Контрольная работа: Современные методы инсулинотерапии

Было подтверждено, что толщина подкожно-жировой ткани является основным фактором риска внутримышечного введения инсулина в местах, где она тонкая. При использовании взрослыми иглы длиной 12,7 мм возможно ее проникновение через подкожно-жировой слой в мышцу. Риск повышается в местах со слаборазвитым слоем подкожно-жировой клетчатки, особенно если инъекция выполняется перпендикулярно коже без формирования кожной складки. У детей и худых взрослых даже игла длиной 8 мм может проникнуть очень глубоко при введении без формирования кожной складки.

Правильное формирование кожной складки

Для правильного формирования кожной складки используют большой и указательный/средний пальцы. При этом поднимаются кожа и подкожно-жировой слой, оставляя мышцу нетронутой (рис.2).

Рис.2. Правильное формирование кожной складки

Складку следует удерживать в течение всего времени введения до тех пор, пока игла не будет извлечена. Если отпустить складку раньше, игла может пройти в мышечный слой.

Введение иглы под углом к коже также уменьшает риск попадания инсулина в мышцу. В ряде случаев, когда риск внутримышечного введения чрезвычайно высок, рекомендуется техника введения инсулина в кожную складку под углом в 45° (рис.3).

Рис.3. Техника введения инсулина в кожную складку под углом в 45°

7.Средства введения инсулина

Инсулин вводят с использованием приспособлений, специально для этого адаптированных, таких как инсулиновые шприцы, шприц-ручки, постоянные катетеры, безигольные инжекторы, инсулиновые помпы.

В настоящее время рекомендуется использование растворов, содержащих единую концентрацию инсулина - 100 МЕ/мл, что способствует универсализации дозирования препарата и использования единых приспособлений для его введения.

В последние годы заслуженной популярностью у пациентов всех возрастных групп стали пользоваться шприц-ручки (рис.4, 5).

Рис. 4. Варианты шприц-ручек для введения инсулина

Рис.5. Совместимость одноразовых игл BD Mикро-Файн™ Плюс с известными шприц-ручками

К преимуществам шприц-ручек относят:

· простоту в обращении;

· возможность точного набора дозы препарата (даже минимальных доз);

· возможность контроля введения (по щелчку);

· психологический комфорт пациентов, особенно детского и подросткового возраста, что положительно отражается на качестве их жизни.

Автоматические инжекторы эффективны для использования у детей со «страхом иглы», поскольку игла в этих устройствах скрыта и прокол осуществляется стремительно.

Джет-инжекторы с п/к введением инсулина под высоким давлением используются в случаях иглофобии, а эффективность их использования в отношении метаболического контроля за сахарным диабетом сравнима с другими устройствами.

Риск повторного использования одноразовых игл

Специальные иглы, применяемые в тандеме со шприц-ручками, проходят современную систему заточки и обрабатывание силиконовой смазкой с использованием современных технологий. Однако использовать одну и ту же иглу для многократного введения инсулина нельзя. Со временем иглы тупятся и приобретают форму крючка (рис.6), из-за чего при вынимании иглы образуются микротравмы и микрокровоизлияния. Все это может привести к изменениям подкожно-жировой клетчатки и развитию липодистрофии. Поэтому иглу необходимо менять после каждой инъекции.

Рис. 6. Изменения инсулиновых игл в зависимости от кратности инъекций

В последние годы получили распространение инсулиновые помпы

Рис. 7. Инсулиновая помпа Paradigm REAL-Time

Терапия с помощью инсулиновой помпы наиболее эффективна в настоящее время, так как способствует нормализации глюкозы крови, самочувствия, здоровья и отсрочке осложнений, связанных с диабетом.

Показания к помповой терапии:

· частые гипогликемические состояния;

· скрытые гипогликемии;

· симптом «утренней зари»;

· беременность;

· неконтролируемый диабет;

· высокая чувствительность к инсулину;

· плохой гликемический контроль (HbA1c > 7%);

· желание пациента.

К преимуществам помп относятся малые размеры и вес, программируемый тип действия, доказанная рандомизируемыми исследованиями (А) эффективность в отношении оптимизации гликемического контроля как у взрослых пациентов, так и у детей.

8.Осложнения инсулинотерапии

При проведении лечения препаратами инсулина, как, впрочем, и при использовании любых других методов лечения, может возникать ряд осложнений. К ним относят:

· передозировку препаратами инсулина (в том числе и преднамеренную);

· локальную гиперчувствительность, требующую замены препарата инсулина; если действительно имеет место аллергическая реакция к инсулину, необходимо проведение десенсибилизирующей терапии по соответствующим протоколам с добавлением малых доз кортикостероидов;

· болезненные инъекции, являющиеся частой проблемой в детском возрасте; при этом требуется проверить остроту иглы, угол и глубину введения препарата во избежание его внутримышечного использования;

· синяки и кровотечения в местах инъекций, которые возникают в случае внутримышечного введения препарата;

· инсулиновые отеки, возникающие у пациентов с выраженной декомпенсацией заболевания на фоне резкого снижения гликемии, что связано с задержкой натрия и воды вследствие компенсаторного повышения уровня антидиуретических гормонов (АДГ) в ответ на длительный осмотический диурез;

· липодистрофии ? изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки в виде участков атрофии или гипертрофии в местах введения инсулина (рис.8).

Рис. 8. Наиболее вероятные места локализации липодистрофий

В детском возрасте чаще встречаются гипертрофические липодистрофии (липогипертрофии), которые наблюдаются почти у четверти больных сахарным диабетом 1-го типа.

Считается, что к развитию липодистрофий приводят такие факторы как кислый рН инсулиновых препаратов, нарушение техники инъекций, а также иммунопатологические местные реакции, особенно у больных, получающих малоочищенные инсулины.

Гипертрофические липодистрофии (рис.9) характеризуются припухлостью и твердостью мягких тканей, безболезненных при пальпации. Полагают, что возникновение липогипертрофий является результатом липогенеза подкожно-жировой клетчатки вследствие прямого действия инсулина. Липогипертрофии приводят к нарушению всасывания инсулина.

Рис. 9. Гипертрофические липодистрофии (липогипертрофии)

Липоатрофии (рис.10) характеризуются полным отсутствием жира в подкожно-жировом слое около мест инъекций, со временем углубления постепенно увеличиваются. С момента широкого использования в клинической практике высокоочищенных инсулинов липоатрофии являются малораспространенными. Однако в последние годы в связи с разработкой и внедрением современных аналоговых препаратов липоатрофии вновь стали чаще регистрироваться.

Рис. 10. Липоатрофии в области плеча

И гипертрофические и атрофические липодистрофии плохо васкуляризируются, поэтому препятствуют полноценному всасыванию инсулинов.

Потеря чувствительности в местах липодистрофий делает безболезненным введение инсулина, что, с одной стороны, нравится детям, но, с другой стороны, нарушение всасывания гормона приводит к декомпенсации заболевания и утрате контроля над ним.

Лечение липодистрофий заключается в чередовании мест инъекций инсулина и физиотерапевтическом лечении (лазеротерапия на места липодистрофий, парафиновые аппликации на места липодистрофий; ультразвуковая терапия, ультразвуковая терапия поочередно с лазеротерапией; гипербарическая оксигенация).

Заключение

Изучив методы инсулинотерапии можно сказать что, сахарный диабет - это тяжелое заболевание основным симптомом, которого является повышение уровня сахара в крови. Излечить его пока невозможно. Но есть возможность продлить и поддержать жизнь пациенту с помощью инсулинотерапии.

Инсулинотерапия является жизненно-важной частью в лечении сахарного диабета, она помогает улучшить здоровье и сохранить жизнь пациенту, страдающему сахарным диабетом. Большинство пациентов предпочитают в инсулинотерапии шприц-ручки с инсулином пролонгированного действия, инсулиновые помпы и др., так как это удобно, практично и не больно.

Список литературы

инсулинотерапия сахарный диабет

1. Балаболкин М.И. Инсулинотерапия сахарного диабета// Для тех, кто лечит. - 2003. - № 8. - с.5 - 16.

2. Клиническая фармакология: учебник / Н.В. Кузнецова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 272 с. Серия "СПО"

3. Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. -- издание 3-е переработанное и дополненное. -- Санкт-Петербург: Питер, 2002. -- 576 с. -- («Спутник Врача»).

4. Питер Дж. Уоткинс. Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М. И. Балаболкина. -- 2. -- Москва: Бином, 2006.

5. Н. Т. Старкова. «Клиническая эндокринология» М. Медицина, 1973 г.