Опубликованные рекомендации
Синдром руминации встречается у новорожденных и детей до 3 лет, детей и подростков, а также у взрослых с нормальным интеллектом. Римские критерии III по-разному определяют данный синдром у лиц трех указанных возрастных групп, и незначительные расхождения в клинической картине отражены в различиях критериев установления данного диагноза по клинической симптоматике. Они приведены в табл. 1.
Таблица 1. Согласованные Римские критерии III для синдрома руминации
|
Новорожденные |
Подростки |
Взрослые |
|
|
Наличие всех перечисленных ниже симптомов в течение как минимум 3 мес.: |
Наличие всех перечисленных ниже симптомов: |
Наличие двух перечисленных ниже симптомов: |
|
|
1. Повторные сокращения мышц живота, диафрагмы и языка 2. Регургитация в полость рта желудочного содержимого, которое либо выплевывается, либо повторно пережевывается и снова проглатывается 3. Три или более из перечисленных критериев: a. Начало между 3-м и 8-м месяцем жизни b. Отсутствие ответа на лечение по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или на антихолинергические препараты, ручную поддержку в вертикальном положении после кормления, смену смеси и кормление через зонд или гастростому с. Не сопровождаются признаками тошноты или дистресса d. He возникают во сне и при общении малыша с окружающими |
1. Повторная безболезненная регургитация и повторное пережевывание или сплевывание пищи, которое: a) начинается вскоре после проглатывания пищи b) не возникает во сне c) не отвечает на стандартное лечение по поводу желудочно-пищеводного рефлюкса 2. Отсутствие позывов на тошноту 3. Отсутствие признаков воспалительного, структурного, метаболического или неопластического поражения, который мог бы объяснять имеющиеся у пациента симптомы |
1. Персистирующая или повторная регургитация недавно съеденной пищи в полость рта с последующим сплевыванием либо повторным пережевыванием и глотанием 2. Регургитации не предшествует позыв на рвоту Вспомогательные критерии: 1. Перед эпизодом регургитации тошноты обычно нет 2. Прекращение процесса после того, как регургитируемый материал приобретает кислую реакцию 3. Регургитируемый материал содержит опознаваемые частички пищи с обычным не неприятным вкусом |
"Руминативное" поведение выявляется также у умственно неполноценных лиц, у которых и лечение, и прогноз, и осложнения будут иными.
Рекомендации, данные пациентке
Пациентка прошла повторное исследование эвакуаторной функции желудка с приемом радиоактивно меченного плотного яичного завтрака, которое показало опорожнение на 25,47 и 97 % через 1, 2 и 4 ч соответственно (нормальные показатели 11-39, 40-76 и 85-98 % соответственно). Пациентке была назначена поведенческая терапия, включавшая обучение диафрагмальному дыханию во время и после еды. За 1 нед. лечения частота регургитации снизилась с как минимум 1 эпизода после каждого приема пищи до в среднем 1 эпизода регургитации в день. В течение 4 нед. частота эпизодов постепенно снижалась. Вначале пациентка получала диету с уменьшенным количеством жиров и балластных веществ, но через 2 нед. диетические ограничения были ослаблены. Удалось добиться отличного восстановления, и она более не нуждалась в дальнейшем соблюдении диетических рекомендаций и приеме лекарственных средств.
Рекомендуемая литература
Определение синдрома
1. O'Brien M.D., Bruce В.К., Camilleri M. The rumination syndrome: clinical features rather than manometric diagnosis. Gastroenterology 1995; 108:1024-1029.
2. Khan S., Hyman P.E., Cocjin J., et al. Rumination syndrome in adolescents. J Pediatr 2000;136:528-531.
3. Chial H.J., Camilleri M., Williams D.E., et al. Rumination syndrome in children and adolescents: diagnosis, treatment, and prognosis. Pediatrics 2003;111:158-162.
Патофизиология
4. Amarnath R.P., Abell T.L., Malagelada J.R. The rumination syndrome in adults: a characteristic manometric pattern. Ann Intern Med 1986;105:513-518.
5. Thumshirn M., Camilleri M., Hanson R.B., et al. Gastric mecha-nosensory and lower esophageal sphincter function in rumination syndrome. Am J Physiol 1998;275(Pt 1):G314-G321.
Симптоматические критерии
6. Rasquin A., Di Lorenzo C., Forbes D., et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology 2006;130:1527-1537.
7. Hyman P.E., Milla P.J., Benninga M.A., et al. Childhood functional' gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology 2006;130:1519-1526.
8. Tack J., Talley N.J., Camilleri M., et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006;130:1466-1479.