Причины появления геморрагической сыпи.
Эндотоксин обладает выраженным эндотелиотропным эффектом. Он действует прежде всего на капилляры, повреждая сосудистую стенку. Проницаемость сосудов повышается, в них образуются микроотверстия. Выходит в ткани жидкая часть крови и форменные элементы. И в результате всех нарушений микроциркуляции образуются кровоизлияния, размер которых зависит от калибра сосуда и размера его жефекта. Образованию кровоизлияний способствует так же преход ДВС синдрома в фазу гипокоагуляции.
Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?
Посев носоглоточной слизи на питательную среду с выделением возбудителя.
Серологическое исследование – РПГА (выявленеи АТ)
Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?
Догоспитальный этап:
дегидратация – лазикс 1-2 мг/кг
при симптомах отёка головного мозга – дексазон 0,5-1мг/кг, преднизолон 2мг/кг
при судорогах – седуксен в возрастных дозах
при нарушении дыхания – увлажнённый кислород через маску, ИВЛ
при гипертермии – литическая смесь (анальгин + пипольфен + папаверин)
На госпитальном этапе:
охранительный режим: В остом периоде болезни необходимо соблюдение постельного режима. После проведения люмбальной пункции в течении 3 дней показан строгий постельный режим с укладкой на щите для профилактики постпункциональных осложнений (ликвородинамические нарушения, корешковый синдром).
диета: Высококалорийная, механически и химически щадящая. Детям первого жизни проводят кормление специальным грудным молоком или адаптированными смесями с сохранением физиологического режима питания
Этиотропная терапия – антибиотики группы β-лактамов: (бензилпенициллин, ампициллин), цефалоспорины III поколения: (цефотаксим, цефтриаксон). Меропенем – при развити вторичных бактериальных осложнений. Хлорамфеникол – при наличии или угрозе развития шока (тк это бактеристатический антибиотик). Рекомендовано использовать максимальные дозы антибиотиков с учетом их проницаемости через гематоэнцефалический барьер.
Патогенетическая терапия:
дезинтоксикация: оральная регидратация (чай, 5% р-р глюкозы, морс), в/в инфузии глюкозо-солевые (10% р-р глюкозы, 09% натрий хлор, Рингера) и коллоидные (гемодез, реополиглюкин). Соотношение растворов 3:1.
дегидратация: стартовый препарат – лазикс 1-2мг/кг/сут * 2-4 приёма
сосудистые средства: трентал 5-10 мг/кг, кавинтон 0.5-1.0 мг/кг
ноотропные препараты: пирацетам, пантогам, перидитол
терапия отёка – набухание головного мозга
противосудорожная: в/м, в/в, реланиум до 10-30 мг/кг/сут, ГОМК 50-100 мг/кг, натрия тиопентал (3-5 мг/кг/час)
Период реконвалисценции:
препараты, улучшающие обменные процессы в ЦНС.
растительные адаптогены
иммуномодуляторы
по показаниям:
- дегидратационная терапия
- противосудорожная терапия
Возможный прогноз.
На мой взгляд, прогноз неблагоприятный, поскольку развитие болезни стремительное, развилось осложнение – ИТШ 3 ст
Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Больные с генерализованной формой госпитализируются, о каждом заболевшем извещают в ЦГЭ. Карантин - 10дней с момента изоляции больного. В очаге – клиничексое наблюдение с осмотром носоглотки, кожи, измерение t в течение 10дн. Бактериологическое исследование контактных не менее 2раз с интервалом 3-7дн. Выявленные носители изолируются, проводитс санация. Через 3дня после санации – однократное бактериологическое обсл. Контактные с больными допускаются в коллектив после медосмотра, однократного бактериологичского обследования с “-” результатом. Заключительной дезинфекции нет.
Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
В России вакцинация против менингококковой инфекции проводится в строгом соответствии с инструкцией по применению вакцины:
в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С среди детей и взрослых, а также в эндемичных регионах,
в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С,
среди лиц, подлежащих призыву на военную службу.
Вакцинации подлежат дети старше 2 лет, подростки и взрослые:
в детской дошкольной образовательной организации, доме ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире - все лица, общавшиеся с больным;
студенты первого курса средних и высших учебных заведений, факультета, на котором возникло заболевание, а также студенты старшего курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в группе и (или) комнате общежития;
лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами