На седьмом этапе разработано Временное положение о порядке рейтинговой оценки эффективности деятельности патронажных медицинских сестёр СВП, в соответствии с которым внедрена рейтинговая оценка эффективности работы 684 патронажных медицинских сестёр 96 СВП Бостанлыкского, Узбекистанского, Шахрисабзского, Хивинского и Джамбайского районов республики. По итогам данного этапа в экспериментальных районах достигнуты следующие результаты: внедрена оценка эффективности деятельности патронажных медицинских сестёр по 9 основным направлениям и 30 показателям; определены функциональные обязанности, ответственность патронажных медицинских сестёр, а также организована их ежедневная работа на плановой основе; разработан механизм контроля за деятельностью патронажных медицинских сестёр со стороны врача общей практики и старшей медицинской сестры СВП; повышена эффективность работы патронажных медицинских сестёр; улучшено качество диспансеризации населения.
На восьмом этапе, учитывая положительный опыт рейтинговой оценки деятельности патронажных медицинских сестёр СВП, а также проведенный эксперимент по аккредитации СВП в Республике Каракалпакстан и Андижанской области, разработаны рекомендации по механизму рейтинговой оценки деятельности СВП в целом.
В целом по результатам исследования:
Внедрена оценка эффективности деятельности 684 патронажных медицинских сестёр в 96 СВП 5 районов республики, которая позволила: улучшить качество диспансеризации населения, прикрепленного к данным СВП, соответственно, увеличена выявляемость больных и количество госпитализированных больных в стационары. При этом увеличилось количество больных, направленных на госпитализацию по направлениям СВП с 53,1% до 58,5%; уменьшить количество больных, пролеченных в отделениях экстренной медицинской помощи за период 9 месяцев 2013 года - 9 месяцев 2014 года с 12,8% до 11,6% по отношению к общему числу пролеченных больных в стационарах, а также количество выполненных вызовов скорой медицинской помощи на 4,6%, что свидетельствует об усилении профилактической работы, своевременном выявлении и плановом лечении больных в СВП, вовлеченных в эксперимент; уменьшить количество больных, направленных на освидетельствование в медицинскую трудовую экспертизу за период 9 месяцев 2013 года - 9 месяцев 2014 года на 5 %, а также количество выданных листков нетрудоспособности на 12,9%.
Разработаны рекомендации по механизму рейтинговой оценки деятельности СВП в целом, утвержденные Инструкцией Министерства здравоохранения Республики Узбекистан от 5 января 2015 г., которые в настоящее время внедряются 319 СВП 18 районов республики.
Система самооценки деятельности ЛПУ может быть применена для учреждений здравоохранения любого уровня, поскольку она дает возможность мониторировать процесс оказания медицинской помощи, получать объективные оценки, основанные на фактах, и направлена на повышение осведомленности учреждений здравоохранения о существовании проблем, требующих улучшения.
Проведение экспертной оценки деятельности (процедуры аккредитации) требует особых дисциплинарных навыков, поэтому оценочная группа должна включать в себя специалистов всех основных направлений для определения конкретных проблем, нуждающихся в совершенствовании.
Для успешного прохождения процедуры аккредитации и получения категории, персоналу учреждений здравоохранения необходимо тщательное изучение и внедрение в свою деятельность стандартов и индикаторов аккредитации, изменение системы менеджмента своего учреждения.
Внедрение в практическое здравоохранение научно-обоснованной модели аккредитации СВП обеспечит повышение качества медицинской помощи, без серьезных внешних вкладов и ресурсов.
Разработанные стандарты и индикаторы аккредитации для системы управления качеством медицинской помощи в первичном звене здравоохранения могут быть предложены для использования в системе материального стимулирования медицинских работников.
Научно-обоснованная организационная модель аккредитации учреждений первичного звена здравоохранения дает возможность определить приоритетные направления для национального уровня, а значит, может быть применена для аккредитации других медицинских учреждений Республики Узбекистан.
Принимая во внимание сформированную организационную структуру системы здравоохранения республики, разработанная рейтинговая оценка полноценности и качества оказания медицинской помощи СВП может быть предложена как промежуточный этап до внедрения аккредитации в республике.
Литература
аккредитация здравоохранение врач
1. О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения. - Постановление Президента Республики Узбекистан от 28 ноября 2011г. № ПП-1652.
2. Временное положение о порядке лицензирования врачей общей практики //Здравоохранение Узбекистана. - Ташкент, 2006. - № 2. - C. 4-5.
3. Гребенюк И.В. Лицензирование в сфере здравоохранения. //Главная медицинская сестра.-2000. -№ 3, - С. 155-158.
4. Ларин А.Б., Тюков Ю.А. Развитие нормативно-правовой базы лицензирования в сфере здравоохранения //Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - М., 2008. - № 1. - C. 5-10.
5. О мерах по дальнейшему совершенствованию порядка лицензирования медицинской деятельности. Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан от 3 апреля 2008г. № 61. - //Собрание постановлений правительства Республики Узбекистан. - Ташкент, 2008. - № 4. - C. 30-48.
6. Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. №30 //Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - М., 2007. - № 3. - C. 47-52.
7. Г.Я. Хулуп, Н.А. Бадыгина, И.В. Тарасюк, Г.М. Сайковская. Аккредитация в системе менеджмента качества медицинских лабораторий //Медицина. - 2007. - № 4. - C. 5-7.
8. Аккредитация и современные подходы к оценке качества нейрохирургической помощи. Учебное пособие для врачей. Сост.: акад. B.П. Берсенев. Санкт-Петербург, 1996. - 89 с.
9. Кочорова Л.В. Актуальные вопросы лицензирования и аккредитации психиатрической службы и перспективы ее развития в Санкт-Петербурге //Российский психиатрический журнал. - 2001. - № 1. - C. 61-63.
10. Минн Л. Государственная аккредитация учреждений здравоохранения во Франции //Российский психиатрический журнал. - 2001. - № 3. - C. 57-60.
11. Шогенов Н.З. Методология формирования стандартов аккредитации урологических отделений стационаров. /Дисс. канд. мед. наук. - М., 2000.-186 с.
12. Batalden, P,and R Stoltz. A framework for the continual improvement of healthcare. //Joint Commission Journal - 2003. - 19(10):424-52.
13. Joint Commission International (JCI) Accreditation Standard for Hospitals. - 2011. - 4th Edition, January. - P. 124.
14. Joint Commission International (JCI) Accreditation Standard for Primary Care Centers. - 2008. - 1st Edition, July. - P. 124.
15. Joint Commission on Accreditation of Health care Organization (JCAHO). - 2009. - 145 р.