В конце 80-х - начале 90-х годов аллолимбальная и аутолимбальная трансплантация начали входить в широкую клиническую практику. Лимбальные трансплантаты, содержащие стволовые клетки, применялись в виде выкроенных конъюнктиволимбальных и кератолимбальных отрезков. Наиболее широкое практическое применение лимбальная трансплантация получила при ожогах глаз и их последствиях [45].
Эффективным методом является пересадка аутороговично-конъюнктивальных трансплантатов.
Тактика операции заключается в пересадке взятых трансплантатов на парном интактном глазу пациента. Количество трансплантатов может быть различным, но их общая длина не должна превышать половину окружности лимба донорского глаза [45, 46, 47].
Описана методика трансплантации эпителиальных клеток в зоне лимба с односторонней полной лимбальной недостаточностью после ожога, сопровождающаяся нарушением структуры эпителиального слоя, наличием поверхностной неоваскуляризации и конъюнктивизации роговицы. В качестве трансплантата использовался аутологичный трансплантат, выкроенный в зоне лимба здорового глаза, перемещенный на область лимба больного глаза на заранее зафиксированную фибриновым клеем амниотическую мембрану [48].
При тотальных сосудистых бельмах роговицы предложена комбинированная методика сквозной кератопластики с лимбальной трансплантацией, что позволило получить удовлетворительный результат в большинстве наблюдений. Более высокий функциональный исход получен в случаях с пересадкой аутолимбального трансплантата [49].
Несмотря на безусловную перспективность применения лимбальной трансплантации, такого рода оперативные вмешательства являются определенным риском, так как аутолимбальный трансплантат предлагается иссекать на парном, здоровом глазу пациента, что существенно ограничивает возможность взятия трансплантата и тем более трансплантата нужных размеров. А при использовании лимбальных аллотрансплантатов отмечается высокий риск их отторжения, что требует проведения длительной иммунносупрессивной терапии [45, 50].
При открытой травме глаза с вовлечением зоны лимба также наступает лимбальная недостаточность, осложняющая исходы этой травмы. Однако в доступной нам литературе лимбальная трансплантация в этих случаях не использовалась. На наш взгляд, применение аутолимбальной трансплантации при открытой травме глаза с вовлечением зоны лимба поможет значительно улучшить результаты лечения.
хирургический аутолимбальный трансплантация лимб
Литература
1. Авилов В.М. Характеристика проникающих ранений корнеосклеральной области / В.М. Авилов // Вопросы клинической офтальмологии. - Куйбышев, 1980. - С. 78-82.
2. Аммар А.Д. Вдосконалення методів діагностики і лікування корнеосклеральних поранень ока: ав- тореф. дис. на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук: спец. 14.00.08 «Очні хвороби» / А.Д. Аммар. - К., 2004. - 20 с.
3. Анина Е.И. Повреждение органа зрения у взрослого населения Украины / Е. И. Анина, К.В. Мартопляс // Сучасні аспекти клініки, діагностики та лікування очних хвороб: міжнародна наукова конф., присв. 100-річчю з дня народження академіка Н.О. Пучківської: матеріали. - Одеса, 2008. С. 195-196.
4. Бакбардина Л.М. Травмы органа зрения: [монография] / Л. М. Бакбардина, Ю. В. Бакбардин. -
К., 2004. - 116 с.
5. Боброва Н.Ф. Відновлення ультраструктури рогівки після первинної хірургічної обробки проникаючих поранень рогівки наскрізними швами та на її 2/3 глибини / Н.Ф. Боброва, Н.Е. Думброва, В.І. Шевчик [та ін.] // Офтальмол. журн. - 2010. № 2. - С. 50-54.
6. Боброва Н. . Повышение качества хирургического лечения взрослых и детей с проникаючими раненими роговицы / Н. . Боброва, В. . Шевчик // Офтальмология. Восточная Европа. - 2012. - № 3 (14). - С. 39-51.
7. Вит В. . Строение зрительной системы человека / Валерий Викторович Вит. - Одесса: Астропринт, 2003. - 664 с.
8. Войно-Ясенецкий В.В. Разрастание и изменчивость тканей глаза при его заболеваниях и травмах / В.В. Войно-Ясенецкий. - К., 1979. - 123 с.
9. Гундорова Р.А. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма / Р.А. Гундорова // Вестн. офтальмол. - 2004. - № 1. - С. 12-14.
10. Гундорова Р.А. Современная офтальмотравматология: [монография] / Р.А. Гундорова, А.В. Степанов, Н.Ф. Курбанова. - М.: ОАО Медицина, 2007. - 256 с.
11. Гундорова Р.А. Стволовые клетки и их перспективы применения в офтальмологии / Р.А. Гундорова, Е.В. Ченцова, Н.В. Пак // Регенеративная медицина и трансплантация тканей в офтальмологии: научно-практ. конф.: материалы. - М., 2005.- С. 2-5.
12. Гундорова Р.А. Травма органа зрения - актуальность проблемы / Р.А. Гундорова // ІХ съезд офтальмологов России, 16-18 июня 2010 г.: тезисы докл. - М., 2010. - С. 384-387.
13. Гундорова Р.А. Травмы глаза: [монография] / Р.А. Гундорова, В.В. Нероева, В.В. Кашникова. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - С. 34-5.
14. Гундорова Р.А. Перспективы применения новых биотехнологических методов в регуляции регенерации роговицы / Р.А. Гундорова, П.В. Макаров, В.В. Терпких [и др.] // Вестник офтальмологии. 2004. - № 6. - С. 49-52.
15. Дёмин Ю. . Трансплантация клеток эмбриональной печени в лечении дистрофических заболеваний и повреждений роговицы / Ю. . Дёмин // Офтальмологический журнал. - 2001. - № 3. - С. 48-51.
16. Запускалов И.В. Патогенетические аспекты развития фиброваскулярной пролиферации при травме органа зрения / И.В. Запускалов, О.И. Кривошеина, О. Б. Кочмала // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
- 2009: VII научно-практическая конференция: материалы. - М., 2009. - С. 62-65.
17. Кашников В.В. Комплексная реабилитация пострадавших при травмах органа зрения в чрезвычайных ситуациях: дис. ... доктора мед. наук: 05.26.02; 14.00.08 / Кашников Владимир Васильевич. - М., 2001. - 396 с.
18. Кваша О.И. Характеристика глазного травматизма / О.И. Кваша, А.Х. Борханов // IV Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. научных трудов. - М., 2011. - Т 2. - С. 414418.
19. Красюк Е.Ю. Герметизация аутосклерой проникающих ран роговицы с дефектом ткани (экспериментальное исследование): автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.08 «Глазные болезни» / Е.Ю. Красюк. - Рязань, 1997. - 21 с.
20. Макаров П.В. Лимбальная трансплантация в хирургической реабилитации пациентов, перенесших тяжелые ожоги глаз/ П.В. Макаров, Р.А. Гундорова, И.С. Чернетский, О.Г. Оганесян // Вестн. офтальмологии. - № 3. - 2007. - С. 9-12.
21. Мисюн Ф.А. Первый опыт применения аутотено- пластики в лечении эндотелиально-эпителиальной дегенерации роговицы / Ф.А. Мисюн, И.Ю. Поромова // VIII съезд офтальмологов России, 1-4 июня 2005 г.: тезисы докл. - М., 2005. - С. 472.
22. Николаева Л.Р. Лимбальная клеточная недостаточность / Л.Р. Николаева, Е.В. Ченцова // Вестник офтальмологии. - 2003. - № 3. - С. 43-47.
23. Новицький І.Я. Хірургічне лікування захворювань поверхні ока / І.Я. Новицький, М.Н. Сарах- ман, Т.М. Смаль // Офтальмологический журнал. 2006. - № 3 (ІІ). - С. 138-140.
24. Перекрестов М.Б. Эффективность применения лечебно-тектонической кератопластики аутосклеральными лоскутами при гнойной язве роговицы: автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.08 «Глазные болезни» / М.Б. Перекрестов - Донецк, 2011. - 24 с.
25. Попандопуло А.Г. Перспектива применения многослойного клеточно-тканевого трансплантата в клинике / А.Г. Попандопуло, А.С. Кавелина, О.Н. Иванова [и др.] // Новітня офтальмохірургія та сучасні можливості діагностики і лікування очної патології: ювілейна науково-практ. конф. за участю міжнародних спеціалістів, 20-21 листопада, 2013 р.: збірник праць. - Київ, 2013. - С. 262-263.
26. Салдан Й.Р. Дослідження консервації, морфології амніотичної оболонки для офтальмології та трансплантології / Й.Р. Салдан, С.В. Присяжна, Ю. Й. Салдан [та ін.] // Офтальмологічний журнал. - 2006. - № 3 (ІІ). - С. 138-140.
27. Старостин В.А. Ургентное применение биопокрытий при прободных язвах роговицы в офтальмологической практике / В.А. Старостин, Л.Ю. Попова, И.Ф. Сидорова // VIII съезд офтальмологов России: тезисы докл. - М., 2005. - С. 481.
28. Ульянов А.Н. Первый опыт реконструкции поверхности роговицы методом конъюнктивально-лимбальной трансплантации в реабилитации пациентов с ожоговыми бельмами / А.Н. Ульянов, О.В. Шиловских, О.Б. Фечин // Офтальмохирургия. - № 1. - 2008. - С. 9-12.
29. Чекина А.Ю. Использование лимбальных стволовых клеток при реабилитации больных с последствиями химических ожогов глаз / А.Ю. Чекина, Т.А. Бирич // Нове в офтальмології: науково-практ. конф. з міжнар. участю, присв. 130-річчю з дня народження академіка В. П. Фі- латова, 13 травня 2005 р. : тези доп. - Одеса, 2005. С.63-64.
