускника любого высшего медицинского учебного заведения.
В наши дни акушерство стало по-настоящему интегральной наукой, в которой воссоединились классические представления о физиологии и патологии беременности, родов, послеродового периода, о методах и приемах родовспоможения, диагностики, коррекции, лечения, профилактики акушерских и перинатальных осложнений, экстрагенитальной патологии и о достижениях широкого круга фундаментальных медико-биологических наук - клинической микробиологии и иммунологии, биохимии и морфологии.
Оказание квалифицированной помощи беременной, роженице требует от врача умения получить безупречные с клинической точки зрения факты, выявить их взаимосвязи, интерпретировать их с необходимой долей осторожности, такта и меры, обобщить с достаточной степенью смелости. В акушерстве нет мелочей: иногда именно в них открывается нечто существенное и даже главное для принятия правильного решения, за которым следует быстрое и грамотное выполнение тех или иных действий и спасение не одной, а двух жизней, сохранение здоровья и благополучия женщины и ее потомства.
Актуальность изучения данной темы заключается в том, что на данном этапе акушерство и гинекология находятся на достаточно высоком уровне развития. Так было далеко не всегда. Для изучения становления этих смежных наук как самостоятельной клинической дисциплины в России, на мой взгляд, необходимо, прежде всего, обратиться к древним истокам.
1. Акушерство и гинекология в Древнем мире
Акушерство или искусство родовспоможения зародилось еще в глубокой древности. Первые сведения о родовспоможении и лечении женских болезней содержатся в медицинских текстах древнего Востока: китайских иероглифических рукописях, египетских папирусах ("гинекологический папирус" из Кахуна, XIX в. до н.э., и папирус Г.Эберса, XVI в. до н.э.), вавилонских и ассирийских клинописных табличках (II-I тысячелетия до н.э.), индийских аюрведческих текстах. В них говорится о женских болезнях (смещении матки, опухолях, воспалениях), диететике беременных, нормальных и осложненных родах. В самхите известного хирурга древней Индии Сушруты упоминается о неправильном положении плода в матке и операциях поворота плода на ножку и на головку, а также об извлечении плода в необходимых случаях путем плодоразрушающих операций [4. С. 11-14].
К тому же времени относятся и первые упоминания о таких узких специалистах, как акушерки. В самом начале своего пути акушерство считалось чисто женской прерогативой. Как правило, родовспоможением занимались старшие, опытные женщины, колдуны и шаманы. Акушерская помощь наряду с рациональными приемами сочеталась с использованием амулетов, заклинаний, специальных средств народной медицины, в том числе лекарственных трав.
В Древнем Египте любого рода врачебная деятельность подчинялась строгим моральным принципам. Каждый врач принадлежал к той или иной коллегии жрецов. Врачи Древнего Египта специализировались по отдельным видам болезней: "утробные" врачи, глазные, зубные и другие. Стали появляться первые гинекологические лечебники. Сведения о различных болезнях и способах их лечения содержатся в "Гинекологическом папирусе" из Кахуна. В папирусе Эберса раздел, посвященный гинекологии, содержит сведения о распознавании сроков беременности, пола будущего ребенка, а также "женщины, могущей и не могущей родить". Уже на тот момент египетским врачам были известны такие женские болезни, как неправильные менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки.
В Древней Греции акушерская помощь оказывалась только в случаях тяжелых родов. Уже на тот момент грекам были известны некоторые хирургические методы разрешения, в частности, кесарево сечение. Однако при жизни женщина не подвергалась такого рода оперативному вмешательству. Один из мифов повествует о том, как из тела мертвой матери был извлечен бог медицины Асклепий [1. С. 12]. Оказание помощи в родах в Древней Греции занимались исключительно женщины, которых греки называли "перерезывателями пуповины". В том случае, если во время родов возникали осложнения, с которыми акушерка, или повитуха, не могла справиться самостоятельно, то она обращалась за помощью к врачу-мужчине. Так благодаря научным трудам Гиппократа стало известно о методах гинекологических исследованиях, в ходе которых применялись пальпация и ручной диагноз [6. С. 16]. Стоит отметить, что познания в области гинекологии н тот момент (400-е годы до н.э.) были довольно обширны. В "Гиппократов сборник" вошел ряд работ: "О природе женщины", "О женских болезнях", "О бесплодии" и другие.
В Древнем Риме постепенно начинают применяться различные методы акушерского и гинекологического обследования. В I-II вв. н.э. в Риме работал хирург и акушер Архивен, который впервые применил при обследовании влагалища и шейки матки зеркало, названное им диоптра. Помимо этого, при раскопках Помпеи было найдено трехстворчатое рукавное зеркало, раскрывающееся посредством винта.
До наших дней дошли весьма ценные специальные сочинения римских врачей по акушерству и женским болезням. Среди них труд женщины-акушерки Аспазии, в котором описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденными. Также немалый вклад в формирование представлений о становлении данной дисциплины внесли труды таких ученых древности, как Галена, Цельзия, Мошиона, Аэция Амедийского и Павла Эгинского. Им были известны различные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечение его за тазовый конец, эмбриотомия; они были знакомы с опухолями половых органов (фиброма, рак), смещениями и выпадениями матки, воспалительными заболеваниями.
Таким образом, после Гиппократа гинекология непрестанно развивалась, хотя и довольно медленно. Однако уже в VII веке наступил полный застой в ее развитии, так как у господствовавших в то время арабов, монголов религия не допускала врач-мужчину к больной женщине, запрещалось также использовать в научных целях трупы людей, поэтому изучение гинекологии сводилось лишь к описательному уровню. Но, несмотря на это, именно араб Абу-аль-Касим впервые описал случай эктопической (внематочной) беременности, а Ибн-Зохр опубликовал рецепты противозачаточных средств.
