Дипломная (вкр): Роль медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Предложения

«Для медсестер, принимающих участие в профилактике сердечнососудистых заболеваний.»

Необходима более углубленная подготовка медсестер, сочетающая знание клинических особенностей, психологического состояния пациентов, по адаптации пациентов с их заболеваниями и профилактических мероприятий при сердечнососудистых заболеваниях.

Создание школ для пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями на отделении и при районных поликлиниках.

Организацию занятий в школе здоровья поручить выпускнику ФВСО.

Задачи для пациентов посещающих школу здоровья:

Обучение адекватному отношению к своему заболеванию.

Обучение навыкам помощи и самопомощи.

Получение информированности о сердечнососудистых заболеваниях, методах исследования и современных методах лечения.

Ориентирование на здоровый образ жизни

Список литературы

Книги

Однотомные издания

. Руксин В.В. Неотложная кардиология. - СПб: Невский диалект, 1999. - 471 стр.

. Гасилин В.С., Куликова Н.М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда.- М.: Медицина, 1984.- 174 стр.

. Ильинский Б.В. - ИБС и наследственность. - Л.: Медицина, 1985. - 176 стр.

. Справочник медицинской сестры по уходу. - М., 1990.

. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб.пособие. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М. - 2007. - 544 стр.

. Степанов В.В. Организация работы лечебно-профилактического учреждения / Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. - М: МЦФЭР. - 2006. - 464 стр.

. Туркина Н.В. Общий уход за больными: (учеб.для мед. вузов)/ Н.В. Туркина, А.Б. Филенко.- М.: КМК. - 2007. - 550 cтр.

. Кардиология в вопросах и ответах / Под редакцией профессора Ю. Р. Ковалева. - СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002. - 456 стр.

. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство/ Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др. Под ред. Ю.П. Лисицына. - М.: 1999. - 387 стр.

. Иньков А.Н. ИБС. - Ростов н/д: Феникс, 2000. - 96 стр

. Бубнов В.Г. Основы медицинских знаний: учеб.пособие для высшей школы / В.Г. Бубнов - М.:АСТ: Астрель, 2005. - 256 стр.

. Гребнев А.Л., Шейгиулин А.Л. Основы общего ухода за больными. - М., Медицина, 2002.

. Никитин А.В., Переверзев Б.М., Гусманов В.А. Основы диагностики заболеваний внутренних органов, Учеб. пособие. - Воронеж: Изд-во Воронежского гос. ун-та, 1999.

. Гусев Л.И., Барскова Т.Ю. Квантовая терапия в кардиологии и ангиологии / Методическое пособие для врачей - М.: ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2006

. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии, СПб., Питер 2001.

. Асмолов А.Г. Психология личности. М., 1990.

. Артюнина Г.П. Основы медицинских знаний: учеб.пособе для студентов педагогических вузов./ Г.П. Артюнина. - М.: Академический проект, 2009. - 766 стр.

. Булич Э.Г., Муравов И.В. Здоровье человека.- Олимпийская литература, 2003.- 12 - 14 стр.

. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушерки. - М., 1998.

Многотомные издания

. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / Под ред. Г.П. Котельникова. 2-е изд., перераб. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 666 стр.

. Внутренние Болезни: Учебник: в 2 т. / Под ред. А. И Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (отв. Ред.). - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Т. 1. - 600 стр.

Электронные ресурсы

. Оганов Р.Г. Профилактика ССЗ в работе врача общей практики. - 2005

. Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике.

Приложение 1

Сводный отчет по пролеченным пациентам

Таблица 1 Терапевтическое отделение №2 за 2013 год

Выбило	1773
Взрослые	1771	1064
Проживающие в Уфе	1443
Проживающие в Башкортостане - город	42
Проживающие в Башкортостане - село	254
Россия - инотерриториальные	34
Мужчины	774
Женщины	999
Выздоровление	187
Улучшение	1493
Без перемен	75
Ухудшение	2
Смерть	16
Экстренно поступившие	988
Планово поступившие	785
Койко- дни	21857
Койко - дни экстренно пост - х	12359
Койко - днипланово пост - х	9498
Сельские	254
Койко - дни сельских	3181
Переведены	10
ОМС	926
СМП	840
Платные услуги	0
ДМС	4
Бюджет	2
ВМП	0

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

Приложение 6

Учебная сестринская история болезни больного

. Паспортная часть

. Фамилия, имя, отчество

. Пол: мужской

. Возраст: 66 полных лет

.Постоянное место жительства: РБ город Уфа, район Октябрьский, улица Комсомольская дом 28/1 квартира 78

. Место работы (учебы), профессия, должность: Башнефть Сервис, инвалид 3 группы, инженер

. Дата поступления: 14.01.2014г. 21:20

. Дата начала курации:21.01.2014

. Врачебный диагноз: Комбинированный митрально-аортальный порок сердца.

