Материал: РБ 4

Тема № 4

«Диагностика Бронхиальной астмы, Астматического статуса».

МКБ: Бронхиальная астма- J45

Глоссарий :

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с их

повышенной гиперреактивностью , приводящеек повторяющимся эпизодам свистящих хрипов,

одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды

обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной

обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения

Астматический статус -1. Астматический приступ, резистентный к обычной для данного больного терапии бронходилататорами.

2. Тяжелое обострение ба, требующее оказания медицинской помощи в условиях стационара.

Этиология заболевания и Факторы риска

Классификация БА: 1. с учетом характера воспалительного процесса 2. по характеру течения

2.1. Легкое течение.

2.2. Течение средней тяжести.

2.3. Тяжелое течение 3 по этиологическому фактору

3.1. Аллергическая

3.2. Неаллергическая

4. по степени тяжести.

4.1. Интермиттирующая

4.2. Легкая персистирующая

4.3. Персистирующая средней тяжести

4.4. Тяжелая персистирующая

Механизм развития патологического процесса - составить схему основных патогенетических звеньев

Х роническое воспаление

Воздействие трипперов

Г иперреактивность бронхов

• С пазм гладких мышц

• Гиперсекреция слизи Приступ БА

• Отек слизистой оболочки бронхов

Охарактеризуйте основные клинические синдромы при БА.

(Заполните таблицу).

Заполнить таблицу: Клинические и функциональные проявления БА по степеням тяжести.

Формулировка диагноза: 1.Нозологическая форма; бронхиальная астма 2.Синдромы. бронхообструкция, дыхательная недостаточность

Диагностическая програма:

1. Лабораторные исследования

ОАК, БХ

Исследование мокроты

2. Инструментальные методы исследования

Рентген ОГК

Пикфлуометрия

Спирометрия

Кожные аллергические тесты

Пневмотахометрия

Медицинские стандарты дополнительных методов обследования при разных степенях тяжести БА.

(Заполните таблицу)

Астматический статус (ас).

Укажите стадии развития АС и их клинические проявления.

I стадия – стадия относительной компенсации длительный, некупируемый приступ бронхиальной астмы, резистентный к терапии симпатомиметиками и другими бронходилятаторами

Клиника:

1. тахипноэ с частотой дыханий 30 и выше в минуту с резко выраженным затруднением вдоха и выдоха, дистанционными хрипами;

2. вынужденное сидячее положение больного с фиксированным верхним плечевым поясом, участие вспомогательных мышц;

3. распространенный цианоз кожи и слизистых оболочек;

4. перкуторно-коробочный звук;

5. аускультативно в нижних отделах выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание, а верхних отделах

6. с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы;

7. тахикардия умеренная;

8. артериальное давление нормальное или повышенное;

9. на ЭКГ - признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка;

10. продолжающаяся гипервентиляция приводит к увеличению вязкости мокроты, которая полностью обтурирует просвет бронхов, и приводит к возрастанию гиперкапнии и гипоксемии.

II стадия – стадия декомпенсации или «немого» легкого несоответствие между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации легких («немое легкое»)

Клиника:

1. больные обычно сидят, опираясь руками о край кровати;

2. сознание сохранено, но иногда наступает возбуждение, сменяющееся апатией;

3. кожные покровы влажные, вследствие обильного потоотделения, диффузный цианоз;

4. грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти не заметно, легочный звук коробочный;

5. дыхание ослаблено, хрипы выслушиваются лишь в верхних отделах, местами дыхательные шумы вообще не прослушиваются, вследствие полной обтурации бронхов («немого легкого»);

6. парадоксальный пульс – снижение наполнения пульса на вдохе (pulsus paradozus) число сердечных сокращений превышает 120 в минуту;

7. на ЭКГ перегрузки правых отделов сердца, возможны аритмии;

8. артериальное давление повышено;

9. нарастание болей в правом подреберье из-за растяжения фиброзной капсулы печени;

10. изменяется газовый состав артериальной крови – выраженная гипоксия (Ро 50- 60 мм.рт.ст.) и гиперкапния (Рсо2 50-70 мм.рт.ст.) формируется респираторный или смешанный тип ацидоза

III стадия – стадия гипоксической гиперкапнической комы.

Клиника:

1. состояние больных крайне тяжелое, преобладают нервно – психические нарушения, потере сознания могут предшествовать судороги;

2. дыхание аритмичное, редкое, поверхностное;

3. серый диффузный цианоз, потливость, слюнотечение;

4. нитевидный пульс, гипотония, коллапс;

5. в артериальной крови – гипоксемия (РО2 40-50 мм.рт.ст.), высокая гиперкапния (РСО2 80-90 мм.рт.ст.). Значительно выражены вентиляционные нарушения.