. Акушерство и гинекология в Средние века
В Средние века гинекология хотя и возродилась, но попала под влияние мистицизма и лженаучных представлений. Медицина, и, в частности, акушерство и гинекология развивались довольно слабо в силу того, что наука находилась под влиянием церкви и религии. Религия насаждала совершенно фантастические идеи вроде догмата "о непорочном зачатии". Всякое инакомыслие преследовалось и порой сопровождалось изгнанием из родной страны и инквизицией.
В период классического средневековья, когда в Западной Европе господствовала схоластика и в университетах занимались главным образом компиляцией и комментариями отдельных рукописей древних авторов, ценное эмпирическое наследие античного мира сохранили и обогатили врачи и философы средневекового Востока (Абу Бакр ар-Рази, Ибн Сина, Ибн Рушд и другие).
Начало эпохи Ренессанса стала своеобразным толчком в развитии различных наук, и медицина не стала исключением. В эпоху Возрождения становление научной анатомии и физиологических знаний создали предпосылки для развития научного акушерства и гинекологии.
Новое направление в медицине появилось в трудах Парацельса, Везалия и других выдающихся умов того времени. Евстахий, римский профессор анатомии очень точно описал строение женских половых органов, основываясь на массовом вскрытии трупов в госпиталях. Великий анатом Андреас Везалий в своих научных трудах впервые правильно описал строение женской матки [6. С. 17]. Аранций, ученик Везалия, описал развитие человеческого плода в утробе матери и его связь с организмом матери. Боталло занимался изучением кровоснабжения плода, а итальянец Габриель Фаллопий подробно описал яйцепроводы, впоследствии названные его именем (фаллопиевы трубы). Траутману принадлежит достоверно успешное производство кесарева сечения на живой роженице. Первое в Западной Европе обширное руководство "О женских болезнях" составлено в 1579 году Луисом Меркадо.
Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела деятельность Амбруаза Паре, который вернул акушерству забытую операцию поворота плода на ножку, ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале Hotel-Dieu первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу. В нее принимались только женщины; обучение длилось 3 месяца, из них 6 недель отводилось на практические занятия.
Однако вплоть до XVIII века акушерство значительно отставало от остальных разделов медицины, поскольку его путь развития сопровождался борьбой с невежеством и предрассудками. Выходом из сложившегося положения могло быть только возвращение к традициям древности, которые зарекомендовали себя полезными.
На рубеже XVII-XVIII веков во Франции начинается становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины [6. С. 17]. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник. Первая из них была открыта в Париже в госпитале Hotel-Dieu. Здесь сформировалась первая школа французских акушеров, видным деятелем которой был Франсуа Морисо - автор капитального руководства о болезнях беременных женщин, предложивший несколько новых акушерских операций и инструментов.век явился периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Так, в 1729 году в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника. В 1751 году в Геттингене была организована первая университетская акушерская клиника, где обучали студентов.
Постепенно стали разрабатываться новые диагностические методы, позволявшие правильно определить срок беременности, а также состояние плода. Большое внимание уделялось изучению таких анатомических понятий, как размеры таза, что позволяло в последующем более или менее точно предсказать течение родов. Изобретение Левенгуком микроскопа позволило более детально изучить строение женских половых органов, на основе которых стали складываться начальные представления о функциях различных отделов репродуктивной системы. Стали усовершенствоваться операции аборта, хотя церковь по-прежнему выступала против такого рода хирургических вмешательств.
Как итог, уже в XIX столетии вводится в систему обучение акушерско-повивальному делу в специальных школах. Область физиологии и патологии женских половых органов настолько расширилась, что она выделилась в самостоятельную медицинскую дисциплину - гинекологию. В соответствии с этим появляется новая специальность - врачей - гинекологов. Возникает оперативная хирургия, открываются гинекологические больницы, а в больницах - гинекологические отделения.
. Становление акушерства и гинекологии как самостоятельной дисциплины в России
Долгое время в России акушерская помощь осуществлялась повитухами. Со второй половины XVII века, особенно начиная с Петровского времени, в России появляется большое число иностранных врачей с докторскими дипломами известных западных университетов. Эти врачи обслуживали не только царскую семью, как это было в допетровское время, но и многих богатых людей.
В 1707 году по указу Петра I в Москве в Немецкой слободе была создана Госпитальная школа при Генеральном госпитале. Госпитальная школа была первым высшим медицинским учебным заведением в России, немало сделавшим для развития медицины в нашей стране [6. С. 20].
Необходимость реформ медицинского образования и акушерской помощи хорошо осознавалась в России. Реформы были разработаны директором Медицинской канцелярии Павлом Захаровичем Кондоиди и осуществлены в царствование Елизаветы Петровны и Екатерины II. Кондоиди составил определение медицинской канцелярии об учреждении и организации школ для бабичьего дела (как тогда называли акушерство) в Москве и Петербурге и 2 марта 1754 года представил его на рассмотрение Правительствующего Сената. Этот проект предусматривал подготовку собственных русских акушерок. Курс обучения длился 6 лет. Для преподавания повивального искусства в каждой школе назначались "профессор бабичьего дела" и его помощник - лекарь или акушер.
Правительствующий Сенат 5 мая 1754 года утвердил представление Медицинской канцелярии. В Московской школе был избран профессором Иоганн Фридрих Эразмус с титулом "доктор бабичьего дела", который занимал руководящий пост вплоть до своей смерти.
Таким образом, с 1758 года в Москве существовала акушерская школа (впоследствии преобразованная в Повивальный институт при Московском императорском воспитательном доме), руководимая профессором-акушером. В первые десятилетия существования этой школы (до открытия Повивального института в 1801 года) занятия с акушерками проводились на дому у профессора акушерства.
| Компьютерная графика |