В тех случаях, когда не удавалось вправить вывих предложенным способом, применяли известные способы. При этом отмечали, что после тракции с помощью предложенного устройства вывих вправлялся гораздо легче.
Предложенный способ позволяет повысить эффективность вправления вывиха плечевой кости и сократить количество осложнений в виде усугубления повреждения капсульно-связочного аппарата и повреждения сосудов и нервов за счет контролируемого усилия растяжения со стороны пациента.
В основной группе клинического исследования средний балл по шкале DASH составил 53,6±11,3, значение показателя шкалы ВАШ составило в основной группе 0,6±0,5. У пациентов первой группы сравнения средний балл по шкале DASH составил 89,7±12,4, значение показателя шкалы ВАШ - 2,4±1,8.
У пациентов второй группы сравнения средний балл по шкале DASH составил 82,7±1,2, значение показателя шкалы ВАШ - 1,5±1,3.
Оценка ближайших и отдаленных исходов лечения пациентов групп сравнения по трехбалльной шкале показана в таблице 2. Отмечается, что в основной группе клинического исследования хороших результатов (как ближайших, так и отдаленных) было больше, чем в группах сравнения. Неудовлетворительных результатов (как ближайших, так и отдаленных) было больше в первой группе сравнения, где применялся рычаговый способ вправления.
Таблица 2. Оценка ближайших и отдаленных исходов лечения пациентов групп сравнения
|
Группа/Результаты |
Хорошие |
Удовлетворительные |
Неудовлетворительные |
||||
|
Ближайшие |
Отдаленные |
Ближайшие |
Отдаленные |
Ближайшие |
Отдаленные |
||
|
Основная группа |
92 (87,6%) |
94 (89,5%) |
13 (12,3%) |
11 (10,5%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
|
Первая группа сравнения |
81 (74,3%) |
86 (78,9%) |
20 (18,3%) |
16 (14,7%) |
8 (7,3%) |
7 (6,4%) |
|
|
Вторая группа сравнения |
83 (86,4%) |
84 (87,5%) |
10 (10,4%) |
9 (9,4%) |
3 (3,1%) |
3 (3,1%) |
При анализе осложнений, возникших после вправления вывиха плечевой кости, было отмечено, что в основной группе клинического исследования осложнений было меньше, данные приведены в таблице 3.
Таблица 3. Осложнения, развившиеся после вправления вывиха
|
Вид осложнения |
Основная группа |
Первая группа сравнения |
Вторая группа сравнения |
||||
|
Ближайшие |
Отдаленные |
Ближайшие |
Отдаленные |
Ближайшие |
Отдаленные |
||
|
Привычный вывих, подвывих |
0 (0%) |
0 (0%) |
5(4,6%) |
7(6,4%) |
3(3,1%) |
3 (3,1%) |
|
|
Неврологические нарушения |
2(1,9%) |
0 (0%) |
7(6,4%) |
1(0,9%) |
3(3,1%) |
0(0%) |
|
|
Контрактура суставов |
3(2,8%) |
1(0,9%) |
8(7,3%) |
3(2,7%) |
4(4,2%) |
2(2,1%) |
запястье вывих плечо конечность
Осложнений в виде привычного вывиха в основной группе не было, у 2 пациентов возникли неврологические нарушения, которые через 1 год купировались; также отмечалась приводящая контрактура плеча у 3 пациентов, которую 2 из них разработали к моменту исследования отдаленных результатов.
В первой группе сравнения осложнения в виде привычного вывиха были в ближайшем периоде у 5 пациентов, в отдаленном периоде - у 7 пациентов. Это связано с тем, что привычный вывих возник у 2 пациентов через 2 месяца после окончания иммобилизации. Неврологические нарушения в первой группе сравнения в ближайшем периоде были у 7 пациентов, через 1 год признаки неврита остались только у 1; также отмечалась контрактура плечевого сустава у 8 пациентов, у 4 из них в течение года объем движений восстановился.
Во второй группе сравнения осложнения в виде привычного вывиха были у 3 пациентов как в ближайшем, так и в отдаленном периоде. Неврологические нарушения во второй группе сравнения в ближайшем периоде были у 3 пациентов, через 1 год признаки неврита у всех пациентов купировались. Контрактура плечевого сустава отмечалась у 4 пациентов, у 2 из них в течение года объем движений восстановился.
Все полученные результаты и цифровые данные были подвергнуты статистической обработке, которую проводили путем выполнения частотного анализа. Сравнение показателей по частоте встречаемости проводили методом 2x2 с использованием критерия Фишера с помощью программы «Statistica 6.0». Данные считали достоверными при уровне значимости р<0,05.
Полученные результаты клинического исследования позволяют критически оценить травматичность и эффективность применяемых способов вправления вывиха плечевой кости, тем самым выбрать оптимальный вариант, способствующий благоприятному исходу лечения.
Выводы
1. Предложенный способ вправления вывиха плечевой кости с помощью специального устройства, основанного на создании тракции верхней конечности при разгибании нижней конечности самим пациентом, позволяет уменьшить количество осложнений в виде усугубления повреждения капсульно-связочного аппарата и повреждения сосудисто-нервного пучка за счет контролируемого усилия растяжения со стороны пациента.
2. Использование устройства для вправления вывихов плеча облегчает работу врача, методика относительно несложна для реализации, поэтому может быть использована в отделениях травматологии и хирургии лечебных учреждений различных уровней.
Список литературы
1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология. Национальное руководство. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. С. 776.
2. Маковский А.А., Федорук Г.В., Степанченко А.П. Особенности мягкотканных повреждений при вывихе плеча у пациентов старшей возрастной группы // Практическая медицина. 2019. Т. 17. № 1. С. 108-111.
3. Аятов А.С. Об анатомо-функциональных предпосылках и патогенезе привычного вывиха плеча // Синергия Наук. 2018. № 25. С. 345-354.
4. Ларцев Ю.В., Кобзарев В.В., Повелихин А.К. Комплекс диагностических исследований пациентов с передненижним и нижним привычным вывихом плеча // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 2. [Электронный ресурс]. (дата обращения: 15.02.2021).
5. Ларцев Ю.В., Кобзарев В.В. Предоперационное обследование пациентов с передненижним и нижним привычным вывихом плеча // Наука и инновации в медицине. 2017. № 3 (7). С. 50-54.
6. Бондарев В.Б., Ваза А.Ю., Файн А.М., Титов Р.С. Вывихи плеча // Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2020. Т. 9. № 1. С. 68-84.
7. Маковский А.А., Федорук Г.В., Степанченко А.П., Дубров В.Э. Сравнение характера повреждений плечевого сустава при вывихе плеча у пациентов различных возрастных групп // Успехи геронтологии. 2019. Т. 32. № 1-2. С. 198-202.
8. Джумабеков С.А., Анаркулов Б.С., Аятов А.С. Алгоритм диагностики привычного вывиха плеча // Синергия Наук. 2018. № 29. С. 920-932.
9. Шукюр-Заде Э.Р. Оперативное лечение свежих вывихов акромиального конца ключицы: автореф. дис.... канд. мед. наук, М., 2019. 25 с.