Таджикский национальный университет, г. Душанбе, Республика Таджикистан
Мультисекторальный подход в профилактике йододефицитных состояний
Абдуллаева М., Хамидова Т.М., Отамбекова М.Г., Ахмедова С.С., Абдуназаров П.Н.,
Аннотация
1Абдуллаева Марифат - кандидат медицинских наук, доцент;
2Хамидова Туфаниссо Маруфовна - кандидат медицинских наук, доцент;
3Отамбекова Майсара Гадоалиевна - ассистент;
4Ахмедова Санавбар Саидовна - старший преподаватель;
5Абдуназаров Парвиз Назурович - ассистент, кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней, медицинский факультет
В статье приводятся результаты кабинетного исследования проблем йододефицита в стране, которое предусматривает обзор законодательно-правовых документов, результатов научных исследований, а также анализ мнений, указанных населением на фокусных группах; в изученных результатах исследований данные указывают, что, несмотря на значительные усилия, проблема йододефицитных состояний в стране не решена, а значит умственное и физическое здоровье населения, особенно детей находится в зоне риска; остаются тревожными результаты, приведенные в обзоре по изучению употребления населением йодированной соли - более 79,1% домохозяйств приобретают для своих нужд йодированную соль. В то же время результаты тестирования на наличие йода в употребляемой соли, маркированной как йодированная, показали, что в целом по стране 74% содержали йодат калия; в том числе, в Согде оно составило 88%, а в Хатлоне и ГБАО 35,7% и 34,3% соответственно. Эти данные свидетельствуют, что в реальности употребление йода неудовлетворительное. При этом, если в период с 3 по 9 годы отмечался рост употребления йода, то начиная с 9 года тенденция стала отрицательной. Решение этого вопроса возможно лишь при реализации мультисекторального подхода в профилактике йододефицита.
Ключевые слова: йододефицит, умственное и физическое развитие, йодирование соли, мультисекторальный подход.
Abstract
MULTISECTORAL APPROACH TO THE PREVENTION OF IODINE DEFICIENCY STATES
Abdullaeva M.1, Khamidova ^М.2, Otambekova M.G.3, Akhmedova S.S.4, Abdunazarov P.N.5
Abdullaeva Marifat - PhD in Medical Sciences, Associate Professor;
2Khamidova Tufanisso Marufovna - PhD in Medical Sciences, Associate Professor;
3Otambekova Maysara Gadoalievna - PhD Assistant;
4Akhmedova Sanavbar Saidovna - Senior Teacher;
5Abdunazarov Parviz Nazurovich - Assistant
DEPARTMENT OF EPIDEMIOLOGY AND INFECTIOUS DISEASES, FACULTY OF MEDICINE, OF THE TAJIK NATIONAL UNIVERSITY, DUSHANBE, REPUBLIC OF TAJIKISTAN
the article presents the results of a desk study of the problems of iodine deficiency in the country, which provides an overview of legislative documents, the results of scientific research, as well as an analysis of the opinions expressed by the population in focus groups; in the studied research results, the data indicates that despite to significant efforts, the problem of iodine deficiency in the country has not been resolved, which means that the mental and physical health of the population, especially children, is at risk; The results presented in the survey on the use of iodized salt by the population remains alarming - more than 79.1% of households purchase iodized salt for their needs. At the same time, the results of testing for the presence of iodine in consumed salt, labeled as iodized, showed that in the whole country 74% contained potassium iodate; including, in Sogd it amounted to 88%, and in Khatlon and GBAO 35.7% and 34.3%, respectively. These data indicate that in reality the use of iodine is unsatisfactory. Moreover, while in the period from 2003 to 2009 there was an increase in the use of iodine, then since 2009 the trend has become negative. The solution to this issue is possible only with the implementation of a multisectoral approach to the prevention of iodine deficiency.
Keywords: iodine deficiency, mental and physical development, salt iodization, multisectoral approach.
