При варианте нестабильности с превалирующим вертикальным компонентом характерен комплекс повреждений: рубцовое удлинение нижней части сухожилий подлопаточной, подостной и малой круглой мышц, частичный отрыв на протяжении от верхней фасетки большого бугорка сухожилия надостной мышцы, импрессионный дефект в этой зоне сухожилия длинной головки бицепса, частичный надрыв с рубцовым удлинением и латеральной дислокацией последнего, отрыв суставной губы в нижнем сегменте.
Для варианта нестабильности с превалирующим горизонтальным компонентом характерно: при переднем варианте - частичный отрыв передней порции сухожилия под лопаточной мышцы, разрыв бицепитального ворота (pulley), SLAP-повреждение, латеральная нестабильность СДГБ, повреждение Банкарта и суставной губы в переднем отделе сустава, импрессионный дефект локализуется в зоне большого бугорка по задней поверхности; при заднем варианте - повреждение сухожилий подостной и малой круглой мышц с рубцовым их удлинением, повреждение и отрыв от фасетки малого бугорка сухожилия подлопаточной мышцы, нестабильность СДГБ с разрывом медиального удерживателя СДГБ вплоть до полного медиального вывиха сухожилия, разрывы суставной губы в заднем отделе сустава.
Пациенты с комбинированной нестабильностью плечевого сустава наиболее часто встречающаяся группа. Механогенез возникновения повреждений обуславливается направлением первичной дислокации и представляет собой комбинацию повреждений структур по секторам в зависимости от выраженности вертикального или горизонтального компонентов нестабильности.
Выводы
Хроническая посттравматическая нестабильность плечевого сустава наиболее часто встречается у лиц трудоспособного возраста, что определяет социальную значимость данной проблемы.
При диагностике повреждений мягкотканых структур плечевого сустава изменения со стороны ротаторно-бицепитального комплекса выявлены во всех случаях.
Механогенез, лежащий в основе возникновения повреждений, позволяет выделить 3 основных клинических типа посттравматической нестабильности плечевого сустава с характерными для них анатомо-морфологическими проявлениями.
Список литературы
1. Zacchilli M.A., Owens B.D. Epidemiology of shoulder dislocations presenting to emergency departments in the United States. J. Bone Joint Surg. (Am), 2010, 92 (3), pp. 542-9. doi: 10.2106/JBJS.I.00450.?
2. Emond M., Le Sage N., Lavoie A., Rochette L. Clinical factors predicting fractures associated with an anterior shoulder dislocation. Acad Emerg Med, 2004 Aug, 11 (8), pp. 853-8.
3. Boone J.L., Arciero R.A. Management of failed instability surgery: how to get it right the next time. Orthop Clin North Am, 2010, 41 (3), pp. 3679. doi: 10.1016/j.ocl.2010.02.009.?
4. Kroner K., Lind T., Jensen J. The epidemiology of shoulder dislocations. Arch Orthop Trauma Surg, 1989, 108 (5), pp. 288-90.
5. Robinson C.M., Dobson R.J. Anterior instability of the shoulder after trauma. J. Bone Joint Surg (Br), 2004, 86 (4), pp. 469-79.
6. te Slaa R.L., Wijffels M.P., Brand R., Marti R.K. The prognosis following acute primary glenohumeral dislocation. J. Bone Joint Surg (Br), 2004 Jan, 86 (1), pp. 58-64.?
7. Скакун П.Г. Отдаленные результаты лечения привычного вывиха плеча // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгр. М., 2003. С. 157-8. [Skakun P.G. Otdalennyye rezul'taty lecheniya privychnogo vyvikha plech. Travmatologiya i ortopediya: sovremennost' i budushcheye: materialy mezhdunar. kongr. M., 2003. pp. 157-8. [In Russ].
8. Wang R.Y., Arciero R.A., Mazzocca A.D. The recognition and treatment of first-time shoulder dislocation in active individuals. J. Orthop. Sports Phys. Ther, 2009, 39 (2), pp. 118-23. doi: 10.2519/jospt.2009.2804.
9. Bigliani L.U., Kelkar R., Flatow E.L., Pollock R.G., Mow V.C. Glenohumeral stability. Biomechanical properties of passive and active stabilizers. Clin. Orthop. Relat. Res, 1996 Sep, (330), pp. 13-30.
10. Su W.R., Budoff J.E., Luo Z.P. The effect of posterosuperior rotator cuff tears and biceps loading on glenohumeral translation. Arthroscopy, 2010, 26 (5), pp. 578-86. doi: 10.1016/j.arthro.2009.09.007. Epub 2010 Feb 20.
11. Burkhead W.Z., Richie M.F. Revision of Failed Shoulder Reconstruction. Contemp. Orthop, 1992, 24 (2), pp. 126-37. doi: 10.1016/j. jse.2017.06.038. Epub 2017 Jul 24.