. Жалобы

(В этот раздел заносятся жалобы больного, предъявленные им в день курации (осмотра) и проводится их детальная характеристика).

Варианты вопросов:

. На что жалуется больной?

. Точная локализация и иррадиация болезненных явлений.

. Время появления (днем, ночью).

. Факторы, вызывающие болезненные ощущения (физическое или психическое напряжение, прием пищи и т.д.).

. Характер болезненного явления (сжимающий, колющий, жгучий, пекущий, постоянный или приступообразный); его интенсивность и продолжительность.

. Чем купируются болезненные явления?

Жалобы больного на момент обследования: Ухудшения состояния с утра, одышка при физической нагрузки, слабость, ноющие боли в области сердца, ощущения нехватки воздуха.

Жалобы больного при поступлении: Пульс 68 уд/мин, ритмичный, артериальное давление 150/90, патологические шумы- диетологических. Жалуется на общую слабость, одышка в ходьбе, покашливание, колючие боли в левой половины грудной клетки но вдохе.

. История настоящего заболевания(anamnesismorbi)

(В этом разделе подробно описывается возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от первых его проявлений до момента обследования)

Варианты вопросов:

. Сколько времени считает себя больным?

. Где и при каких обстоятельствах заболел впервые?

. Факторы, способствующие началу заболевания.

. С каких признаков началось заболевание?

. Результаты проводившихся исследований.

. Подробное описание настоящего обострения заболевания, заставившего пациента обратиться к врачу.

Болеет всю жизнь. Врожденный сочетанный митрально-аортальный порок сердца. Принимает Эгилок 50 мг 1-2 раза в день. Ухудшение отмечает около недели при физической нагрузке.

4. История жизни (anamnesisvitae)

Год и место рождения

.06.1947г.с. Байгулово Уфимского района РБ. Родился первым по счету. Вырос хорошей, благополучной семьи.

Образование:

В 1970 году закончил УГНТУ в г.Уфа

Семейно-половой анамнез:

Вступил брак в 25 лет. В настоящее время проживает с женой. Воспитали 3-ое детей.

Трудовой анамнез:

года начал работу в нефтяной компании. 8 часовой рабочий день,5 дневная рабочая неделя.

Бытовой анамнез:

Пациент проживает в 3-х квартире. Площадь квартиры около 60 кв.м. В данной квартире проживают больной, его жена и младшая дочь.

Питание: питается очень хорошо, регулярно в 3 раза в день.

Вредные привычки:

Больной курит. В день выкуривает пол пачки, а алкоголь не употребляет, употреблял в молодости по праздникам.

Перенесенные заболевания:

Ревматизм, аортальный порок с преобладанием не достаточности, распространенный остеохондроз, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь 12-п кишки. Гепатит, туберкулез, сахарный диабет - отрицательно.

. Аллергологический анамнез

Не отягощен.

Наследственность:

У мамы был полиартрит.

5. Состояние при поступлении на день курации.

Примечание: при наличии или отсутствии у пациента

той или иной проблемы отметить ее «ДА» или «НЕТ»

. Дыхание

Имеются ли проблемы с органами дыхания

Одышка - да

(какая)_ при малейшей физической нагрузке

Число дыханий - 18 в минуту.

Пульс: регулярный 68 ударов в минуту, регулярный, нерегулярный;

А/Д 150/90 мм рт. ст.

Цвет/теплота/чувствительность конечностей:

Замечания: функции сохранены

Является ли курильщиком-да

(сколько выкуривает в день) - пол пачки

Кашель - да

(какой)-сухой

Требуется ли кислород -нет

Требуется ли специальное положение в постели-да

(какое) - постельный режим

2. Питание и питье

Хороший аппетит -да

Замечания:

Нужно ли обращение к диетологу-да

Замечания:

Требуется ли специальный совет по поводу диеты - да

Замечания:

Является ли диабетиком-нет

Если да, то как регулируется заболевание: диета, инсулин, прием

сахар снижающих таблеток

Замечания:

Пьет жидкости достаточно-да

(количество выпиваемой жидкости) - 2 литра

Ограничение жидкости - нет

Замечания:

Пьет много жидкости -нет

Замечания:

Водный баланс - 2 литра /1,8 литра

(количество выпитой жидкости / выделенной жидкости)

Употребление алкоголя-нет

(как часто и количество)

Имеются ли зубы -да

Верх ___3__, низ ____5____, полностью____8___

Замечания:

Имеются ли съемные зубные протезы-да

Верх ___12___, низ ____10___, полностью__22____

Замечания:

3. Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) - самостоятельно, безболезненно

Функционирование кишечника (регулярность)-да

Используются легкие слабительные средства-нет

Замечания:

Искусственное отверстие (колостома, цистостома) - нет

Замечания

(указать какие используются устройства)      

Постоянный катетер-нет

Замечания:

Недержание мочи -нет

Замечания:

Недержание кала - нет

Замечания:

(просим вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий)

. Двигательная активность

Зависимость полностью, частично, независим-независим

Замечания:

Применяются ли приспособления при ходьбе - нет

Замечания:

Существуют ли сложности при ходьбе - нет

Замечания: одышка при ходьбе

Как далеко может ходить по отделению - сам ходит

Замечания:

Передвижение - без посторонней помощи

Замечания:

Ходьба пешком - без посторонней помощи

Замечания:

5. Сон, отдых

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) - спит в кровати

Число подушек - 2

Нуждается в отдыхе в кровати - нет

Трудности: одышка при ходьбе

Замечания:

6. Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена

Способен одеваться и раздеваться самостоятельно - да

Замечания:

Имеются ли трудности

при раздевании - нет

при одевании - нет

Замечания:

Зависимость при одевании и раздевании-нет

Замечания:

Пользуется ли помощью - нет

Замечания (какая помощь необходима)

Имеет ли выбор одежды - да

Замечания:

Заботиться ли о своей внешности - да

Замечания:

Способность выполнять самостоятельно

мытье всего тела - да

принятие ванны - да

ухаживание за полостью рта - да

Гигиена рта (состояние рта) - язык влажный, чистый

Состояние кожи (язвы, сухость) - бледно-розовой окраски

Произвести оценку риска развития пролежней

Замечания:

Имеется ли давление на костные выступы

Замечания:

7. Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела - 36,6 ° С

Замечания:

8. Способность поддерживать безопасную окружающую среду

Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность - да

Замечания:

Имеются ли какие-нибудь двигательные или сенсорные отклонения (недостатки) - нет

Замечания:

Имеются ли какие-либо трудности в понимании - нет

Замечания:

Ориентирован ли во времени и пространстве-да

Замечания:

При необходимости проведите оценку риска падения

Замечания:

9. Потребность трудиться и отдыхать

Трудоспособность сохранена-да

Замечания:

Есть ли потребность в работе

Замечания:

Приносит ли работа удовлетворение - да

Замечания:

Увлечения - чтение

Замечания:

Предпочтительный вид отдыха - в саду, на даче, на природе

Замечания:

Есть ли возможность отдыхать - да

Замечания:

Есть ли возможность реализовать свои увлечения - да

Замечания:

10. Разговорный язык

Разговорный язык - русский

Замечания:

Имеются ли какие-либо трудности при общении - нет 

Замечания:

Имеются ли какие-либо трудности со слухом - нет

Замечания:

Нужен ли слуховой аппарат - нет

На какое ухо

Замечания:

Есть ли какие-либо нарушения зрения - да

Замечания:

Очки - да

Контактные линзы - нет

Замечания: во время чтения

Имеются ли какие-либо другие отклонения от нормы - нет

Замечания:

7. Классификация проблем

Настоящие - одышка при физической нагрузке, слабость, ноющие боли в области сердца, ощущение нехватки воздуха, колючие боли в левой половине грудной клетке на вдохе , покашливание.

Приоритетные - ноющие боли в области сердца, колючие боли в левой половине грудной клетке на вдохе

