Материал: Острые ЖКК

зонд Блэкмора (техника этих операций изложена в ряде руководств хирургического профиля, поэтому на ней останавливаться не будем). при кровотечениях из толстой кишки возможна эмболизация подвздошной артерии.

Таким образом, хирургическая тактика должна быть обоснована в каждом конкретном случае.

Если кровотечение остановлено, следует определить риск возникновения повторного и подобрать дальнейшую тактику. А.А. Гринберг в 1989 г. привел абсолютные и относительные критерии рецидива ЖКК (табл. 8).

Как трактовать степень риска

Если в результате сложения получается 2–3 балла, то прогнозируется рецидив. Этот критерий подходит только для хронических язв, то есть тех, которые чаще «оседают» у терапевтов и гастроэнтерологов. при 2–3 баллах терапевт должен обеспечить достационарную подготовку к операции в плановом порядке. при 1 балле показана консервативная терапия.

Консервативная терапия, как правило, включает:

1)мероприятия, направленные на коррекцию нарушений гомеостаза в соответствии с алимен- тационно-волемическим диагнозом (табл. 9);

2)применение лекарственных средств:

■ снижающих агрессивность желудочного сока и кислотообразования, если кровотечение было связано с язвенной болезнью:

омепразол в/в капельно 40 мг 2 р/сут в течение 3 дней, затем внутрь 40 мг на ночь, фамотидин в/в 40 мг 2 р/сут, затем внутрь 20 мг 2 р/сут и др.;

десмопрессин;

■дополнительных;

■других лекарственных средств, используемых для лечения яз-

венной болезни, если последняя стала причиной ЖКК;

3)вспомогательную терапию, направленную на улучшение функциональной способности печени, если кровотечение было связано с заболеваниями печени, например с циррозом;

Таблица 8. Абсолютные и относительные критерии угрозы рецидива ЖКК

4

Дефициты количества циркулирующих общего белка, гемоглобина, альбумина

Визуально-антропометрические характеристики трофологического

5

статуса (в том числе оцененные с помощью аппаратных технологий: биоимпедансометрическое определение состава тела, компьютерная томография, радиометрия и др.)

6

потребности организма в пластическом материале и компонентах, несущих энергию

Определение состояния органов, лимитирующих возможность усвоения вводимых корригирующих сред: степень кишечной недостаточности, в том числе оценка экосистемы кишечника (микробиоты), состояние

7белково-синтетической и дезинтоксикационной функции печени,

несостоятельность поджелудочной железы и билиарной системы, выделительной функции почек, возможности сердечно-сосудистого русла

Функциональный резерв органов, лимитирующих усвоение нутриентов

8

(функциональный резерв печени чаще определяют с помощью допплерографии, тонкой кишки – по цитруллину, почек – по клиренсу мочевины и т.д.)

9

прогноз нутриционного риска (индекс нутриционной недостаточности (ИНН), индекс нутриционного риска (ИНР) и др.)

Литература

1.Бисенков Л.Н., Трофимов В.М. Госпитальная хирургия. Руководство. Спб.: Лань, 2005. 896 с.

2.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. М., 2004. 873 с.

3.Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. М.: Медицина, 1987.

4.Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. и др. Желу- дочно-кишечные кровотечения. М., 1992. 237 с.

5.Овчинников А.А. Желудочно-кишечные кровотечения // Врач. 2002. № 2. С. 14–16.

6.Blich M., Fruchter O., Edelstein S. et al. Somatostatin therapy ameliorates chronic and refractory gastrointestinal bleeding caused by diffuse angiodysplasia in a patient on anticoagulation therapy // Scand. J. Gastroenterol. 2003. Vol. 38. № 7. Р. 801–803.

7.Gonzalez D., Elizondo B.J., Haslag S. et al. Chronic subcutaneous octreotide decreases gastrointestinal blood loss in blue rubber-bleb nevus syndrome // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. Vol. 33. № 2. Р. 183–188.

8.Pérez-Encinas M., Rabuñal Martínez M.J., Bello López J.L. Is thalidomide effective for the treatment of gastrointestinal bleeding in hereditary hemorrhagic telangiectasia? // Haematologica. 2002. Vol. 87. № 8. ELT34.

9.Morris E.S., Hampton K.K., Nesbitt I.M. et al. The management of von Willebrand’s disease-associated gastrointestinal angiodysplasia // Blood Coagul. Fibrinolysis. 2001. Vol. 12. № 2. Р. 143–148.

10.Von Holstein C.C., Eriksson S.B., Källén R. Tranexamic acid as an aid to reducing blood transfusion requirements in gastric and duodenal bleeding // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). 1987. Vol. 294. № 6563. Р. 7–10.