Наряду с дальнейшим развитием консервативных методов все шире применяется хирургическое лечение ревматоидного артрита, основным принципом которого является ранняя синовэктомия, позволяющая ликвидировать воспаление в суставе, сохранить хрящ от неизбежного разрушения, сохранить и восстановить функции сустава. Удаление грануляционной ткани уменьшает аутоиммунизацию организма, благотворно влияет на общее состояние, обеспечивает стойкую ремиссию.
1.7 Профилактика
Первичная профилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на предотвращение возникновения данного заболевания и устранение модифицируемых факторов риска. Она заключается в следующем: своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний; санация очагов хронических воспалительных процессов (в том числе кариозных полостей зубов, ангин и др.); общее укрепление иммунитета и повышение защитных сил организма (закаливание, периодический приём поливитаминных препаратов, адаптогенов, занятия спортом и физической культурой); ведение здорового образа жизни (соблюдение режима сна и бодрствования, рациональное качественное питание, отказ от вредных привычек и чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок). Отдельный ряд мероприятий по первичной профилактике всех заболеваний, в том числе и ревматоидного артрита, может быть осуществлён на уровне государства (например, охрана окружающей среды) или на уровне производственных учреждений (защита сотрудников от неблагоприятных профессиональных воздействий).
Вторичная профилактика - это система мероприятий, которые направлены на предотвращение развития осложнений и обострений у лиц, уже страдающих от ревматоидного артрита. Данный вид профилактики включает в себя следующее: своевременный приём правильно подобранных лекарственных средств, в том числе профилактических противорецидивных комбинаций; занятия лечебной физкультурой, которая имеет своей целью отсрочить или даже предотвратить развитие контрактур, обездвиживания и деформаций суставов, атрофий мышц (это могут быть, к примеру, аэробные упражнения на протяжении 30 минут пять раз в неделю, плавание, езда на велосипеде, спортивная ходьба и т.д.); соблюдение диетических рекомендаций специалистов (увеличение количество ягод, орехов, фруктов и овощей, кроме паслёновых, в рационе, уменьшение потребления или исключение из рациона белого хлеба, макаронных изделий, сахара, кофе, а также введение в рацион сои, семен льна, тыквы, рапсового масла и т.п.) приём жирных кислот омега-3 (способствуют уменьшению воспаления и отрицательных эффектов приёма глюкокортикостероидов). При таком заболевании как ревматоидный артрит крайне важно начать лечение на этапе начальных проявлений, на ранней стадии, так как медикаментозное лечение и рекомендации по вторичной профилактике способны остановить и предотвратить деструкцию суставов, а соответственно, сохранить работоспособность и качество жизни такого больного.
2. Сестринский уход при ревматоидном артрите
Сестринский процесс при ревматоидном артрите, в комплексе с лекарственными средствами, является неотъемлемой частью лечения заболевания. Для того чтобы человеку было проще адаптироваться к развитию заболевания, медицинские работники оказывают им всеобъемлющую помощь, дают необходимые консультации. Все это играет важную роль в терапии больных, ведь они страдают не только физически, но и морально.
Сестринский процесс при ревматоидном артрите включает 5 этапов:
1) Обследование пациента. Медсестра в ходе беседы с пациентом или его родственниками выясняет жалобы. При осмотре измеряет температуру, артериальное давление, оценивает кожные покровы. Особое внимание необходимо уделить осмотру и пальпации пораженных суставов, оценить степень их подвижности, походку.
2) Выставление сестринского диагноза. Анализ полученных данных, выявление трудностей, препятствующих пациенту вести привычный образ жизни. Диагноз ставится посимптомно и посиндромно, все проблемы делятся на существующие (боль, ограничение подвижности, психологический дискомфорт) и предполагаемые (образование пролежней у лежачих пациентов, снижение настроения).
3) Постановка целей и планирование. На этом этапе нужно поставить реальные краткосрочные и отсроченные задачи. В процесс планирования нужно обязательно вовлекать пациента и его родных. Ближайшие цели (1-2 недели) направлены на улучшение состояния пациента. Отдаленные - на профилактику рецидивов, адаптацию пациента.
4) Реализация плана ухода. В соответствии с поставленными целями на четвертом этапе выполняются мероприятия для их реализации. Действия медсестры могут быть зависимыми (по назначению врача), независимыми (по своему решению) или взаимозависимыми (совместно с врачом).
5) Оценка. Анализ результатов сестринского процесса включает оценку достижения поставленных целей, реакции пациента на сестринский уход, эффективности проводимых мероприятий и дальнейшее планирование.
Сестринский процесс (метод, уход) выполняется по стандартному алгоритму:
· оказание квалифицированной помощи или вызов врача;
· максимальное снижение воздействия раздражителей на пациента, путем ограничения контакта с ними, обеспечение психического покоя;
· регулярное проветривание помещения, что позволяет избежать кислородного голодания;
· смена позы больного, нахождение его в приподнятом положении, чтобы не нарушать оттока крови из периферических русел;
· во избежание отека головного мозга необходима регулярная и контролируемая постановка холодных компрессов;
· постоянный контроль состояния пациента;
· нанесение противовоспалительных лекарств или контроль их приема, в том числе и помощь в этом процессе.
· постоянное проведение бесед относительно состояния больного;
· при переходе заболевания в острую стадию, медсестра учит пациента проводить правильные тепловые процедуры (если он не лежит в больнице), рассказывает о важности ограничения нагрузки на сочленение;
· если будет нужно, то людям предоставляют костыли, помогающие передвигаться и не травмировать сильно сустав;
· когда острая фаза заканчивается, медсестра рассказывает пациенту, как проводить лечебную физкультуру и самостоятельный массаж;
· особое значение имеет убеждение пациента в том, что без регулярного самостоятельного массажа течение ревматоидного артрита будет только ухудшаться;
· если имеются врачебные показания, то медсестра согласно им вводит лекарственные средства.
· выполнение местных процедур: иммобилизация пораженной конечности и больного сочленения в период острого течения болезни, наложение согревающих компрессов.
Рекомендации относительно реабилитационного периода:
· Нормализация массы тела человека, снижение или набор веса, если он сильно похудел или поправился;
· Внедрение сбалансированного режима питания;
· Соблюдение двигательного режима для пораженных суставов;
· Прохождение рекомендованных физиопроцедур;
· Адаптация к новым условиям жизни, включая психологическую сторону;
· Наблюдение в больнице по месту жительства (диспансерный учет).
Кроме этого каждая медицинская сестра всегда готова к тому, что у больных могут возникнуть новые проблемы, для решения которых пациент обратится именно к ней.
Сестринский процесс при ревматоидном артрите - это неотъемлемая часть лечебного процесса. Без должной поддержки пациента в трудную минуту лечение будет более длительным и сложным.
Постановка согревающего компресса.
Приготовить: марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоев, воду комнатной температуры, компрессную бумагу, вату, бинт.
а) Смочить салфетку в воде комнатной температуры.
б) Приложить влажную салфетку к больному участку тела.
в) Положить поверх салфетки компрессную бумагу, на 1,5-2 см выходящую за ее край.
г) Положить поверх бумаги слой ваты, на 1,5-2 см выходящей за ее край.
д) Зафиксировать все три слоя компресса бинтом.
е) Проверить правильность наложения компресса через 1,5-2 часа, подсунув указательный палец под первый слой.
Снять согревающий компресс через 8-10 часов заменив его сухой теплой повязкой.
Таблица 1. Действия медсестры в связи с выявленными проблемами пациентов, страдающих заболеваниями суставов.
|
Проблемы пациента |
Действия медсестры в связи с уходом |
|
|
1. Боль в суставах 2. Нарушение сна вследствие боли в суставах. |
1. Обеспечить контроль регулярного приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов по назначению врача. 2. Обеспечить ограничение физической нагрузки на больные суставы. 3. Обеспечить тепло на больные суставы (грелку, теплые ванны, шерстяные перчатки, электрическое одеяло и т.п.); следить за тем, чтобы горячая ванна или электрическое одеяло не были слишком горячими. 4. Объяснить пациенту о необходимости избегать переохлаждения. |
|
|
Проблемы пациента |
Действия медсестры в связи с уходом |
|
|
3. Изменение внешнего облика и снижение физической активности. 4. Необходимость пользоваться при движении костылями или инвалидной коляской. |
5. Обучить пациента самостоятельно разрабатывать пораженные суставы, что поможет уменьшить контрактуру. 6. Оказать помощь пациенту при проведении ЛФК. 7. Оказать помощь в расширении возможностей самоухода. |
|
|
5. Необходимость постоянного приема лекарственных средств. 6. Возможные побочные действия при приеме лекарственных средств (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит) |
8. Провести беседу с пациентом и родственниками: - о необходимости длительного приема лекарственных средств; - о возможных побочных действиях при их приеме. |
|
|
7. Боязнь стать физически зависимым и неактивным |
9. Разработать рекомендации по рациональному питанию и поощрять пациента к стремлению снижения массы тела. 10. Проводить консультирование пациента/семьи по вопросам профилактики заболевания. |
|
|
8. Снижение самооценки и уверенности в себе. 9. Потеря профессиональной независимости. |
11. Проводить беседу: - о необходимости адаптироваться к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижностью в них. |
Заключение
Ревматоидный артрит - системное заболевание соединительной ткани, клинически проявляется, главным образом, хроническим прогрессирующим поражением суставов.
В развитии ревматоидного артрита имеют значение как внешние (климатические условия, инфекция, охлаждения, аллергия, травматизация), так и внутренние (наследственность, пол, возраст, обмен веществ, эндокринные нарушения) факторы.
Предполагается возможность связи ревматоидного артрита с латентной вирусной инфекцией. Косвенным доказательством влияния инфекции на развитие ревматоидного артрита служат острое начало заболевания у ряда больных, предшествующие ему ангины, острые респираторные заболевания, вирусные инфекции.
В патогенезе ревматоидного артрита тесно переплетаются иммунологические и биохимические нарушения, наиболее четко проявляющиеся в синовиальной оболочке, синовиальной жидкости и суставном хряще. Основным звеном патогенеза ревматоидного артрита считают сдвиги в иммунной системе: перераспределение иммунокомпетентных клеток, изменение их функциональных свойств, обусловливающих образование ревматоидного фактора и других иммунных комплексов.
Ревматоидный артрит - наиболее сложное и тяжелое заболевание суставов, отличающееся многообразием клинических проявлений. В связи с этим необходимо знать симптомы, лабораторные и инструментальные признаки болезни, что поможет оценить значение различных диагностических признаков и начать лечение.
Список литературы
1. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. Практикум. Ростов-на-Дону, Феникс, 2002.
2. Хаким А. Справочник по ревматологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Бортная Т. Ревматология. - М.: Эксмо, 2010.
4. Багирова Г.Г. Избранные лекции по ревматологии. - М.: Медицина, 2008.
5. Клинические рекомендации. Ревматология. / Под. ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
6. Бабурин И.Н. Ревматоидный артрит: обратимость изменений. // Лечащий врач. - 2007.
7. Чичасова Н.В. Лечение ревматоидного артрита: тактические вопросы в практике клинициста. // Лечащий врач. 2010г. №7.
8. Балабанова Р.М., Каратеев Д.Е., Кашеваров Р.Ю., Лучихина Е.Л. Лефлуномид (Арава) при раннем ревматоидном артрите. // Научно-практическая ревматология. 2005. №5.
9. Муравьев Ю.В. О классификации ревматоидного артрита. Научно-практической ревматологии, 2005
10. http://simptomy-lechenie.net/chto-takoe-revmatoidnyj-artrit-i-kak-ego-lechit/
11. http://bezboleznej.ru/revmatoidnyj-artrit
12. https://www.polismed.com/articles-revmatoidnyjj-artrit-prichiny-simptomy-sovremennaja-diagnostika-i-ehffektivnoe-lechenie.html
13. http://impulstsk.ru
14. https://medsimptom.org/revmatoidnyj-artrit/
15. http://artrit.lechenie-sustavy.ru