Потенциальные-

. Сестринская динамическая оценка пациента

Таблица 1

№	Дата и номер дня в стационаре Наименование параметра	1	2	3	4	5	6	7
		21.01	22.01	23.01	24.01	25.01	27.01	28.01
1	Сознание (ясное, спутанное, отсутствует)	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное
2	Сон: нормальный, нарушенный	норм.	норм.	норм.	норм.	норм.	норм.	норм.
3	Температура Т0С	36.6	36.6	36.4	36.6	36.6	36.6	36.5
4	Кожные покровы (без изменений, дефекты, гиперемия, желтушность)	чист.	чист.	чист.	чист.	чист.	чист.	чист.
5	Дыхание, число дыхательных движений в минуту	18	19	20	20	18	18	19
6	Кашель: отсутствует, слабый, сильный.	слаб.	слаб.	слаб.	слаб.	отсут.	отсут.	отсут.
7	Мокрота	без	Без	без	без	без	без	без
8	Одышка	да	да	не зна.	не зна.	нет	нет
9	Пульс (уд/мин)	70	70	80	70	70	70	70
10	Артериальное давление	130/80	130/80	140/70	140/70	160/80	130/80	130/80
11	Для диабетиков: уровень сахара в крови	-	-	-	-	-	-	-
12	Ночной диурез
13	Прием пищи (самостоятельный, требуется помощь)	сам	Сам	сам	сам	сам	сам	сам
14	Двигательная активность (самостоятельный, требуется помощь: костыли, трость, каталка)	сам	Сам	сам	сам	сам	сам	сам
15	Личная гигиена (самостоятельный, требуется помощь)	сам	Сам	сам	сам	сам	сам	сам
16	Физиологические отправления: стул	нор.	нор.	нор.	нор.	нор.	нор.	нор.
17	Мочеиспускание	нор.	нор.	нор.	нор.	нор.	нор.	нор.
18	Купание: душ, ванная, частично в постели, подмывание	душ	Душ	душ	душ	душ	душ	душ
19	Полная независимость: да, нет	нет	Нет	нет	нет	нет	нет	нет
20	Осмотр на педикулез	отр.	отр.	отр.	отр.	отр.	отр.	отр.
21	Посетители	есть	Есть	есть	есть	есть	есть	есть

. План сестринского ухода.

Таблица 2

Дата	Проблема пациента	Действия медицинской сестры	Оценка достижения эффекта
1	Одышка	Нагрузка	уменьшение боли
2	колючие боли	ЛФК	уменьшение боли
3	Кашель	Диета	уменьшение боли
4	ощущение не хватки воздуха	контроль АД	уменьшение боли
5		своевременное обезболивание контроль режима отдыха	уменьшение боли

Согласовано с лечащим врачом (Ф.И,О):

Подпись - Музаева Л. И.

Медицинская сестра:

Подпись - Мамлеева Л.Х.

Врач:

Подпись - Музаева Л.И.

. Лабораторные и инструментальные исследования. (Результаты первого и последнего исследования)

Анализ мочи на Нечипоренко:

лейкоциты - 750; эритроциты - нет

Общий анализ мочи от 22.01.2014:

определение количество белка в моче - 0070; цвет - желтый; прозрачность - мутноватая; кислотность - 5,5; удельный вес - 1,025; нитриты, кетоны - отрицательный; эпителий плоский - 3-4в п /3 р; лейкоциты - 5-6 в п /3 р; эритроциты - 7-8 в п /3 р.

Общий анализ крови от 22.01.2014:

лейкоциты - 8,30; эритроциты - 4,62; гемоглобин - 139; тромбоциты - 207; СОЕ-8.

Биохимический анализ крови от 22.01.2014

общий белок - 74 норма - 65-85 г/л ; глюкоза - 5,2 норма - 3,05-6,38; билирубин общий - 12,6 норма - 2,2-19,0; креатинин- 0,06 норма - 0,087 -0,176 ммоль; тимоловая проба - 3,8 норма 0 - 4 ед; холестерин общий 4,8 норма 3,64 - 6,76 ммоль/л; АЛТ - 8,0; АСТ - 12,0.

КСР на сифилис отрицательный

Антител к вирусу гепатита «С»и антитела ВИЧ HB_{S -} не обнаружены

ЭКГ:

ритм синусовый с частотой 72 ударов в минуту, горизонтальное положение эос.

. Оценка принимаемого лекарства

Диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митрально- аортальный порок сердца

Таблица 3

Характер препарата	1	2	3
Название	Бедон	Лазикс	Диратон
Группа препаратов	эндо блокаторы	мочегонное	ингибиторы АПФ
Фармакологическое действие (включая детоксикацию и выведение).	при ИБС, убирает ишемию, понижает АД	понижает АД	понижает АД
Показания
Побочные эффекты	уряжает пульс	выводит калий	вызывает кашель
Способ приема (время)	Утром	утром, вечером	Вечером
Доза: высшая Разовая	2,5	4,0	От 5 до 10
Особенности введения	Таблетки	р/р в/в струйно	таблетки
Признаки передозировки	уряжения пульса	судороги, гиповолемия	резкое понижение АД
Помощь при передозировке

. Рекомендации (на момент выписки)

) Соблюдение диету

) Режим труда и отдыха

) Прием лекарств