По результатам исследования статистических показателей в четырех из курируемых районах области за три года в среднем на 8% снизилось число операций, проведенных при экстренных хирургических заболеваниях, в частности при остром панкреатите - на 8,1%, при ущемленной грыже - на 4,8%, при остром холецистите - на 6,9%. На 17% снизилось количество неотложных вмешательств при мочекаменной болезни и острой задержке мочи вследствие доброкачественной гипертрофии простаты. В сельских поселениях, сопровождаемых регулярным приездом врачебной бригады, на 3,7% снизилась смертность от болезней системы кровообращения.
При повторных приездах врачебных бригад в села и поселки на приемы приходят, как правило, одни и те же люди, что и в предыдущие годы, но уже для динамического наблюдения, а не оказания экстренной помощи. У них в большинстве случаев отмечаются допустимые цифры артериального давления, скорректированные показатели сахара крови. Проводится осмотр послеоперационных рубцов с ультразвуковым исследованием по результатам оперативных вмешательств, выполненных после предыдущего приезда врачебной бригады. Работа сопровождалась выраженным позитивным резонансом среди населения. Люди ощущают дополнительную заботу и возможность получить квалифицированную консультацию на месте, без сложных, а порой и невозможных поездок в районную поликлинику или в областной центр. Кроме того, они высоко ценят возможность беспрепятственно получить специализированную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий в крупном областном многопрофильном учреждении. Работники сельского здравоохранения испытывают облегчение как в части снижения нагрузки в амбулаторном звене, так и в экономическом плане, поскольку число койко-дней, проведенных пациентами в реанимационных отделениях, указанных ЦРБ, сократилось на 7,3%.
Помимо медицинского эффекта, отмечался выраженный экономический эффект: «менее затратно направить группу из шести врачей к двумстам жителям, чем двумстам жителям ехать за десятки (сотни) километров в районный или областной центр к этим же шести врачам». Очевиден и экономический эффект за счет снижения случаев осложнений поздно выявленных заболеваний, в том числе неотложных операций и организации мероприятий по выхаживания пациентов.
При использовании результатов корреляционного, кластерного и факторного анализа была разработана гигиеническая модель организации профилактической работы с населением, проживающим в отдаленных сельских населенных пунктах, предусматривающая реализацию трех взаимосвязанных подсистем - информационной, аналитической и организационно-исполнительской (таблица 1). В ходе работы выездных бригад в 2011-2013 гг. было проведено 17807 врачебных осмотров в 87 сельских поселениях. Активно на ранних стадиях выявлено 762 случая гипертонической болезни, 217 случаев ишемической болезни сердца, 181 случай желчно-каменной болезни, 62 случая мочекаменной болезни, 267 доброкачественных опухолей матки, 37 злокачественных новообразований различных локализаций. Направлено на госпитализацию в стационар 1787 человек. В результате за три года выездной работы на 22% сократилось число выполненных по неотложным показаниям операций при острых заболеваниях органов пищеварения; на 27% снизилось число неотложных оперативных вмешательств при мочекаменной болезни и острой задержке мочи при заболеваниях простаты; на 14,1% снизился показатель смертности от ишемической болезни сердца; на 4,3% снизился показатель смертности от цереброваскулярных болезней; на 11% снизилось число койко-дней, проведенных пациентами в реанимационных отделениях центральных районных больниц (различия в показателях статистически значимы, р = 0,021-0,000…). Суммарные затраты на работу выездных бригад по изучаемым территориям в год составляли 448,8 тыс. руб., в том числе затраты на горюче-смазочные материалы - 59,2 тыс. руб., доплаты медицинским работникам - 337,6 тыс. руб., затраты на организацию питания - 52,0 тыс. руб. При этом за счет сокращения койко-дней, проведенных пациентами в реанимационных отделениях четырех центральных районных больниц, экономия средств составила 1824,2 тыс. руб. (532 дня, стоимость одного дня в реанимации - 3427 руб.); за счет сокращения числа госпитализаций при заболеваниях органов кровообращения экономия составляет 1511,4 тыс. руб.
По остальным группам заболеваний корректно оценить экономический эффект было затруднительно, поскольку пациенты получали медицинскую помощь не только в центральной районной больнице. Таким образом, ежегодно по четырем сельским районам при повышении доступности и качества первичной и специализированной медицинской помощи за счет рационально организованной работы выездных бригад экономия составляет 2885,7 тыс. руб.