1. Актуальность
Одним из основных факторов гарантии сохранения физического и психического здоровья населения является устойчивая доступность к качественным и полноценным продуктам питания, его разнообразие и безопасность для всего населения. К сожалению, на сегодня проблемы питания являются значимыми для огромного числа людей. К основным видам проблем питания относятся - низкая доступность (более 821 миллиона жителей планеты голодают, жизни 52 млн детей угрожает истощение, дефицит различных микроэлементов, например железа (почти треть (33 процента) женщин детородного возраста в мире страдают от анемии), а также йода, который имеет огромное влияние на формирование здоровья людей. По данным исследования, проведённого в Великобритании в 2011 году, йододефицит был обнаружен у 70 % населения. Следует отметить, что в настоящее время дефицит йода испытывает более 2 млрд людей на всех континентах, который проявляется такими заболеваниями как эндемический зоб - выявлен у 740 млн человек, умственной отсталостью - 43 млн человек, кретинизмом - более 6 миллионов человек. Недостаток йода также влияет на показатели роста людей, то есть возникает низкорослость. Наиболее распространен йододефицит в районах с возвышенностями, горными массивами и местности, удалённые от моря. Именно в этих регионах наблюдается недостаток йода в почвах. Люди, которые живут на побережьях морей и океанов, как правило, употребляют в пищу большое количество богатых йодом морепродуктов и не страдают дефицитом йода.
Целью данного исследования является изучение реализации мероприятий по профилактике йододефицитных состояний в Таджикистане по данным кабинетного исследования и результатов фокусных групп.
Методика исследования: в качестве основного метода было использовано кабинетное исследование, которое в настоящее время становится достаточно востребованным, так как результаты проведенных комплексных исследований предоставляют значительный пласт важных результатов, которые репрезентативно представляют исследуемые вопросы. Помимо научных обзоров были изучены законодательные акты, а также подходы и стратегии отдельных министерств и ведомств, которые реализуют меры по решению проблемы йододефицита для населения. Также нами были проанализированы результаты проведенных фокусных групп по вопросам здорового питания с целью определения степени информированности населения о последствиях дефицита йода, и изменения поведения семей в отношении приобретения йодированной соли.
2. Результаты исследования
Таджикистан не является исключением и дефицит йода признается краевой патологией, оказывающий значимое влияние на здоровья населения. Спектр болезней йодного дефицита чрезвычайно широк: от эндемического зоба как основного проявления до задержки психомоторного и интеллектуального развития из-за поражения мозга на разных этапах формирования, акушерские проблемы, увеличение частоты врожденных уродств, мертворождений, повышение перинатальной и младенческой смертности, поражение зрительного и слухового анализаторов, неврологические нарушения. Таким образом, важно признать, что дефицит йода особенно пагубен для здоровья детей младшего возраста. Согласно данным репрезентативного исследования, было выявлено, что знание взаимосвязи между употреблением йодированной соли, развитием плода и психическим развитием ребенка было низким: доля респондентов, указавших на взаимосвязь с развитием плода, составила 20,6%, а доля респондентов, знающих о связи с психическим развитием -28,1%Л Эти результаты подтверждаются и результатами фокусных дискуссий. Оно также показало, что лишь отдельные ее участники назвали влияние недостатка йода на умственное развитие ребенка (фокус-группы, Нурек, Вахш, Дусти, 2018). Полученные данные можно признать тревожными, так как такой уровень информированности населения может быть значительным барьером в ликвидации йододефицитных состояний. Согласно закону РТ «О йодировании соли» от 2 декабря 2002 года № 85.» [1], все структуры и органы, уполномоченные за его исполнение, несут ответственность за качество йодирования соли, как основного мероприятия, направленного на устранение дефицита йода в питании населения. Систематические исследования, относительно вопросов йодирования соли, использование его населением позволяют отследить динамику восполнения