30. Черныш В.Ф. Лимбальная трансплантация в лечении и зрительной реабилитации пациентов с тяжелыми химическими ожогами глаз / В. Ф. Черныш, Э. В. Бойко, М. М. Шишкин // Вестник офтальмологии. - 2004. - № 2. - С. 8-11.
31. Черныш В.Ф. Сквозная кератопластика в сочетании с лимбальной трансплантацией в реабилитации пациентов с тотальными бельмами роговицы ожогового генеза / В.Ф. Черныш, Э.В. Бойко, В.М. Долгих // Вест. Офтальмологии. - № 1. - 2007. С. 14-17.
32. Якименко С.А. Регенеративная медицина и трансплантация тканей в офтальмологии / Якименко С.А., Бузник А.И. // науч.-практ. конф., 16-17 марта 2005 г.: материалы. - Одесса, 2005. - С. 65-67.
33. Baldwin H.C. Growth factors in comeal wound healing following refractive surgery: a review / H.C. Baldwin, J. Marshall // Acta Ophthalmol. Scand. - 2002. - Vol. 80. - P. 238-247.
34. Beby F. Penetrating ocular injuries in children: visual outcome and prognostic factors / F. Beby, O. Roche, Kodjikian [et al.] // Acta Ophthalmol. Scand. - 2006. - Vol. 84. - P. 266-267.
35. Connon B. The structure and swelling of corneal scar tissue in penetrating full-thickness wounds / B. Con- non, C. J. Meek, M. Keith // Cornea. - 2004. - Vol. 23, № 2. - P. 165-171.
36. Mcdonnel PJ. Corneal surgery. Theory, technique and tissue / P. J. Mcdonnel, C. N. J. Mcghee, A. A. Farjo [et al.] // N.Y.; Boston; Baltimor: Elsevier, 2009. - P. 620-622.
37. Mimura T. Cultured human corneal endothelial cell transplantation with a collagen sheet in a rabbit model / T Mimura, S. Yamagami, S. Yokoo [et al.] //IOVS. - 2004. - Vol. 45, № 9. - P. 2992-2997.
38. Vats S. Epidemiologycal study of ocular trauma in an urban slum population in Delhi, India / S. Vats, G. V.
S. Murthy, M. Chandra [et. al] // Indian J. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 56. - P. 313-316.
39. Vajpayee R.B. Evaluation of techniques of single continuous suturing in penetrating keratoplasty / R.
B. Vajpayee, V. Sharma, N. Sharma [et al.] // Br. J.
Ophthalmol. - 2001. - Vol. 85. - P. 134-138.
40. Holland E. Surgical techniques for ocular surface reconstruction / E.Holland, G. Schwartz, M. Nordlund // CORNEA. - [2nd edition]. - 2005. - P. 1799-1813.
41. Kuhn F. Ocular traumatology / F. Kuhn // Berlin; Heidelberg: Springer-Verleg, 2008. - 538 p.
42. Lynch M. Expression of HI A class 1 and 2 antigens of cells of the human trabecular meshwork / M. Lynch, J. Peeler // Ophthalmology. - 1987. - Vol. 94, № 7. - P. 851.
43. McGwin G. Jr. Rate of eye injury in the United States / G. McGwin Jr., A. Xie, C. Owsley // Arch. Ophthalmol. - 2005. - Vol. 123. - P. 970-976.
44. Unver Y.B. Ocular Trauma Score in Open-Globe Injuries / Y.B. Unver, K. Ziya, A. Nur [et. al] // The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. - 2009. - Vol. 66, Issue 4. - P. 1030-1032.
45. Abreu P. Recubrimiento escleral inverso en seidel rйcidivante tras cirugia del segment anterior (proced- imiento de Abreu y Delgado) / P. Abreu, J.L. Delgado, R. Herrera, M.A. Perez // Microcirugia Ocular. - 1996. - Vol. 3. - P. 132-133.
46. Sangwan V.S. Simple limbal epithelial transplantation (SLET): a novel surgical technique for the treatment of unilateral limbal stem cell deficiency / V. S. Sangwan, S. Basu, S. MacNeil, D. Balasubramanian // Br. J. Ophthalmol. - 2012. - Vol. 96. - P. 931-934.
47. Stenevi U. Survival of transplanted human corneal stem cells. Case report / U. Stenevi, C. Hanson, M. Claesson // Acta Ophthalmol. Scand. - 2002. - Vol. 80, № 1. - P. 105-108.
48. Yoo C. Temporary repair of corneal perforation using Tutoplast®-processed pericardium graft / Yoo C., Kang S. Y., Eom Y. S. [et al.] // Ophthalmic Surg Lasers Imaging. - 2010. - Vol. 9. - P. 1-3.
49. Thakker M.M. Vision-limiting complications in open-globe injuries / M. M. Thakker, C. Subhransu // Can. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 41. - P. 86-92.
50. Williamson T.H. Characteristics and outcomes of severe ocular trauma / T.H. Williamson, H.G. Sheth, B. Parmar // Eyenews. - 2005. - № 3. - P. 20-25.