Табл. 1. Организация мониторинга здоровья школьников и факторов образовательного процесса в рамках действующей системы СГМ
|
I. ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДСИСТЕМА |
|||
|
Показатели смертности населения трудоспособного возраста, показатели общей и первичной заболеваемости населения, инвалидности, частота состояний, требующих экстренной хирургической помощи |
Условия проживания, среда обитания, образ жизни (объективные и субъективные данные) |
Условия жизнеобеспечения (социально-экономические факторы, организация первичной и специализированной медицинской помощи, организация работы с населением по гигиеническому обучению и формированию навыков здорового образа жизни) |
|
|
Основная задача: формирование муниципального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга |
|||
|
II. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОДСИСТЕМА |
|||
|
Гигиенический анализ информационных блоков |
Эпидемиологический (ретроспективный и оперативный) анализ информационных блоков |
||
|
Основные задачи: § комплексная оценка сложившейся в муниципальном образовании и отдельных населенных пунктах ситуации, определяющей потребность населения в оказании медицинской помощи; § определение факторов риска, контингентов риска и времени риска; § расчет интегральных прогностических показателей эффективности профилактических мероприятий; § определение целевых и индикативных показателей, отражающих эффективность профилактической работы по реализации мер первичной профилактики, мер вторичной и третичной профилактики, в том числе посредством работы выездных медицинских бригад в отдаленных сельских населенных пунктах; § определение основных направлений организации профилактической работы с населением органами исполнительной и законодательной власти, органами местного самоуправления, органами и учреждениями здравоохранения и Роспотребнадзора, в том числе по реализации мер первичной, вторичной и третичной профилактики; § использование информации о факторах риска, контингентах риска и времени риска для формирования и выездных бригад и проведения их инструктажа перед началом работы; § использование целевых и индикативных показателей эффективности работы выездных бригад |
|||
|
III. ОРГАНИЗАЦИОННО-ИСПОЛНИТЕЛЬСКАЯ ПОДСИСТЕМА |
|||
|
Основные задачи: § принятие действенных управленческих решений по организации профилактической работы с населением, направленных на улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки и условий жизнеобеспечения сельчан в современных условиях, ведение системы мониторинга ключевых факторов риска, целевых и индикативных показателей эффективности профилактической работы, реализации мер первичной, вторичной и третичной профилактики; § организация планомерной работы с населением по формированию здорового образа жизни; § внесение предложений по корректировке действующего федерального законодательства в области лицензирования медицинской деятельности; § внесение предложений по корректировке действующих федеральных и областных целевых программ, направленных на охрану здоровья населения и среды обитания; § оценка эффективности реализации мероприятий посредством сравнения ожидаемых прогностических результатов с фактически полученными |
Таким образом, в ходе социально-гигиенического исследования была разработана инновационная модель организации профилактической работы с населением сельской местности, дано научное обоснование ее структурным элементам, определена прогностическая эффективность реализуемых профилактических мероприятий и подтверждена на практике.
Литература
1. Ляпин, В.А. Медико-социальные и гигиенические аспекты формирования здоровья населения в крупном промышленном центре Западной Сибири: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.А. Ляпин. - Омск, 2006. - 26 с.
2. Гальчиков, Ю.И. Социально-гигиенические аспекты уровня и структуры смертности населения трудоспособного возраста в современных условиях / Ю.И. Гальчиков, Ю.В. Ерофеев, А.Е. Стороженко, В.Г.Бережной // Сибирский медицинский журнал. - 2014. - № 2. - С. 67-69.
3. Бережной, В.Г. Методические основы гигиенической оценки среды обитания в сельских поселениях с низкой плотностью населения / В.Г. Бережной, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев // Наука о человеке: гуманитарные исследования. - 2014. - № 16, июнь. - С. 50-55.
4. Бережной, В.Г. Организация профилактической работы с населением сельской местности (на примере крупного агропромышленного региона Сибири) / В.Г. Бережной, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев // Наука о человеке: гуманитарные исследования. - 2014. - № 16, июнь. - С. 56-62.
5. Ерофеев, Ю.В. Гигиеническая диагностика в разработке управленческих решений и повышении эффективности органов и учреждений Роспотребнадзора / Ю.В. Ерофеев, И.И. Новикова, А.И. Ищенко и др.; под ред. д-ра мед. наук, профессора, академика РАМН, заслуженного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко // Практическое руководство. - М., 2010. - 68 с.
6. Ерофеев, Ю.В. Концептуальная модель региональной системы социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем сельского населения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.В. Ерофеев. - Омск, 2006. - 430 с.
7. Ищенко, А.И. Детерминанты системы воспитания и обучения, определяющие здоровье дошкольников в современных условиях / А.И. Ищенко, П.А. Вейних, Л.В. Щучинов // Наука о человеке: гуманитарные исследования. - 2013. - № 4 (14), декабрь. - С. 65-72.
8. Новикова, И.И. Гигиеническая оценка закономерностей формирования здоровья школьников крупного промышленного центра: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.И. Новикова. - Омск, 2006.
9. Новикова, И.И. Закономерности формирования популяционного здоровья детей и подростков крупного промышленного центра Сибири / И.И. Новикова // Экология человека. - 2006. - № 1. - С. 17-20.
10. Новикова, И.И. Гигиеническая оценка влияния среды обитания крупного промышленного города на здоровье детей и подростков / И.И. Новикова // Здоровье населения и среда обитания. - 2005. - № 10. - С. 38.