Глухота разной степени выраженности часто встречается в сочетании с вестибулярными расстройствами и обнаруживается, по данным последних исследований, в 21,9% случаев.
Практически 71,5% детей с врождённой краснухой имеют те или иные поражения нервной системы. Частыми аномалиями бывают микроцефалия и гидроцефалия.
Хронические менингоэнцефалиты протекают с длительным сохранением вируса в ликворе. В первые месяцы жизни заметны нарушения мышечного тонуса, изменения поведения - сонливость, или, наоборот, повышенная возбудимость, двигательные нарушения различной степени, в том числе гиперкинезы, судороги, параличи. Позднее наблюдается снижение психического развития и интеллекта вплоть до идиотии.
Лечение краснухи ограничивается патогенетическими и симптоматическими средствами. В остром периоде больной должен находиться на постельном режиме. Детям со склонностью к аллергическим реакциям и при зудящей сыпи назначают антигистаминные средства. При наличии симптомов поражения суставов используют анальгетики и местное тепло. Поражение центральной нервной системы требует немедленной госпитализации больного и экстренного комплексного лечения: дезинтоксикационной, дегидратационной, противосудорожной и противовоспалительной терапии. Специфического лечения при краснухе в настоящее время нет.
Краснуха - чисто антропонозная инфекция, источником которой является больной, в том числе и с бессимптомной формой заболевания. Особое эпидемиологическое значение имеют дети с синдромом врождённой краснухи. Выделение вируса из организма больного происходит в основном с мокротой, слюной, носоглоточной слизью и кратковременно - с мочой и калом. Дети с врождённым инфицированием длительно и массивно выделяют вирус. Воротами для вируса при постнатальных заражениях являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Ведущий путь передачи инфекции - воздушно-капельный, о чём свидетельствует быстрота распространения краснухи в детских коллективах и на замкнутых территориях с неиммунным населением. Летучесть краснухи несколько ниже, чем ветряной оспы. Заражаются в основном лица, находящиеся с больным в одном помещении довольно продолжительное время.
Заболеваемость краснухой среди населения проявляется преимущественно в виде спорадических случаев и отдельных вспышек в организованных коллективах. Такие вспышки бывают не только в детских учреждениях, но и в студенческих и рабочих общежитиях, военных казармах. Помимо постоянной заболеваемости с сезонными зимне-весенними подъёмами, наблюдаются эпидемические волны с интервалами около 7 лет.
Среди взрослых краснуха также не представляет большой редкости, причём преимущественно болеют женщины. Восприимчивы к вирусу около 20% новорожденных, поскольку у некоторых беременных антитела не определяются.
Дезинфекция при краснухе не проводится, достаточно влажной уборки помещения. Больной изолируется до 10-го дня заболевания. Карантин на детское учреждение не накладывается. Контактные лица подлежат медицинскому наблюдению с ежедневной термометрией, осмотром кожи, пальпацией лимфатических узлов в период до 23-го дня после контакта. Наблюдение обычно проводится средним медицинским персоналом. Особое внимание следует уделять предотвращению контакта беременных женщин с больными краснухой. При установлении факта такого контакта необходимо провести срочное (в течение 10-12 дней после контакта) серологическое обследование. Даже в случае отсутствия симптомов заболевания повторно проводится серодиагностика через 10-20 дней для обнаружения нарастания титра антител и выявления бессимптомной инфекции. Заражение краснухой в первые 3 месяца беременности в случае его достоверного клинического, эпидемиологического и лабораторного подтверждения является абсолютным показанием для прерывания беременности. Однако тератогенное действие вируса не ограничивается, как считали раньше, только I триместром беременности, поэтому прерывание её может быть рекомендовано и при более позднем заражении.
1. Звенья эпидемической цепи. Понятия «управляемой» и «неуправляемой» инфекции.
Понятия «экзантемы» и «энантемы», характеристики пятна, папулы.
Патоморфологические изменения пораженных органов под воздействием вируса кори, краснухи при врожденной и приобретенной формах инфекции.
Характеристика внутриутробных поражений при краснухе на разных сроках гестации. Характеристика TORCH-синдрома. Особенности поражения нервной системы при краснухе.
Эпидемиология краснухи (источник инфекции, индекс контагиозности, иммунитет, сезонность заболевания, заболеваемость у детей до 1 года, новорожденных, взрослых, летальность).
Перечислить периоды болезни и указать их длительность при приобретенной краснухе, кори. Клинические симптомы периодов кори: продромального, периода высыпания (характер сыпи, особенности ее распространения). Назовите особенности митигированной кори.
Дать характеристику типичной клинической формы краснухи. Клиническая классификация краснухи. Атипичные формы краснухи (стертая, бессимптомная) их эпидемиологическое значение.
Дать характеристику краснухи у беременных женщин. Перечислить группы риска среди женщин. Указать клинические проявления синдрома врожденной краснухи.
Назвать критерии тяжести краснухи.Указать клинические особенности специфиче ских осложнений краснухи (артрита, энцефалита).