12. Flatow E.L., Miniaci A., Evans P.J., Simonian P.T., Warren R.F. Instability of the shoulder: complex problems and failed repairs. Part II: Failed repairs. J. Bone Joint Surg. Am, 1998, 80 (2), pp. 284-98.
13. Warner J.J.P., Iannotti J.P., Flatow E.L. Complex and Revision Problems in Shoulder Surgery. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2005. 669 p.
14. Shah A.A., Butler R.B., Romanowski J., Goel D., Karadagli D., Warner J.J. Short-term complications of the Latarjet procedure. J. Bone Joint Surg Am, 2012, 94 (6), pp. 495-501, doi: 10.2106/JBJS.J.01830.
15. Операция Bristow-Latarjet: комплексная оценка состояния плечевого сустава и результатов лечения / Д.А. Маланин [и др.] // Вестник ВолгГМУ. 2016. Том. 1. No 57. С. 68-75. [D.A. Malanin et al. Operatsiya Bristow-Latarjet: kompleksnaya otsenka sostoyaniya plechevogo sustava i rezul'tatov lecheniya. Vestnik VolgGMU, 2016, T. 1, no. 57, pp. 68-75. [In Russ].
16. Gombera M.M., Sekiya J.K. Rotator cuff tear and glenohumeral instability: a systematic review. Clin. Orthop Relat Res. 2014 Aug, 472 (8), pp. 2448-56. doi: 10.1007/s11999-013-3290-2.
17. Porcellini G., Caranzano F., Campi F., Paladini P. Instability and rotator cuff tear. Med. Sport Sci, 2012, 57, pp. 41-52. doi: 10.1159/000328876.
Резюме
Обоснование: На травматическую нестабильность плечевого сустава приходится до 1,7% от всех травм, при этом 50% рецидивов дислокации приходится на молодой возраст, а результаты лечения далеко не всегда соответствуют ожиданиям как врача, так и пациента.?
Цель: Оценить виды повреждений ротаторно-бицепитального комплекса, выявляемые у пациентов с хронической посттравматической нестабильностью плечевого сустава. На основе изучения данных предоперационной диагностики и результатов артроскопического исследования описать повреждения со стороны ротаторнобицепитального комплекса (вращательная манжета плеча, сухожилие длинной головки бицепса, ворот), выявляемые у пациентов с хронической посттравматической нестабильностью.
Метод: Нами был произведен анализ результатов обследования 290 пациентов, обратившихся на прием за период с 2006 по 2017 годы. Исследование было согласовано с комиссиями по этике на базе лечебных учреждений и носило сплошной открытый характер. В соответствии с поставленной целью авторами выделены 3 клинических варианта посттравматической нестабильности в зависимости от превалирующего направления дислокации. Авторами изучен их морфогенез повреждений при различных вариантах посттравматической нестабильности плеча.
Результаты: При диагностике повреждений мягкотканых структур плечевого сустава изменения со стороны ротаторно-бицепитального комплекса выявлены во всех случаях.?
Выводы: Механогенез, лежащий в основе возникновения повреждений, позволяет выделить 3 основных клинических типа посттравматической нестабильности плечевого сустава с характерными для них анатомо-морфологическими проявлениями.
Ключевые слова: ротаторно-бицепитальный комплекс, нестабильность плечевого сустава, повреждения вращательной манжеты плеча, патология длинной головки бицепса, патология ворота.
Justification: Traumatic instability of a shoulder joint accounts up to 1,7 % of all injuries herewith 50 % of recurrence of dislocation fall for young people and the results of treatment do not always correspond to neither doctors' nor patients' expectations.?Objective: To assess the types of damages of a rotatorbiсipital complex detected at patients with chronic post-traumatic instability of a shoulder joint. Based on the study of preoperative diagnostic data and the results of arthroscopic examination, to describe the damage of the rotatorbiсipital complex (rotator cuff of the shoulder, tendon of the long biceps head, pulley) at patients with chronic post-traumatic instability.
Method: We analyzed the results of a survey of 290 patients who applied for admission at the period from 2006 till 2017. The study was agreed with the ethics commissions on the basis of medical institutions and it was absolutely open-minded. Following the goal set, the authors identified 3 clinical variants of posttraumatic instability, depending on the prevailing direction of the dislocation. The authors studied their morphogenesis of lesions in different variants of posttraumatic instability of the shoulder.
Results: While diagnosing the damages of soft-bone structures of a shoulder joint there were detected the changes in all the cases.?
Conclusions: Mechanogenesis, underlying the occurrence of the damage, allows us to identify 3 main clinical types of posttraumatic instability of a shoulder joint with characteristic for them anatomomorphological manifestations.
Key words: rotatorbiсipital complex, shoulder joint instability, shoulder rotator cuff damage, pathology of the long biceps head, pathology of the gates.