употребления домохозяйствами йода через обогащенную соль и тенденцией роста йододефицитных отклонений. Так, по данным исследования было выявлено, что более 79,1% домохозяйств приобретают для своих нужд йодированную соль. В то же время результаты тестирования на наличие йода в употребляемой соли, маркированной как йодированная, показали, что в целом по стране 74% содержали йодат калия; в том числе, в Согде оно составило 88%, а в Хатлоне и ГБАО 35,7% и 34,3% соответственно2 [3]. Эти данные свидетельствуют, что в реальности употребление йода неудовлетворительное. При этом если в период с 2003 по 2009 отмечался рост употребления йода, то начиная с 2009 года тенденция стала отрицательной. Это является недопустимым и требует срочного решения3 [3]. Также важно отметить, что население понимает важность употребления йодированной соли, и она предпочитает приобретать его, но не уверено, что в нем содержится йод достаточном количестве (фокус- группа, Нурек, 2018). Опыт лучших практик в мире и в стране показывает, что неполноценность питания, в особенности дефицит микронутриентов, требует комплексного подхода, который включает оптимизацию питания населения, повышение информированности людей относительно тяжелых последствий йододефицитных состояний, вовлечение промышленных структур продовольственного сектора в обогащение пищевых продуктов особо важными микроэлементами (железо, селен, фолиевая кислота, йод и др.), социальную защиту уязвимых групп, целенаправленного комплекса мероприятий в области сельского хозяйства и обеспечения продовольственной безопасности. Реализация предполагаемых мер возможна лишь на основе взаимосотрудничества между всеми заинтересованными сторонами. Интегрированный и комплексный подход позволит осуществить:
> Создание ряда промышленных производств для выработки обогащенной продукции, в том числе муки и других пищевых продуктов;
> Реализацию контроля за выполнением Закона РТ «О йодировании соли», с вовлечением всех ответственных сторон, мониторинг процесса йодирования;
> Усиление контроля за хранением и продажей йодированной соли с целью недопущения снижения содержания в ней йодата калия;
> Улучшение здоровья подрастающего поколения через улучшения информированности и усиления приверженности здоровому питанию;
> Усиление приверженности принципу «1000 золотых дней», предусматривающих организации здорового сбалансированного питания с достаточным содержанием микроэлементов, и в первую очередь фолиевой кислоты и йода со стороны беременной женщины, кормящей матери в период с момента зачатия до достижения ее ребенком возраста 2 лет.
Также важно отметить, что мульти-секторальный подход реализуется в сочетании с адресностью, то есть с акцентом на наиболее уязвимые группы населения. В Таджикистане к таким группам могут быть отнесены бедные семьи, значительная группа беременных и кормящих женщин, детей в возрасте до 5 лет, школьников, пожилых людей и др. Например, в настоящее время особое внимание указанному выше правилу «1000 золотых дней». Ученые доказали, что именно в этот период правильное питание закладывает основу здоровья ребенка и способствует сохранению здоровья самой женщины.
Таким образом, понимая многофакторность возникновения йододефицитных состояний, важно признать следующую парадигму - проблему нехватки йода и проявления его тяжелых последствий могут решить усилия, основанные на мультисекторальной платформе, и предполагающие разные уровни воздействия:
Рис. 1 Схема взаимосотрудничества заинтересованных сторон
Таким образом, оценивая важность влияния йододефицита на умственное и физическое состояния здоровья, которое хотя и является проблемой системы здравоохранения, но прежде всего, должно рассматриваться как зона ответственности многих секторов общества: правительства, сообщества, семьи. Только в координации и взаимодействии усилий на основе мульти-секторального подхода возможно решение этой проблемы, которая, несомненно, является элементом национальной безопасности страны.
Выводы
1. Таджикистан, в силу географических особенностей расположен в зоне риска природного йододефицита, так как не имеет выхода к морю, и значительная его часть имеет горный рельеф. Это обуславливает значимое влияние недостатка йода на формирование здоровья населения, особенно подрастающего поколения.