Назвать критерии постановки диагноза приобретенной краснухи.
Указать критерии постановки диагноза врожденной краснухи.
Определить тактику ведения беременной из очага краснухи.
Указать основные принципы терапии больных краснухой, корью.
- при неосложненном течении типичной формы краснушной инфекции;
- при наличии специфических и неспецифических осложнений;
- при синдроме врожденной краснухи.
Назвать критерии выписки больных из стационара, критерии допуска реконвалесцентов в организованный детский коллектив.
Дать характеристику противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
Какими препаратами и в какие сроки проводится активная иммунизация. Укажите длительность иммунитета.
1. Дети до 6 месяцев обычно корью не болеют?
да
нет
2. Вирус кори очень летуч?
да
нет
3. Существует ли специфическая профилактика кори?
да
нет
4. Характер сыпи при кори:
везикулярная
геморрагическая
пятнисто-папулезная
полиморфная
розеолезная
5. Инкубационный период кори равен:
11-21 дней
8-17 днй
1-3 дня
7 дней
10 дней
6. Возбудителем кори является вирус из семейства:
а) Herpesviridae
б) Paramyxoviridae
в) Togaviridae
7. Источник коревой инфекции:
а) только больной
б) только вирусоноситель
в) больной и вирусоноситель
8. Активная иммунизация против кори проводится:
а) АКДС – вакциной
б) гамма-глобулином
в) анатоксином
г) живой вирусной вакциной
д) инактивированной вирусной вакциной
9. При кори антибактериальная терапия назначается:
а) в продромальном периоде
б) в разгаре болезни
в) при наличии осложнений
10. При кори ранним глазным проявлением заболевания могут быть:
а) птоз и косоглазие
б) покраснение глаз и светобоязнь
Эталоны ответов к тест – контролю
Корь
1)а 2)а 3)а 4)в 5) б 6)б 7)а 8)г 9)в 10)б
1. Возбудитель краснухи содержит:
а) ДНК
б) РНК
2. Катаральные явления при краснухе характеризуются:
а) небольшим насморком, кашлем, конъюнктивитом
б) обильным насморком, сильным кашлем, конъюнктивитом
3. Изменения в ротоглотке при краснухе характеризуются всеми симптомами, кроме:
а) умеренной гиперемией миндалин, дужек
б) пятнистая энантема на мягком небе
в) разлитой гиперемией, отеком слизистой, дужек
4. В период высыпания при краснухе симптомы интоксикации:
а) слабо выражены
б) резко выражены
5. Локализация сыпи при краснухе:
а) лицо
б) разгибательные поверхности конечностей
в) все вышеперечисленное
6. Гематологические данные при краснухе характеризуются симптомами, кроме:
а) лейкопения
б) лимфоцитоз
в) нейтропения
г) наличие плазматических клеток
д) эозинофилия
7. Сыпь при краснухе располагается:
а) на неизмененном фоне кожи
б) на гиперемированном фоне кожи
8. Для профилактики краснухи применяется вакцина:
а) живая
б) химическая
в) рекомбинантная
9. В качестве этиотропной терапии при краснухе могут применяться:
а) виферон и другие рекомбинантные интерфероны
б) фторхинолоны
в) ремантадин
г) озельтамивир
10. В каком возрасте проводят вакцинацию от краснухи, в соответствии с национальным календарем прививок:
а) в 12 месяцев
б) в 18 месяцев
в) в 6-7 лет
1)б 2)а 3)в 4)а 5)в 6)д 7)а 8)а 9)а 10)а
4) Составьте алгоритм противоэпидемических мероприятий в очаге краснушной инфекции (сроки изоляции больных, показания для госпитализации, сроки медицинского наблюдения, мероприятия по отношению к контактным, в том числе тактика ведения беременных женщин из очага краснухи, показания для медицинского прерывания беременности; обработка помещений, предметов пользования, критерии допуска реконвалесцентов в организованный детский коллектив).
Рекомендуемая литература:
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная:
1. Тактика эпидемиологического надзора за корью в период элиминации / Н. В. Тураева, О. В. Цвиркун, А. Г. Герасимова // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 10-13.
О реализации мероприятий третьего этапа Программы ликвидации кори в Российской Федерации / Г. Г. Онищенко [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни : науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 4-10.
Влияние специфической профилактики кори на уровень и структуру годовой заболеваемости в Российской Федерации / О. В. Цвиркун, И. Н. Лыткина, Е. Б. Ежлова // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 1. - С. 23-27.
4. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей. – Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2010. – 320с., ил.
5.Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Издательство Феникс, 2011. – 767 с.
6.Результаты клинического изучения эффективности Вакцины против краснухи культуральной живой, производства ФГУП "НПО "Микроген" МЗ РФ у детей / А. А. Цаан [и др.] // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2011. - N 1. - С. 32-36. - ISSN 2072-8107.
Составитель: ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Хлебникова Н.В.
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ от « » 20 г.
Зав.кафедрой инфекционных болезней
д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко